Рак матки

Рак тела матки — злокачественная опухоль, которая возникает в основной части органа, расположенной выше шейки. Внутри полость матки выстлана эндометрием — слизистой оболочкой, клетки которой могут стать источником опухолевого роста. Когда злокачественный процесс начинается именно в этой ткани, речь идет о раке эндометрия.

Выражение «рак матки» обычно используют в более широком смысле. Оно не уточняет, в какой части матки и из какой ткани возникла опухоль, и под одним бытовым названием могут подразумеваться разные заболевания:

• рак эндометрия — опухоль слизистой оболочки тела матки;
• рак шейки матки — опухоль эпителия шейки;
• саркома матки — опухоль, исходящая из мышечной или соединительной ткани.

Эти заболевания нельзя считать разновидностями одного и того же онкологического процесса, так как они различаются по происхождению.

В заключении название может быть еще более конкретным и включать гистологический тип, то есть вариант опухоли, определяемый по особенностям ее клеток и ткани. Например, аденокарцинома — один из гистологических типов рака эндометрия. При формулировке «рак матки» в документах ориентируются на уточненный диагноз, а не только на общее название пораженного органа.

Факторы риска рака матки не являются прямыми причинами заболевания и не позволяют определить, почему опухоль возникла у конкретной пациентки. Скорость развития опухоли также может различаться, поэтому по отдельному фактору риска нельзя определить срок ее появления или дальнейшего роста.

К факторам, которые учитывают при оценке риска рака матки, относятся:

• возраст старше 55 лет;
• состояния, при которых эндометрий длительно подвергается воздействию эстрогенов — женских половых гормонов;
• раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы;
• отсутствие родов в анамнезе;
• прием тамоксифена — препарата, который применяется в том числе при лечении рака молочной железы.

У части пациенток рак матки связан с наследственной предрасположенностью. Например, при синдроме Линча наследственные изменения в определенных генах повышают вероятность развития рака эндометрия и некоторых других злокачественных опухолей.

Первичная оценка начинается с беседы с врачом. Имеют значение характер и время появления жалоб, возраст, менструальный статус, перенесенные заболевания и другие сведения анамнеза. После этого проводят осмотр и определяют, какие исследования необходимы для уточнения состояния.

Одним из методов визуализации может быть УЗИ органов малого таза. Оно позволяет оценить матку, эндометрий и другие структуры, заметить изменения, которые требуют дополнительного внимания. В зависимости от конкретной ситуации врач может назначить и другие исследования.

При этом задача визуализации — получить информацию о состоянии органов, а не определить природу измененной ткани только по изображению. Сам по себе результат УЗИ не подтверждает и не исключает рак матки. Если обнаружены изменения, врач сопоставляет их с жалобами, данными осмотра и анамнезом и решает, требуется ли следующий этап диагностики.

После морфологического подтверждения рака матки возникает другой вопрос — насколько далеко распространился опухолевый процесс. Этот этап называют стадированием. На этапе стадирования определяют распространенность процесса, чтобы получить данные для планирования лечения.

Врач оценивает распространение опухоли в пределах матки и возможное вовлечение других анатомических структур. Объем необходимых исследований зависит от уже полученных данных, поэтому универсального набора обследований для определения стадии рака матки нет.

Стадия отражает распространенность рака матки, но не описывает опухоль полностью. При выборе дальнейшей тактики ее рассматривают вместе с результатами морфологического исследования и другими данными диагностики. Первичная оценка выявляет изменения, исследование ткани подтверждает диагноз, а стадирование показывает распространенность процесса.

Лечение рака матки может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и системное лекарственное лечение. Эти методы решают разные задачи и могут применяться самостоятельно, последовательно или в сочетании друг с другом.

Хирургическое лечение предполагает удаление опухоли и определенного врачом объема окружающих тканей. Необходимый объем вмешательства зависит от распространенности процесса и других характеристик рака матки. В одних ситуациях операция становится основным этапом лечения, в других план может включать дополнительные методы.

Лучевая терапия направлена на воздействие ионизирующего излучения на опухолевые клетки. Решение о ее применении принимают с учетом стадии и других данных, которые позволяют оценить особенности рака матки и риск его дальнейшего развития.

Системное лечение воздействует на опухолевые клетки с помощью лекарственных препаратов. В эту группу входят разные виды противоопухолевой терапии, выбор которых связан в том числе с биологическими характеристиками новообразования. Конкретные методы и их сочетание определяют после комплексной оценки результатов обследования.

Таким образом, одинаковый диагноз не означает одинакового лечения. Сравнивать собственные назначения со схемой другой пациентки не стоит даже при совпадении названия заболевания: различия могут быть связаны со стадией, свойствами опухоли и состоянием организма. Требуется консультация врача.

Профилактика рака матки не означает, что заболевание можно гарантированно предотвратить. Меры, связанные с контролем факторов риска и состоянием здоровья, могут снижать вероятность его развития, но не позволяют полностью исключить ее. Не менее важно отличать профилактическое наблюдение от обследования при уже появившихся жалобах: это разные медицинские задачи.

Скрининг рака эндометрия предполагает обследование людей без симптомов с целью выявления заболевания до появления его проявлений. Для женщин без симптомов и повышенного риска не предусмотрено универсального скринингового обследования на рак эндометрия. В частности, плановое УЗИ органов малого таза не заменяет скрининг на рак матки и не позволяет гарантированно исключить заболевание.

При необычных кровянистых выделениях или других изменениях задача обследования — выяснить причину конкретных жалоб. В такой ситуации необходимый объем обследования определяют с учетом симптомов и других медицинских данных.

Отдельный подход может потребоваться женщинам с повышенным риском рака матки. Семейный анамнез, наследственные факторы и другие обстоятельства врач оценивает в совокупности, после чего при необходимости обсуждает индивидуальное наблюдение. Случай рака матки у родственницы сам по себе не подтверждает наследственный синдром. Врач учитывает, какие онкологические заболевания встречались в семье, у кого и в каком возрасте они были выявлены.

К какому врачу обращаться при подозрительных симптомах?

При необычных кровянистых выделениях и других гинекологических жалобах первично можно обратиться к гинекологу. Врач уточнит жалобы и анамнез, проведет осмотр и определит, нужны ли дополнительные исследования. Самостоятельно искать онколога или заранее проходить специальные обследования обычно не требуется: дальнейший план зависит от результатов первичной оценки.

Можно ли определить скорость развития опухоли по времени появления симптомов?

По времени появления симптомов нельзя определить, когда возникла опухоль и с какой скоростью она развивалась. Длительность жалоб также сама по себе не показывает стадию рака матки — для этого нужны результаты обследования.

Можно ли полностью вылечить рак матки?

Возможности лечения оценивают по стадии рака матки, характеристикам опухоли и клинической ситуации. Заранее гарантировать результат нельзя. Индивидуальный прогноз врач оценивает после получения необходимых данных и уточнения особенностей заболевания.

От чего зависит необходимость лучевой терапии при раке матки?

Лучевая терапия может быть одним из компонентов лечения рака матки, но требуется не всем пациенткам. Решение о ее применении принимают с учетом стадии, распространенности процесса, характеристик опухоли и других данных. Само назначение лучевой терапии не позволяет судить о тяжести заболевания или прогнозе.