Что такое аденомиоз матки
Аденомиоз матки — это состояние, при котором ткань, похожая на эндометрий, располагается в мышечном слое матки.
Стенка матки включает в себя 3 вида тканей:
- серозная оболочка — внешняя оболочка стенки матки.
- миометрий — мышечная ткань, самый толстый слой.
- эндометрий — слизистая оболочка матки, выстилает ее полость и меняется в зависимости от фазы цикла и гормонального баланса.
При эндометриозе клетки эндометрия выходят за пределы полости матки и могут попадать на другие органы. При этом они сохраняют свою функцию и во время менструации кровоточат и отторгаются. Подробнее о более широкой группе состояний можно прочитать в материале про эндометриоз.
Аденомиоз относят к эндометриозоподобным изменениям, но в отличие от других форм здесь изменения происходят именно в стенке матки. Клетки, похожие на эндометрий, попадают в миометрий, продолжают реагировать на гормональные изменения, кровоточить и разрастаться, что провоцирует воспаление — отсюда боли и обильные менструации. Но интенсивность симптомов у пациенток индивидуальна и не всегда напрямую связана со степенью изменений: у одних женщин жалобы минимальны, у других заболевание заметно влияет на повседневную жизнь.
Только по симптомам достоверно определить диагноз нельзя. Гинеколог оценивает жалобы и осмотр, а локализацию и распространенность изменений уточняет по данным УЗИ и, при необходимости, МРТ.
Аденомиоз не означает онкологию и не является автоматическим показанием к операции.
Что важно понимать о диагнозе:
- изменения происходят в стенке матки, а не за ее пределами.
- симптомы не равны диагнозу.
- лечение зависит от результатов обследования.
Причины и факторы риска аденомиоза
Точные причины его возникновения неизвестны, но врачи выделяют факторы, которые могут повышать риск заболевания: гормональные изменения, вмешательства на матке и наследственную предрасположенность.
Также считается, что риск может быть связан с нарушениями эмбриогенеза, аутоиммунными процессами и другими факторами, но ни одна из теорий не считается окончательно доказанной. Факторы риска указывают только на вероятность изменений, но не гарантируют развитие заболевания.
При диагностике врач может учитывать:
- роль гормональной регуляции (уровни ФСГ, ЛГ, работу прогестерона и выработку эстрогена).
- воспалительные процессы в матке.
- аутоиммунные реакции на фоне гормонального сбоя.
- наследственную предрасположенность и семейный анамнез.
- историю вмешательств на матке (аборты, выскабливания, кесарево сечение и т.д.).
- сочетание аденомиоза с другими гинекологическими состояниями.
Даже наличие нескольких факторов не означает, что заболевание обязательно возникнет — иногда его выявляют у женщин без предрасполагающих факторов, в некоторых случаях случайно — при плановом УЗИ.
Поэтому диагностика строится не на «поиске виновника», а зависит от жалоб, данных осмотра и результатов обследования.
Формы и степени аденомиоза
Формы и степени заболевания помогают гинекологу описать распространенность изменений в тканях матки и выбрать тактику лечения.
Классификация учитывает характер распространения изменений и глубину их распространения в стенке матки. Эти особенности оценивают по результатам инструментальных исследований, в том числе УЗИ или МРТ.
| Что описывает классификация | Что это значит | Классификация |
|---|---|---|
| Форма аденомиоза | Характер изменений в стенке матки |
Диффузная форма — изменения распространяются в миометрии без формирования отдельного четко очерченного узла. Очаговая форма — изменения локализованы на отдельных участках миометрия. Узловая форма — изменения формируют узловые образования в толще миометрия. |
| Степень аденомиоза | Глубина распространения изменений в стенке матки |
I степень — изменения ограничены поверхностными отделами миометрия. II степень — изменения распространяются примерно до середины толщины миометрия. III степень — изменения распространяются на значительную толщину миометрия вплоть до наружных отделов стенки матки. IV степень — патологический процесс выходит за пределы мышечной стенки матки и может затрагивать соседние структуры. |
Оценивать заболевание только по классификации, без учета симптомов и результатов других исследований, нельзя. У некоторых женщин выраженные изменения могут сопровождаться умеренными симптомами, а у других клинические проявления могут быть более заметными при менее распространенных изменениях.
На выбор тактики лечения влияют не только результаты инструментальных исследований, но и:
- возраст пациентки и ее репродуктивные планы;
- выраженность боли и характер кровотечений;
- наличие анемии;
- сопутствующие гинекологические заболевания и состояния.
Классификация помогает гинекологу оценить клиническую картину и определить дальнейшую тактику — например, необходимость наблюдения или лечения. Она не предназначена для самодиагностики и самостоятельной интерпретации результатов обследования.
Выраженность изменений не всегда соответствует выраженности симптомов, поэтому при выборе тактики учитывают и клинические проявления заболевания.
Симптомы аденомиоза у женщин
Разрастание эндометрия в стенке матки может проявляться болью, обильными менструациями и кровянистыми выделениями, но у заболевания нет специфических симптомов, которые позволяли бы с высокой точностью его диагностировать. Ни один из признаков сам по себе не позволяет уверенно подтвердить аденомиоз.
К основным проявлениям аденомиоза относятся:
- болезненные менструации — боль может усиливаться перед или во время менструации, отдавать в поясницу, область малого таза и вызывать чувство давления внизу живота;
- обильные кровотечения (меноррагия), часто со сгустками — из-за того, что под воздействием эстрогена во время менструации эндометрий в стенке матки также начинает кровоточить и отторгаться;
- межменструальные кровянистые выделения — могут проявляться за 2–5 дней до или после менструации.
Похожие проявления бывают при миоме, эндометриозе, маточных кровотечениях и других состояниях. Так, при кровянистых выделениях вне цикла врач исключает другие причины маточных кровотечений. А если главный симптом — очень обильные менструации, то рекомендуем отдельно прочитать о меноррагии. При этом аденомиоз может как вызывать увеличение размеров матки до состояния 5–8 недель беременности, так и не влиять на размер и форму, сохраняя их в пределах нормы.
Из-за кровопотери во время цикла у пациенток со временем может развиться анемия, которая сопровождается слабостью, утомляемостью, головокружениями и снижением активности.
Наличие симптомов еще не гарантирует, что это именно аденомиоз.
Чем аденомиоз отличается от эндометриоза и миомы
Все три заболевания могут давать похожие симптомы, но это разные состояния. Гинеколог различает их на основе результатов обследования.
Аденомиоз — это частный случай эндометриоза и связан с поражением только тела матки и ее мышечного слоя. При эндометриозе очаги могут находиться не только в стенке матки, но и за ее пределами — например, поражать легкие, кишечник, брюшину, яичники и другие органы. Для более широкого контекста можно перейти к странице об эндометриозе.
Миома, хоть симптомы и могут быть похожи, относится к совершенно другим состояниям. Она связана с образованием узлов в матке, а не с тканью, похожей на эндометрий, и ее функционированием. Если нужно разобраться в отдельном диагнозе, посмотрите материал про миому матки.
| Состояние | Что происходит |
|---|---|
| Аденомиоз | Изменения в мышечном слое матки и прорастание в него клеток эндометрия, возможно равномерное увеличение размера матки. |
| Эндометриоз | Очаги находятся за пределами матки и поражают другие органы. |
| Миома матки | Узлы в матке не связаны с эндометрием, это разрастание клеток миометрия, обычно матка увеличивается асимметрично. |
Жалобы при этих состояниях могут быть одинаковыми: боль, обильные менструации, кровотечения вне цикла, поэтому необходимо проведение гинекологом дифференциальной диагностики, чтобы отличить одно состояние от другого. Это влияет на итоговую тактику лечения или наблюдения.
Как диагностируют аденомиоз
Для диагностики гинеколог оценивает симптомы, проводит осмотр и назначает УЗИ малого таза.
- Сначала врач собирает анамнез и уточняет симптомы: характер боли, особенности цикла, объем кровопотери, наличие межменструальных выделений и сопутствующих заболеваний.
- Врач проводит стандартный гинекологический осмотр.
- Чтобы оценить форму, структуру и ткани матки, гинеколог проводит УЗИ малого таза.
- Дополнительные методы: по показаниям для более детальной диагностики врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) матки. Например, чтобы отличить узловую форму аденомиоза от миомы или когда на УЗИ очаги видны нечетко. При подозрении на анемию также назначаются лабораторные анализы.
Чтобы оценить полость матки, при наличии показаний гинеколог может провести минигистероскопию. С помощью тонкого оптического инструмента врач осматривает полость и ее рельеф, оценивает изменения контура — процедура помогает исключить другие причины симптомов. Маршрут действий зависит от конкретной клинической ситуации.
Как лечат аденомиоз
Лечение аденомиоза гинеколог подбирает индивидуально с учетом жалоб, результатов обследования и репродуктивных планов женщины.
Если проявления минимальны, врач может рекомендовать наблюдение и контроль состояния. При более выраженных жалобах может быть назначена медикаментозная терапия, хирургические методы обсуждаются по отдельным показаниям после обследования.
| Подход | Когда применяют |
|---|---|
| Наблюдение и контроль | Минимальные симптомы, которые практически не сказываются на качестве жизни, или если болезнь протекала бессимптомно и была выявлена случайно. |
| Медикаментозная терапия | При болях во время менструаций и полового акта, при обильных и длительных кровотечениях. |
| Хирургические методы | Когда гормональная терапия неэффективна или противопоказана. |
Хирургические методы, такие как гистерэктомия, лапароскопия и другие операции, могут обсуждаться, но не являются обязательным или универсальным решением для всех пациенток.
Перед выбором плана и методов лечения гинеколог обязательно учитывает репродуктивные задачи (планируется ли беременность), тяжесть течения и сопутствующие заболевания.
Когда нужно обратиться к гинекологу
К гинекологу стоит обратиться при боли, обильных менструациях или кровянистых выделениях вне цикла. Это помогает уточнить причину симптомов.
Но консультация нужна не только для подтверждения аденомиоза, но и для исключения сопутствующих и других гинекологических состояний.
К врачу стоит обратиться, если вы отмечаете усиление симптомов (боли, кровотечений) и они начинают влиять на повседневную жизнь, а также при признаках анемии и проблемах с зачатием.
Чтобы врач получил максимально полную картину вашего состояния, перед визитом полезно подготовить:
- информацию о цикле и длительности симптомов;
- описание характера боли и ее изменений;
- результаты прошлых обследований и УЗИ;
- список лекарств, которые вы принимаете постоянно;
- данные о беременностях и репродуктивных планах.
Возможно, для диагностики понадобятся несколько визитов или дополнительные исследования — это зависит от клинической картины, сложности случая, информативности УЗИ и других факторов.
Вопросы и ответы
Можно ли забеременеть при аденомиозе?
Влияние болезни на зачатие и беременность индивидуально и зависит от степени поражения тканей матки, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний и тактики лечения. Диагноз не означает автоматического бесплодия. Для оценки симптомов, вероятности зачатия и планирования беременности обратитесь к гинекологу.
Может ли аденомиоз пройти сам?
Степень выраженности симптомов у женщин может быть разной и со временем меняться по мере развития заболевания. Но игнорировать выраженную боль или сильные кровотечения не стоит. Решение о наблюдении или терапии принимает врач после консультации.
Опасен ли аденомиоз?
Сам по себе аденомиоз не относится к онкологическим заболеваниям, но может быть значим из-за боли, кровотечений, анемии и влияния на качество жизни женщины.
От чего зависит стоимость диагностики и лечения?
Стоимость зависит от консультации, объема обследований и тактики лечения. При наличии медицинских показаний врач может назначить анализы, УЗИ, МРТ и дополнительные диагностические или лечебные процедуры. Универсального маршрута обследования и терапии не существует: все зависит от конкретного случая и определяется на основе результатов приема гинеколога.
Мнение врача-эксперта
Аденомиоз может сказываться на качестве жизни, но при правильном подборе терапии можно контролировать состояние и снизить выраженность признаков. Если вы отмечаете сильные боли во время менструации, обильные кровотечения и подозреваете анемию — запишитесь на консультацию к гинекологу, чтобы уточнить причину симптомов и подобрать тактику наблюдения или лечения.
Список литературы
- Гинекология: учебник / Б. И. Баисова и др.; под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 432 с.: ил. — ISBN 978-5-9704-2254-0.
- Клинические рекомендации «Эндометриоз». — Общероссийская общественная организация «Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ). — 2024. — ID: 259. Одобрены Научно-практическим советом Минздрава России.
- Sourial S., Tempest N., Hapangama D. K. Theories on the Pathogenesis of Endometriosis // International Journal of Reproductive Medicine. — 2014. — Vol. 2014. — Article ID 179515. — 9 p. — DOI: 10.1155/2014/179515.
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ - круглосуточно, без выходных
Травмпункт - круглосуточно, без выходных
Вс. с 9:00 до 20:00
Сб. с 8:00 до 21:00
Вс. с 9:00 до 20:00
Вс. с 9:00 до 21:00
