Что такое выкидыш
Выкидыш — это осложнение, при котором беременность самопроизвольно прекращается на сроке до 22 недель, когда плод еще нежизнеспособен, и плодное яйцо выходит из полости матки. В 80% случаев это происходит на ранних сроках — до 12 недель, часто даже до появления первых симптомов беременности.
Самопроизвольное прерывание беременности — это не медицинское прерывание беременности, а ее самопроизвольная потеря из-за физиологических нарушений гестации (течения беременности) или под влиянием факторов риска. Чаще всего выкидыш возникает на фоне хромосомных аномалий эмбриона, которые не позволяют ему полноценно развиваться и формироваться. Чем раньше срок, на котором случилось спонтанное прерывание беременности, тем больше вероятность наличия у эмбриона генетических мутаций.
Также возможны смежные сценарии ранней потери беременности, которые требуют отдельной диагностики и тактики.
Даже если вы отмечаете у себя тревожные признаки, которые могут говорить о выкидыше, нельзя ставить диагноз самостоятельно или по результатам только одного обследования. Потеря беременности подтверждается после осмотра врача и ряда исследований.
Какие симптомы и признаки могут указывать на выкидыш
Основные признаки возможного выкидыша — кровотечение и боли внизу живота во время беременности. Однако по отдельным признакам нельзя уверенно поставить диагноз, поскольку подобные симптомы могут возникать и при других гинекологических заболеваниях.
К основным симптомам относятся:
- кровянистые выделения и обильные кровотечения;
- боли внизу живота, иногда схваткообразные;
- боль в пояснице;
- слабость и ухудшение самочувствия;
- повышение температуры (> 37,7ºС) в сочетании с другими симптомами.
Особенно важно не игнорировать сочетание боли и кровотечения во время беременности — в этом случае требуется медицинская оценка, чтобы предотвратить развитие осложнений и угрожающих состояний.
Также не следует делать выводов о прерывании гестации на основе исчезновения ее субъективных признаков, например, токсикоза или изменения вкусов — диагноз ставят по результатам обследования.
Почему может произойти выкидыш
Причины ранней потери беременности могут быть разными. Чтобы определить вероятный фактор, часто требуется дополнительная диагностика. Иногда вероятную причину удается предположить, но нередко потеря беременности связана с несколькими факторами или остается без очевидного объяснения.
К факторам, которые связывают с повышенным риском, относятся:
- нарушение развития беременности (в том числе хромосомные аномалии эмбриона);
- эндокринные патологии и гормональные нарушения;
- инфекции и воспалительные процессы в матке;
- некоторые хронические заболевания;
- сочетание нескольких факторов.
Также к критериям, которые могут быть связаны с повышенным риском, относятся курение, возраст, травмы в анамнезе, прием некоторых лекарств в период до зачатия, предыдущие случаи выкидыша, воздействие токсических веществ и т.д.
Выкидыш — распространенная патология развития беременности (10–20%), при этом значительная часть ранних самопроизвольных прерываний беременности связана с хромосомными патологиями. Не следует делать упрощенные выводы на основании возможных факторов влияния и искать «виновника» — причины патологии часто невозможно определить только по одному критерию.
Как врач подтверждает диагноз
Для подтверждения выкидыша врач оценивает симптомы и проводит диагностику с применением УЗИ и анализа на ХГЧ. Важно понимать, что результаты исследований не рассматриваются изолированно от общей клинической картины и вывод строится на основе нескольких факторов.
Диагностика включает в себя:
- Осмотр акушера-гинеколога
Врач уточняет жалобы, срок беременности и общее состояние, чтобы выбрать нужный объем диагностики. Также гинеколог измеряет пульс, температуру и давление пациентки, проводит пальпацию живота, чтобы выявить болезненность или напряжение, деликатно осматривает шейку матки.
- УЗИ при беременности
Одним из ключевых исследований является трансвагинальное УЗИ при беременности, чтобы уточнить локализацию плодного яйца и его жизнеспособность. До 9 недель и 6 дней врач смотрит матку и придатки, после 10 недель проводит УЗИ плода. Гинеколог определяет, насколько развитие плодного яйца, эмбриона или плода соответствует сроку, оценивает сердцебиение и есть ли признаки экспульсии (изгнания) эмбриона или плода из полости матки. При этом УЗИ не является единственным методом, который подтверждает диагноз.
- Анализ ХГЧ и другие исследования
Гинеколог назначает анализ крови на ХГЧ в динамике (с интервалом в 48 часов), если нужно уточнить, развивается ли беременность. При этом УЗИ и ХГЧ не конкурируют между собой, они дополняют друг друга и дают врачу более полную клиническую картину. Если жалобы пациентки включают в себя признаки инфекционного выкидыша, такие как озноб, лихорадка и гноевидные выделения из половых путей, то врач может рекомендовать анализ на С-реактивный белок в сыворотке крови.
Цель диагностики — не только подтвердить самопроизвольное прерывание беременности, но и исключить другие возможные опасные состояния, например, внематочную беременность, заболевания шейки матки и влагалища, которые также могут сопровождаться кровотечениями и болью.
Что делать при подозрении на выкидыш
При подозрении на выкидыш основная задача — как можно быстрее получить медицинскую оценку состояния. Самостоятельное наблюдение дома может быть небезопасным и привести к потере времени.
При признаках самопроизвольной потери беременности нужен очный осмотр: гинеколог уточняет, идет ли речь о выкидыше, угрозе прерывания или другом состоянии. Даже если симптомы кажутся «типичными», без обследования невозможно подтвердить диагноз.
При некоторых состояниях (угрожающий выкидыш) и наличии показаний действия врача могут быть направлены на сохранение беременности: он может прописать медикаменты, которые способствуют вынашиванию беременности, специальный режим и наблюдение. Если беременность прервалась, гинекологу необходимо убедиться, что эмбрион покинул полость матки, чтобы предотвратить развитие осложнений и определить дальнейшую тактику и рекомендации.
Ниже — ситуации, при которых нужна не просто консультация, а срочная медицинская помощь.
Когда нужна срочная медицинская помощь
Срочная помощь нужна при усилении симптомов или ухудшении общего состояния.
Вызывайте скорую, если есть:
- кровотечение;
- сильные тянущие боли внизу живота или поясницы;
- лихорадка, озноб, ухудшение состояния в сочетании с перечисленными выше симптомами.
При крови и боли в животе гинекологу важно исключить внематочную беременность, а также другие патологии, такие как маточное кровотечение или пузырный занос, которые могут вести к осложнениям и развитию опасных состояний.
Этот блок помогает понять, в каких ситуациях нужна срочная медицинская помощь. После исключения неотложных состояний врач уточняет, связаны ли симптомы с выкидышем или с другими состояниями.
Что важно знать о смежных состояниях, повторных потерях и ограничениях
Похожие на выкидыш состояния и повторные потери беременности требуют разной тактики и отдельной диагностики. Ниже — что важно отличать и когда говорят о привычном невынашивании.
Чаще всего одиночный выкидыш относится к эпизодическим ситуациям и в дальнейшем не оказывает влияния на репродуктивную функцию женщины. Но существует также понятие привычного выкидыша — когда у женщины происходит 3 и более самопроизвольных прерываний беременности подряд на сроках до 22 недель (по данным ВОЗ) или 2 клинические потери беременности до 22 недель (по данным российских клинических рекомендаций). В этом случае говорят о существовании внутренних факторов, которые мешают вынашиванию, и они требуют детальной диагностики и определения дальнейшего репродуктивного плана. С каждым последующим выкидышем риск рецидива возрастает, особенно с возрастом, поэтому ведение следующих беременностей требует более пристального контроля состояния женщины и минимизации возможных факторов риска.
Также следует отличать от выкидыша такие состояния, как анэмбриония и замершая беременность. В случае анэмбрионии развивается плодное яйцо, но не формируется эмбрион, а при замершей беременности происходит остановка развития плода и его сердцебиения до 22 недель, при этом он остается в матке. Оба состояния имеют собственные диагностические особенности, требуют наблюдения и отдельного плана дальнейших действий.
Самопроизвольный выкидыш нельзя смешивать с медицинскими процедурами. При этом, после диагностики и подтверждения выкидыша, в зависимости от конкретной ситуации, врач может рекомендовать инструментальные или хирургические манипуляции, чтобы избежать развития осложнений.
Точная тактика зависит от клинической ситуации и определяется врачом после диагностики.
Вопросы и ответы
Какие симптомы выкидыша на ранних сроках требуют срочного обращения?
Срочная медицинская помощь нужна при кровотечении, сильной или нарастающей боли внизу живота, в пояснице или плече, а также при сочетающихся с ними ухудшении самочувствия и повышении температуры. Могут потребоваться экстренные действия, если есть угроза выкидыша.
Какие обследования проводят при подозрении на выкидыш?
Диагностика обычно включает осмотр акушера-гинеколога, УЗИ при беременности, анализ крови на ХГЧ в динамике и дополнительные исследования по показаниям. Необходимые обследования врач подбирает индивидуально.
Чем выкидыш отличается от анэмбрионии и замершей беременности?
Это разные сценарии ранней потери беременности: при анэмбрионии эмбрион не формируется, при замершей беременности развитие прекращается, а выкидыш описывает самопроизвольное прерывание беременности. Подробнее об анэмбрионии вы можете прочитать на отдельной странице.
Когда после выкидыша говорят о привычном невынашивании?
Этот термин используется при описании повторных потерь беременности на сроках до 22 недель. По критериям российских клинических рекомендаций к нему относятся 2 и более подобных случаев в анамнезе. Диагноз требует врачебной оценки и не ставится после одного эпизода.
Что нельзя делать дома при кровотечении и боли во время беременности?
Не следует заниматься самолечением, принимать препараты без врачебного контроля или откладывать очную консультацию. При кровотечении и боли во время беременности важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.
Мнение доктора
Выкидыш — это чувствительная медицинская тема, при которой особенно важны своевременное обращение к врачу, подтверждение диагноза и безопасная тактика без самолечения. Даже при наличии симптомов невозможно самостоятельно определить точную причину происходящего или правильно выбрать дальнейшие действия без медицинской оценки.
Тактика зависит от симптомов: при кровотечении и нарастающей боли нужна срочная медицинская помощь, в остальных случаях — очная консультация для подтверждения диагноза.
Источники
- Выкидыш (самопроизвольный аборт): клинические рекомендации / ООО «Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ). 2024.
- Доброхотова Ю.Э. Привычное невынашивание. Актуальное сегодня (Протокол ESHRE 2023 г, Национальные клинические рекомендации «Привычный выкидыш» 2021 г, материалы Всемирного конгресса ESHRE 2023 г.). / Доброхотова Ю.Э., Кузнецов П.А., Джохадзе Л.С. // РМЖ. Мать и дитя. — 2023. — 6(3) — с.219-225.
- Привычный выкидыш: клинические рекомендации / ООО «Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ). 2025.
Приемы
Оперативные вмешательства
С радостью на них ответим!
