Диастаз прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота представляет собой патологическое расхождение мышечных пучков относительно белой линии – сухожильной пластинки, соединяющей правую и левую половины брюшного пресса.

Заболевание лечит

Гинеколог Хирург

Причины и классификация Факторы риска Симптомы и диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

Это состояние развивается вследствие чрезмерного растяжения и ослабления соединительнотканных структур под воздействием различных факторов.

Среди женщин репродуктивного возраста данная патология встречается особенно часто – по данным исследований 2022 года, около 65% первородящих сталкиваются с временным расхождением мышц в третьем триместре беременности. У 30% из них проблема сохраняется в течение года после родов, требуя специализированного подхода к коррекции.

Ключевой механизм развития диастаза связан с двумя параллельными процессами:

Механическое растяжение передней брюшной стенки растущей маткой
Гормонально обусловленные изменения структуры коллагеновых волокон (действие релаксина и прогестерона)

Особенность клинической картины диастаза заключается в постепенном прогрессировании: начальные стадии часто протекают бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику. По мере увеличения расстояния между медиальными краями мышц (в норме не превышающего 2 см) появляются характерные признаки – валикообразное выпячивание по срединной линии, функциональные нарушения, дискомфорт в поясничной области.

Актуальность проблемы обусловлена не только эстетическими аспектами. Длительно существующий диастаз III степени (расхождение более 7 см) может привести к серьезным осложнениям:

Формированию грыж передней брюшной стенки
Хроническим болям в спине
Нарушениям осанки
Тазовой дисфункции
Проблемам в работе органов пищеварения

Современные диагностические и терапевтические подходы позволяют эффективно решать эту проблему на любой стадии развития. Однако успех лечения диастаза напрямую зависит от своевременности обращения к специалисту и выбора тактики коррекции – от консервативных методик до хирургического вмешательства.

Причины заболевания

Беременность и роды

Рост матки вызывает растяжение апоневроза, а гормональные изменения (релаксин) снижают плотность соединительной ткани.
После родов у 40% женщин сохраняется расхождение более 2 см (исследования Hickey et al., 2020).

Генетическая предрасположенность

Врожденная слабость соединительной ткани (дисплазия) повышает риск диастаза.

Чрезмерные физические нагрузки

Резкое повышение внутрибрюшного давления (подъем тяжестей, неправильные тренировки) способствует растяжению белой линии.

Ожирение и быстрые изменения веса

Увеличение объема жировой ткани ослабляет мускулатуру.

Повторные беременности

Каждая последующая беременность увеличивает риск стойкого расхождения.

Классификация

По степени расхождения (по данным УЗИ):

I степень (2–5 см) — легкая форма, часто бессимптомная.
II степень (5–8 см) — умеренное ослабление брюшной стенки.
III степень (>8 см) — выраженный диастаз с риском грыж.

По локализации:

Надпупочный (наиболее частый).
Подпупочный.
Смешанный.

По времени возникновения:

Послеродовой (развивается в первые месяцы после родов).
Приобретенный (из-за нагрузок или ожирения).

Факторы риска

Многоплодная беременность.
Кесарево сечение (нарушает целостность апоневроза).
Возраст старше 35 лет.
Малоподвижный образ жизни.

Симптомы диастаза прямых мышц живота

Диастаз проявляется по-разному в зависимости от степени расхождения, состояния мышц и сопутствующих факторов. На ранних стадиях диастаза прямых мышц живота признаки могут быть слабовыраженными, но по мере прогрессирования становятся более заметными.

Основные клинические проявления

Визуальные изменения:

По средней линии живота образуется продольное выпячивание, особенно заметное при напряжении (кашле, подъеме корпуса).
В горизонтальном положении в области диастаза может наблюдаться углубление («провал»).

Физический дискомфорт:

Ощущение слабости в брюшной стенке, трудности при подъеме тяжестей.
Тянущие боли в пояснице из-за нарушения поддержки позвоночника.
Чувство тяжести в животе после еды (при выраженном расхождении).

Функциональные нарушения:

При III степени диастаза возможны запоры, вздутие из-за снижения внутрибрюшного давления.
В редких случаях — дизурия (нарушение мочеиспускания).

Динамика симптомов:

После родов проявления могут уменьшаться в первые месяцы, но без коррекции часто сохраняются.
При физических нагрузках дискомфорт усиливается.

Когда требуется срочная консультация врача?

Появление резкой боли, тошноты (риск ущемления грыжи).
Усиление выпячивания, не поддающегося вправлению.

Симптоматика диастаза прямых мышц живота зависит от ширины расхождения: при I степени жалобы часто отсутствуют, при III — становятся постоянными. Точная диагностика (УЗИ, осмотр хирурга) определяет тактику лечения.

Диагностика диастаза прямых мышц живота

Выявление диастаза требует комплексного подхода, сочетающего клинические и инструментальные методы. Диагностический процесс диастаза прямых мышц живота начинается с первичного осмотра и при необходимости дополняется аппаратными исследованиями для точного определения степени патологии.

Клинические методы диагностики

Пальпаторное исследование:

Проводится в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами.
Врач оценивает ширину расхождения, измеряя расстояние между медиальными краями прямых мышц.
Внимание уделяется области выше и ниже пупка, где чаще локализуется диастаз.

Функциональные тесты:

Тест с подъемом головы: при напряжении брюшного пресса хорошо визуализируется валикообразное выпячивание.
Тест на кашлевой толчок: усиливает проявление диастаза при напряжении.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ):

Позволяет точно измерить расстояние между мышцами.
Оценивает состояние апоневроза и окружающих тканей.
Определяет наличие сопутствующих грыж.

Компьютерная томография (КТ):

Применяется в сложных диагностических случаях.
Дает детальную картину анатомических изменений.
Позволяет оценить состояние всей брюшной стенки.

Эндоскопические методы:

Используются преимущественно при подготовке к оперативному лечению.
Позволяют визуализировать внутренние структуры.

Дифференциальная диагностика

Исключение грыж белой линии живота
Разграничение с послеоперационными грыжами
Отличие от опухолевых образований брюшной стенки

Специалисты при обследовании особо тщательно оценивают пациентов с ожирением, где клиническая картина может быть смазана. В таких случаях инструментальные методы приобретают первостепенное значение.

Результаты диагностики определяют дальнейшую тактику ведения пациента - консервативное наблюдение или хирургическую коррекцию.

Лечение диастаза прямых мышц живота

Тактика лечения диастаза зависит от степени расхождения мышц, длительности существования патологии и наличия сопутствующих симптомов. Современная медицина предлагает два основных направления: консервативную терапию и хирургическую коррекцию. Выбор метода осуществляется индивидуально после тщательной диагностики.

Консервативное лечение

При диастазе I-II степени (расхождение до 5-7 см) у женщин в первые 12 месяцев после родов рекомендуется начинать с консервативных методов. Основу такого подхода составляют:

Специальная лечебная гимнастика
Комплекс упражнений направлен на укрепление поперечных и косых мышц живота, при этом исключаются нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление (классические скручивания, подъемы ног). Эффективны упражнения по методике Таплер, пилатес, дыхательные практики. Важно, чтобы программу тренировок разрабатывал специалист по ЛФК.
Ношение бандажа
Специальные корсеты и бандажи обеспечивают поддержку брюшной стенки, предотвращая дальнейшее расхождение мышц. Особенно актуально в послеродовом периоде и при необходимости физических нагрузок.
Коррекция образа жизни
Включает контроль веса, профилактику запоров, обучение правильным двигательным стереотипам (как правильно вставать с постели, поднимать тяжести). Важно избегать действий, вызывающих выпячивание живота.

Консервативное лечение диастаза прямых мышц живота требует терпения и дисциплины, первые результаты появляются через 3-6 месяцев регулярных занятий. Однако при III степени диастаза или неэффективности терапии в течение года рассматривается вопрос об оперативном вмешательстве.

Хирургическое лечение диастаза

Показаниями к операции служат:

Диастаз III степени (расхождение более 7 см);
Сочетание с грыжами белой линии;
Выраженный болевой синдром;
Неудовлетворительный эстетический результат;
Отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Современная хирургия предлагает несколько методов коррекции:

Эндоскопическая герниопластика.
Малоинвазивная операция, выполняемая через небольшие проколы. С помощью специального оборудования хирург ушивает диастаз изнутри брюшной полости, часто с использованием сетчатого импланта для укрепления слабых участков апоневроза. Преимущества - малая травматичность, короткий восстановительный период (2-3 недели).
Открытая абдоминопластика с ушиванием диастаза.
Классическая операция, при которой через горизонтальный разрез в надлобковой области хирург получает доступ к прямым мышцам, сшивает их и удаляет избытки кожи и жира. Позволяет одновременно решить проблему диастаза и улучшить контуры живота. Реабилитация занимает 4-6 недель.
Комбинированные методики.
Включают элементы абдоминопластики с различными вариантами герниопластики. Выбор конкретного метода зависит от анатомических особенностей пациента, степени диастаза и профессиональных предпочтений хирурга.

Послеоперационный период требует ношения компрессионного белья в течение 1-2 месяцев, ограничения физических нагрузок. Полное восстановление занимает до полугода. Важно понимать, что операция не исключает необходимости поддерживать физическую форму - при возврате к прежнему образу жизни возможен рецидив.

Выбор метода лечения расхождения прямых мышц живота всегда должен осуществляться совместно с квалифицированным хирургом после полного обследования. Современные подходы позволяют добиться отличных функциональных и эстетических результатов при минимальных рисках осложнений.

Профилактика диастаза прямых мышц живота

Предотвращение развития диастаза требует комплексного подхода, особенно актуального для женщин репродуктивного возраста. Эффективные профилактические меры диастаза прямых мышц живота позволяют минимизировать риск возникновения патологии или уменьшить степень ее выраженности.

Основу профилактики диастаза прямых мышц живота составляет грамотная подготовка к беременности. За 3-6 месяцев до планируемого зачатия рекомендуется укрепить мышечный корсет с помощью специальных упражнений, направленных на глубокие мышцы живота. Внимание стоит уделять поперечной мышце, выполняющей функцию естественного корсета. Оптимальными считаются упражнения из пилатеса и дыхательные практики.

Во время беременности профилактические меры диастаза прямых мышц живота приобретают особую важность. Начиная со второго триместра необходимо:

Использовать специальный бандаж, подобранный по размеру, поддерживает растущий живот, уменьшая нагрузку на белую линию. Носить его следует не более 3-4 часов подряд, делая перерывы.
Контролировать осанку и движения. Следует избегать положений, вызывающих чрезмерное растяжение брюшной стенки. Поднимаясь с кровати, сначала нужно перевернуться на бок, затем опереться на руки. При кашле или чихании желательно слегка поддерживать живот руками.
Соблюдать принципы рационального питания. Достаточное количество белка и витамина С способствует поддержанию эластичности соединительной ткани. Контроль веса предотвращает чрезмерное растяжение передней брюшной стенки.

В послеродовом периоде профилактика диастаза прямых мышц живота включает:

Постепенное возвращение к физической активности. Интенсивные тренировки можно начинать не ранее, чем через 6-8 недель после родов, причем только после консультации с врачом.
Дыхательные упражнения и мягкие скручивания, выполняемые в положении лежа на спине с согнутыми коленями. Они активизируют глубокие мышцы живота без избыточной нагрузки на белую линию.
Ношение послеродового бандажа в течение первых 2-3 месяцев. Это помогает мышцам вернуться в физиологическое положение.

Для всех категорий пациентов важны общие профилактические меры диастаза прямых мышц живота: контроль массы тела, избегание подъема чрезмерных тяжестей, тренировка правильного дыхания. Внимание следует уделять технике выполнения упражнений - при любых нагрузках важно поддерживать живот в слегка втянутом положении.

Регулярное выполнение этих рекомендаций снижает риск развития выраженного диастаза даже при наличии провоцирующих условий. При появлении первых признаков расхождения мышц необходимо записаться к врачу-хирургу для своевременной коррекции.

Источники

Hickey F., et al. (2020). "Diastasis Recti Abdominis: A Review of Treatment Options". Journal of Women’s Health Physical Therapy.
Клинические рекомендации РФ по хирургии грыж (2023).