Функциональная киста яичников

Функциональная киста — это опухолевидное образование яичника диаметром более 3 см, которое может появляться только у женщин в репродуктивном периоде и напрямую связано с цикличными процессами, протекающими в яичниках.

Выделяют 2 вида функциональных кист:

• Фолликулярная киста — это фолликул большого размера, который в середине цикла «не выпустил» яйцеклетку, т.е. не овулировал. Если диаметр этого фолликула до 30 мм, то такое состояние называется персистенцией фолликула, а если более 30 мм — то фолликулярной кистой. Другими словами, разница между этими структурами только в размерах.
• Лютеиновая киста — это желтое тело, размеры которого превышают нормальные, то есть более 30 мм.

В течение менструального цикла в яичниках образуются разные структуры, которые сменяют друг друга. Так, сразу после окончания менструации начинают созревать несколько фолликулов, среди которых примерно к 8-9-му дню выделяется один, имеющий самый большой размер. Такой фолликул называется доминантным. В нем созревает яйцеклетка, которая в середине цикла должна выйти в брюшную полость. Процесс этот называется овуляцией. Если он не произойдет, то доминантный фолликул может подвергнуться обратному развитию (атрезия фолликула), а может дальше развиваться. В последнем случае гранулезные клетки, находящиеся по периферии, продолжают секретировать жидкость, что и приводит к образованию фолликулярной кисты.

Менструальный цикл, в котором сформировалась фолликулярная киста, всегда ановуляторный (без овуляции). Наличие же лютеиновой кисты во всех случаях говорит о произошедшей овуляции. В норме на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело диаметром до 3 см. Если размер превышает указанный, то такая структура называется кистой желтого тела (лютеиновой кистой).

Кисты желтого тела могут встречаться и у беременных женщин. Эта временная железа секретирует прогестерон, который необходим для снижения сократительной активности матки, правильного формирования плаценты и протекания других звеньев гестационного процесса. Такие кисты не повышают акушерские риски, не требуют лечения и наблюдения. Самостоятельно проходит во втором-третьем триместре беременности или в течение 1,5-2 месяцев после родов.

Таким образом, фолликулярная и лютеиновая киста представляют собой функциональные структуры, которые появляются в разные фазы менструального цикла у некоторых женщин. В отличие от стандартного доминантного фолликула или желтого тела имеют больший размер, который превышает 3 см в диаметре.

Функциональные кисты у одних пациенток могут протекать бессимптомно, а у других — приводят к нарушению менструального цикла.

Как правило, фолликулярные и лютеиновые кисты протекают доброкачественно (гладко). Крайне редко может происходить разрыв образования с внутрибрюшным кровотечением. Это осложнение проявляется острым приступом боли, который появляется среди полного благополучия. Боль локализуется в нижних отделах живота, отдает в прямую кишку и ногу на стороне поражения. При проведении бимануального обследования определяется выраженная болезненность.

Провоцировать разрыв функциональной кисты могут следующие факторы:

• тряская езда;
• половой контакт;
• запоры и тяжелая физическая нагрузка, которые сопровождаются повышением внутрибрюшной нагрузки.

Лечение разрыва функциональной кисты проводится только хирургическим способом. В ходе лапароскопической операции ушивают кровоточащий разрыв и удаляют капсулу кисты, при этом с тканью яичника обращаются предельно аккуратно, чтобы не повредить фолликулярный аппарат.

Функциональные кисты могут протекать бессимптомно. Фолликулярная киста у некоторых пациенток может приводить к задержке менструации в связи с отсутствием овуляции. При больших образованиях женщину иногда беспокоят боли и дискомфорт в нижних отделах живота. Подобные симптомы могут усиливаться при половом контакте, тряской езде или занятии спортом.

Обычно опухолевидное образование в яичниках впервые гинеколог выявляет при осмотре женщины на кресле. В области придатков врач пальпирует увеличенную округлую структуру мягкоэластической консистенции, которая, как правило, безболезненная или чувствительная.

Окончательный диагноз устанавливается по данным ультразвукового обследования. Этот метод позволяет не только подтвердить факт наличия кисты, но и отличить фолликулярную структуру от лютеиновой, что в процессе пальпации сделать невозможно. Ультразвуковое заключение шифруется по системе ORADS, в соответствии с которым врач подбирает оптимальную тактику ведения пациентки.

Кисты желтого тела в прогностическом отношении не вызывают опасения. Фолликулярные образования диаметром более 3 см, которые появляются повторно, являются показанием для расширенной диагностики, т.к. свидетельствуют о хронической ановуляции. Такое состояние сопровождается бесплодием, а также повышает онкологические и метаболические риски. Таким пациенткам назначается детальное гормональное обследование, по результатам которого врач устанавливает окончательный диагноз.

Неосложненные функциональные кисты, как правило, не требуют специфического лечения, т.к. являются физиологическим состоянием. Однако лечению подлежат те причины, которые приводят к нарушению менструального цикла. Это может быть корректирующая гормональная терапия, противовоспалительное лечение и другие варианты помощи.

Обычно без лечения обратный регресс функциональной кисты происходит в течение 3-6 месяцев, однако допускается наблюдение в течение 1 года. Если за это время регресс не произошел, а образование имеет большие размеры (более 10 см) и доставляет женщине дискомфорт, то проводится хирургическое лечение. Операция выполняется лапароскопическим путем. Такой способ оперирования отличается щадящим воздействием на ткани и коротким периодом восстановления.

При длительном существовании кисты определить, является она фолликулярной или лютеиновой не представляется возможным. Поэтому такое образование обозначают как простая киста.

Ещё недавно операцию по удалению кисты выполняли только традиционным полостным методом (он называется лапаротомией). При нём производится большой разрез, через который извлекается киста, а период восстановления бывает долгим и болезненным.

Но специалисты Бест Клиник уже несколько лет с успехом практикуют современный эндоскопический метод — лапароскопию. При этом способе на брюшной стенке делают три крошечных прокола, в которые и вводят миниатюрные инструменты.

Вы в операционной. Что делают врачи?

Сначала в дело вступает анестезиолог со своим помощником — аппаратом Fabius Tiro. Пациентка плавно погружается в медикаментозный сон, а анестезиолог на протяжении всей операции внимательно следит за её состоянием.

Затем хирург вводит в брюшную полость больной специальный газ, который расширяет «поле деятельности» врача и позволяет ему во всех подробностях увидеть кисту.

В прокол брюшной стенки вводится лапароскоп — зонд с миниатюрной видеокамерой. Это «глаза» хирурга. Изображение с видеокамеры передаётся на экран.

Доктор возьмёт небольшую часть кистозной ткани для проведения анализа (необходимо исключить злокачественность новообразования), а затем приступит к удалению.

В дело вступает плазма

В СМЦ Бест Клиник для удаления кист и других новообразований используется инновационная плазменная система PLASMAJET. Она — значительный рывок вперёд по сравнению с более привычными лазерным и электрокоагуляционным способом удаления кисты (о «классических» скальпелях, как мы и говорили, нет даже речи).

Плазменный поток испаряет ткани кисты, при этом не затрагивая окружающие органы. Этот щадящий метод воздействия позволяет исключить такие неприятные последствия удаления новообразований «традиционными» способами, как спайки в малом тазу.

Осталось совсем чуть-чуть: завершение операции

После того как с кистой яичника покончено, хирург, используя аппарат LigaSure, «запаивает» повреждённые сосуды. Таким образом, не будет даже минимального кровотечения. Всё, что остаётся врачу теперь, — это несколькими стежками закрыть проколы, в которые вводились инструменты.

Общая продолжительность операции составляет порядка получаса, после этого пациентка перевозится в другую комнату, и реаниматолог приступает к её пробуждению.

Восстанавливаемся после удаления кисты

Процесс реабилитации не займёт много времени. Уже через несколько часов после лапароскопии доктор попросит пациентку встать, а к вечеру (если вмешательство производилось с утра) женщина сможет ходить. В первые сутки после операции необходим приём обезболивающих средств, затем неприятные ощущения практически пропадают.

Обычно пациентку выписывают из клиники уже на второй-третий день, и она может вернуться к нормальной жизни. Через неделю доктор снимет швы. Небольшие шрамы, оставшиеся после проколов, у большинства прооперированных полностью исчезают в течение полугода.

Врач продолжит наблюдение за состоянием пациентки и будет назначать ей профилактические осмотры.

Функциональные кисты яичника, как правило, не нуждаются в специфическом лечении. При выявлении такого образования требуется динамический контроль через 3 месяца. Обычно за это время происходит регресс кисты, и состояние яичников восстанавливается.

При наличии рецидивирующей фолликулярной кисты проводится обследование, которое направлено на диагностику причин ановуляции. Дальнейшее лечение осуществляется консервативными методами в соответствии с установленным диагнозом. Так, при патологии щитовидной железы, сопровождающейся гипотиреозом, назначаются тиреоидные гормоны, при гиперпролактинемии — используются средства, подавляющие выработку пролактина, и т.д.

Хирургическое лечение функциональных кист проводится крайне редко — только если образование достигает большого размера и имеет клинические проявления.

Определить оптимальную тактику ведения поможет гинеколог. Не стоит заниматься самостоятельным лечением.

Функциональные кисты яичника, как правило, не нуждаются в специфическом лечении. При выявлении такого образования требуется динамический контроль через 3 месяца. Обычно за это время происходит регресс кисты, и состояние яичников восстанавливается.

При наличии рецидивирующей фолликулярной кисты проводится обследование, которое направлено на диагностику причин ановуляции. Дальнейшее лечение осуществляется консервативными методами в соответствии с установленным диагнозом. Так, при патологии щитовидной железы, сопровождающейся гипотиреозом, назначаются тиреоидные гормоны, при гиперпролактинемии — используются средства, подавляющие выработку пролактина, и т.д.

Хирургическое лечение функциональных кист проводится крайне редко — только если образование достигает большого размера и имеет клинические проявления.

Определить оптимальную тактику ведения поможет гинеколог. Не стоит заниматься самостоятельным лечением.