Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)

Внутриматочные синехии (спайки) — это соединительнотканные сращения внутри полости матки, которые могут частично или полностью нарушать её обычную структуру. Впервые полное описание этой патологии сделал врач-гинеколог Джозеф Ашерман, поэтому в медицине образование спаек внутри матки еще называют «синдромом Ашермана».

Обычно их образование связано с травмой базального слоя эндометрия, например, в результате различных гинекологических вмешательств. Рубцовая ткань в матке заменяет здоровый эндометрий, из-за чего пациентки могут жаловаться на бесплодие или скудные менструации, а иногда и их отсутствие. Но спайки могут протекать и без заметных симптомов.

Важно различать:

• Полость матки — внутреннее пространство органа, в котором во время беременности развивается плод — к стенке матки прикрепляется плодное яйцо.
• Эндометрий — слизистая оболочка, выстилающая полость матки и изменяющаяся в течение менструального цикла.
• Синехии — сращения между участками тканей, тяжи из соединительной ткани, которые могут быть как тонкими, похожими на пленку, так и более плотными, содержащими капилляры.

Образование рубцовой ткани и спаек способно влиять на кровоснабжение тканей, что мешает нормальному восстановлению и работе эндометрия. Когда здорового эндометрия в матке мало, то его меньше отторгается и во время менструации.

Спайки влияют не только на качество эндометрия, но и становятся механическим препятствием для зачатия: если спаечный процесс выраженный, то сращения могут мешать как сперматозоидам попадать в маточные трубы, так и оплодотворенному плодному яйцу выходить из труб в полость и закрепляться на эндометрии.

Образование спаек возможно не только в матке, но и в малом тазу, но это другое состояние, которое не связано с синдромом Ашермана и имеет свои клинические проявления.

Внутриматочные синехии формируются именно внутри полости матки. Поэтому упоминание в заключении «синехий в полости матки» или «спаек в матке» означает, что врач обнаружил сращения или предполагает у вас спаечный процесс.

Формирование внутриматочных синехий чаще всего связано с повреждением эндометрия и последующим рубцеванием тканей. Но не всегда можно установить, какой именно фактор привел к образованию синехий у конкретной пациентки.

Травмирование базального слоя эндометрия может вести к образованию фиброзной ткани и как следствие — к снижению объема функциональной ткани внутри матки. Врачу важно знать о том, какие гинекологические вмешательства у вас были, чтобы оценить возможные факторы риска. Однако это не означает, что после такой процедуры синехии обязательно возникнут: у большинства женщин, перенесших подобные вмешательства, синдром Ашермана не развивается.

К обстоятельствам, которые связаны с образованием синехий, относятся:

• выскабливание полости матки после выкидыша, прерывания беременности или родов;
• удаление остатков плацентарной ткани после беременности;
• операции внутри матки, в том числе вмешательства по поводу полипов или миоматозных узлов;
• воспалительные процессы в матке, в отдельных случаях — редкие специфические инфекции, например, туберкулез эндометрия;
• эмболизация маточной артерии и другие воздействия на эндометрий, которые могли вызвать травму тканей.

Вероятность формирования спаек может повышаться при повторных внутриматочных вмешательствах. Врач оценивает причину с учетом медицинской истории, жалоб и результатов обследования.

Диагностика начинается с оценки жалоб и медицинской истории. Гинеколог уточняет, как изменился менструальный цикл, были ли беременности, выкидыши, роды, выскабливания или операции на матке, а затем определяет, какие обследования потребуются.

В зависимости от показаний, врач может назначить следующие методы:

• Гинекологический осмотр помогает оценить общее состояние органов репродуктивной системы и выявить другие возможные причины жалоб.
• УЗИ органов малого таза часто используют на начальном этапе обследования. Оно помогает оценить матку и эндометрий, но обычное УЗИ не всегда позволяет выявить внутриматочные синехии, особенно тонкие.
• Соногистерография. УЗИ с введением жидкости в полость матки может помочь сделать спайки более заметными.
• Гистеросальпингография. Рентгенологическое исследование с контрастным веществом может применяться в определённых клинических ситуациях. Метод имеет ограничения и не всегда позволяет точно определить характер и распространенность сращений.
• Гистероскопия. Считается «золотым стандартом» диагностики синехий. Представляет собой визуальную проверку полости матки и позволяет врачу изнутри увидеть расположение и выраженность спаек и фиброзных изменений.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России 2025 года, трёхмерное (3D) УЗИ может быть более информативным для выявления внутриматочных синехий, чем обычное ультразвуковое исследование. При подозрении на синехии гистероскопию рекомендуют прежде всего пациенткам с симптомами и репродуктивными планами. Метод позволяет непосредственно осмотреть полость матки и при наличии показаний выполнить рассечение спаек. МРТ органов малого таза не используют для рутинной диагностики внутриматочных синехий.

То, какое исследование понадобится именно вам, зависит от жалоб, выраженности спаечного процесса, противопоказаний и клинической задачи.

Последствия внутриматочных синехий зависят от их расположения и выраженности. У одних женщин они не вызывают заметных нарушений, у других могут сопровождаться изменением менструаций или трудностями с наступлением и вынашиванием беременности.

Если вы испытываете боли внизу живота, у вас резко сократился объем менструальных выделений или они пропали совсем, есть трудности с зачатием или УЗИ выявило подозрение на спайки — это поводы обсудить жалобы с гинекологом.

Само по себе подозрение на синехии обычно не означает необходимость экстренного вмешательства. Но откладывать плановую оценку надолго не стоит, особенно если симптомы становятся более выраженными.

Если после внутриматочного вмешательства появились сильная или нарастающая боль, обильное кровотечение, высокая температура либо резкое ухудшение самочувствия, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Такие признаки нельзя автоматически объяснять наличием синехий.