Что такое аденомиоз матки
Аденомиоз матки — это состояние, при котором ткань, похожая на эндометрий, располагается в мышечном слое матки.
Стенка матки включает в себя 3 вида тканей:
- серозная оболочка — внешняя оболочка стенки матки.
- миометрий — мышечная ткань, самый толстый слой.
- эндометрий — слизистая оболочка матки, выстилает ее полость и меняется в зависимости от фазы цикла и гормонального баланса.
При эндометриозе клетки эндометрия выходят за пределы полости матки и могут попадать на другие органы. При этом они сохраняют свою функцию и во время менструации кровоточат и отторгаются. Подробнее о более широкой группе состояний можно прочитать в материале про эндометриоз.
Аденомиоз относят к эндометриозоподобным изменениям, но в отличие от других форм здесь изменения происходят именно в стенке матки. Клетки, похожие на эндометрий, попадают в миометрий, продолжают реагировать на гормональные изменения, кровоточить и разрастаться, что провоцирует воспаление — отсюда боли и обильные менструации. Но интенсивность симптомов у пациенток индивидуальна и не всегда напрямую связана со степенью изменений: у одних женщин жалобы минимальны, у других заболевание заметно влияет на повседневную жизнь.
Только по симптомам достоверно определить диагноз нельзя. Гинеколог оценивает жалобы и осмотр, а локализацию и распространенность изменений уточняет по данным УЗИ и, при необходимости, МРТ.
Аденомиоз не означает онкологию и не является автоматическим показанием к операции.
Что важно понимать о диагнозе:
- изменения происходят в стенке матки, а не за ее пределами.
- симптомы не равны диагнозу.
- лечение зависит от результатов обследования.
Причины и факторы риска аденомиоза
Точные причины его возникновения неизвестны, но врачи выделяют факторы, которые могут повышать риск заболевания: гормональные изменения, вмешательства на матке и наследственную предрасположенность.
Также считается, что риск может быть связан с нарушениями эмбриогенеза, аутоиммунными процессами и другими факторами, но ни одна из теорий не считается окончательно доказанной. Факторы риска указывают только на вероятность изменений, но не гарантируют развитие заболевания.
При диагностике врач может учитывать:
- роль гормональной регуляции (уровни ФСГ, ЛГ, работу прогестерона и выработку эстрогена).
- воспалительные процессы в матке.
- аутоиммунные реакции на фоне гормонального сбоя.
- наследственную предрасположенность и семейный анамнез.
- историю вмешательств на матке (аборты, выскабливания, кесарево сечение и т.д.).
- сочетание аденомиоза с другими гинекологическими состояниями.
Даже наличие нескольких факторов не означает, что заболевание обязательно возникнет — иногда его выявляют у женщин без предрасполагающих факторов, в некоторых случаях случайно — при плановом УЗИ.
Поэтому диагностика строится не на «поиске виновника», а зависит от жалоб, данных осмотра и результатов обследования.
Формы и степени аденомиоза
Формы и степени заболевания помогают гинекологу описать распространенность изменений в тканях матки и выбрать тактику лечения.
Классификация зависит от характера распространения и глубины прорастания эндометрия в стенки матки — это определяют по УЗИ или МРТ.
| Что описывает классификация | Что это значит | Классификация |
|---|---|---|
| Форма аденомиоза | Тип изменений в стенке матки |
Диффузный — очаги поражения равномерно располагаются внутри мышечного слоя матки. Очаговый — неравномерное распределение, наличие отдельных четко очерченных очаговых островков. Узловой — эндометриоидные очаги в виде плотных узлов, которые заполнены железистой или соединительной тканью, при этом капсула у узла отсутствует. |
| Степень аденомиоза | Глубина прорастания эндометрия в стенку матки |
I стадия — прорастание слизистой оболочки до миометрия (патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки). II стадия — поражение до середины толщины миометрия. III стадия — поражение эндометрия до серозного покрова (внешней оболочки матки). IV стадия — вовлечение в патологический процесс, кроме матки, париетальной брюшины, малого таза и соседних органов. |
Нельзя оценивать заболевание только по классификации, в отрыве от симптомов. У некоторых женщин значительные изменения сопровождаются умеренными симптомами, а у других — наоборот.
На решение о плане лечения влияют не только аппаратные исследования, но и:
- возраст пациентки и ее репродуктивные цели.
- выраженность боли и характер кровотечений.
- наличие анемии.
- наличие воспалений и других гинекологических состояний.
Классификация нужна гинекологу для полного понимания клинической картины и последующих шагов — например, выбора, будет ли достаточно только наблюдения или необходимо лечение. Она не является инструкцией для самодиагностики и попыток самостоятельной интерпретации результатов обследования — это делает только врач.
Выраженность изменений не всегда совпадает с выраженностью симптомов, поэтому далее оценивают клинические проявления заболевания.
Симптомы аденомиоза у женщин
Разрастание эндометрия в стенке матки может проявляться болью, обильными менструациями и кровянистыми выделениями, но у заболевания нет специфических симптомов, которые позволяли бы с высокой точностью его диагностировать. Ни один из признаков сам по себе не позволяет уверенно подтвердить аденомиоз.
К основным проявлениям аденомиоза относятся:
- болезненные менструации — боль может усиливаться перед или во время менструации, отдавать в поясницу, область малого таза и вызывать чувство давления внизу живота.
- обильные кровотечения (меноррагия), часто со сгустками — из-за того, что под воздействием эстрогена во время менструации эндометрий в стенке матки также начинает кровоточить и отторгаться.
- межменструальные кровянистые выделения — могут проявляться за 2–5 дней до или после менструации.
Похожие проявления бывают при миоме, эндометриозе, маточных кровотечениях и других состояниях. Так, при кровянистых выделениях вне цикла врач исключает другие причины маточных кровотечений. А если главный симптом — очень обильные менструации, то рекомендуем отдельно прочитать о меноррагии. При этом аденомиоз может как вызывать увеличение размеров матки до состояния 5–8 недель беременности, так и не влиять на размер и форму, сохраняя их в пределах нормы.
Из-за кровопотери во время цикла у пациенток со временем может развиться анемия, которая сопровождается слабостью, утомляемостью, головокружениями и снижением активности.
Наличие симптомов еще не гарантирует, что это именно аденомиоз.
Чем аденомиоз отличается от эндометриоза и миомы
Все три заболевания могут давать похожие симптомы, но это разные состояния. Гинеколог различает их на основе результатов обследования.
Аденомиоз — это частный случай эндометриоза и связан с поражением только тела матки и ее мышечного слоя. При эндометриозе очаги могут находиться не только в стенке матки, но и за ее пределами — например, поражать легкие, кишечник, брюшину, яичники и другие органы. Для более широкого контекста можно перейти к странице об эндометриозе.
Миома, хоть симптомы и могут быть похожи, относится к совершенно другим состояниям. Она связана с образованием узлов в матке, а не с тканью, похожей на эндометрий, и ее функционированием. Если нужно разобраться в отдельном диагнозе, посмотрите материал про миому матки.
| Состояние | Что происходит |
|---|---|
| Аденомиоз | Изменения в мышечном слое матки и прорастание в него клеток эндометрия, возможно равномерное увеличение размера матки. |
| Эндометриоз | Очаги находятся за пределами матки и поражают другие органы. |
| Миома матки | Узлы в матке не связаны с эндометрием, это разрастание клеток миометрия, обычно матка увеличивается ассиметрично. |
Жалобы при этих состояниях могут быть одинаковыми: боль, обильные менструации, кровотечения вне цикла, поэтому необходимо проведение гинекологом дифференциальной диагностики, чтобы отличить одно от другого. Это влияет на итоговую тактику лечения или наблюдения.
Как диагностируют аденомиоз
Для диагностики гинеколог оценивает симптомы, проводит осмотр и назначает УЗИ малого таза.
- Сначала врач собирает анамнез и уточняет симптомы: характер боли, особенности цикла, объем кровопотери, есть ли межменструальные выделения и сопутствующие заболевания.
- Врач проводит стандартный гинекологический осмотр.
- Чтобы оценить форму, структуру и ткани матки, гинеколог проводит УЗИ малого таза.
- Дополнительные методы. По показаниям для более детальной диагностики врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) матки. Например, чтобы отличить узловую форму аденомиоза от миомы или когда на УЗИ очаги видно нечетко. При подозрении на анемию также назначаются лабораторные анализы.
Чтобы оценить полость матки, при наличии показаний гинеколог может провести минигистероскопию. С помощью тонкого оптического инструмента врач осматривает полость и ее рельеф, оценивает изменения контура — процедура помогает исключить другие причины симптомов. Маршрут действий зависит от конкретной клинической ситуации.
Как лечат аденомиоз
Лечение аденомиоза гинеколог подбирает индивидуально с учетом жалоб, результатов обследования и репродуктивных планов женщины.
Если проявления минимальны, врач может рекомендовать наблюдение и контроль состояния. При более выраженных жалобах может быть назначена медикаментозная терапия, хирургические методы обсуждаются по отдельным показаниям после обследования.
| Подход | Когда применяют |
|---|---|
| Наблюдение и контроль | Минимальные симптомы, которые практически не сказываются на качестве жизни, или если болезнь протекала бессимптомно и была выявлена случайно. |
| Медикаментозная терапия | При болях во время менструаций и половом акте, при обильных и длительных кровотечениях. |
| Хирургические методы | Когда гормональная терапия неэффективна или противопоказана. |
Хирургические методы, такие как гистерэктомия, лапароскопия и другие операции, могут обсуждаться, но не являются обязательным или универсальным решением для всех пациенток.
Перед выбором плана лечения и методов гинеколог обязательно учитывает репродуктивные задачи (планируется ли беременность), тяжесть течения и сопутствующие заболевания.
Когда нужно обратиться к гинекологу
К гинекологу стоит обратиться при боли, обильных менструациях или кровянистых выделениях вне цикла. Это помогает уточнить причину.
Но консультация нужна не только для подтверждения аденомиоза, но и для исключения сопутствующих и других гинекологических состояний.
К врачу стоит идти, если вы отмечаете усиление симптомов (боль, кровотечения) и они начинают влиять на вашу повседневную жизнь, а также при признаках анемии и проблемах с зачатием.
Чтобы врач получил максимально полную картину о вашем состоянии, перед визитом полезно подготовить:
- информацию о цикле и длительности симптомов.
- описание характера боли и его изменений.
- результаты прошлых обследований и УЗИ.
- список лекарств, которые принимаете постоянно.
- данные о беременностях и репродуктивных планах.
Возможно, для диагностики понадобятся несколько визитов или дополнительные исследования — это зависит от клинической картины, сложности случая, информативности УЗИ и других факторов.
Вопросы и ответы
Можно ли забеременеть при аденомиозе?
Влияние болезни на зачатие и беременность индивидуально и зависит от степени поражения тканей матки, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний и тактики лечения. Диагноз не означает автоматическое бесплодие. Для оценки симптомов, вероятности зачатия и планирования беременности обратитесь к гинекологу.
Может ли аденомиоз пройти сам?
Степень выраженности симптомов у женщин может быть разной и со временем меняться по мере развития заболевания. Но игнорировать выраженную боль или сильные кровотечения не стоит. Решение о наблюдении или терапии принимает врач после консультации.
Опасен ли аденомиоз?
Сам по себе аденомиоз не относится к онкологии, но может быть значим из-за боли, кровотечений, анемии и влияния на качество жизни женщины.
От чего зависит стоимость диагностики и лечения?
Стоимость зависит от консультации, объема обследований и тактики лечения. При наличии медицинских показаний врач может назначить анализы, УЗИ, МРТ и дополнительные диагностические или лечебные процедуры. Универсального маршрута обследования и терапии не существует, все зависит от конкретного случая и решается на основе результатов приема гинеколога.
Мнение доктора
Аденомиоз может сказываться на качестве жизни, но при правильном подборе терапии можно контролировать состояние и снизить выраженность признаков. Если вы отмечаете сильные боли во время менструации, обильные кровотечения и подозреваете анемию — запишитесь на консультацию к гинекологу, чтобы уточнить причину симптомов и подобрать тактику наблюдения или лечения.
Список литературы
- Гинекология: учебник / Б. И. Баисова и др. ; под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 432 с. : ил.
- Эндометриоз: национальные клинические рекомендации / ООО «Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ). 2024.
- Sourial S., Tempest N., Hapangama D. Theories on the pathogenesis of endometriosis // Int J Reprod Med. 2014. URL: https://doi.org/10.1155/2014/179515 (дата обращения: 15.05.2026).
Лапароскопические операции
МРТ внутренних органов
Влагалищные операции
Малоинвазивное оперативное вмешательство
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ - круглосуточно, без выходных
Травмпункт - круглосуточно, без выходных
Вс. с 9:00 до 20:00
Сб. с 8:00 до 21:00
Вс. с 9:00 до 20:00
Вс. с 9:00 до 21:00
