Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия часто протекает бессимптомно, и не доставляет женщине неприятных ощущений. Но относиться к нему легкомысленно не следует. При неблагоприятном стечении обстоятельств болезнь может переходить в стадию предрак и раковую форму. Раннее обнаружение и лечение лейкоплакии – важные факторы профилактики рака шейки матки. Поэтому проведение обследования у гинеколога раз в год необходимо.

Лейкоплакия – это участки утолщения и ороговения плоского эпителия шейки матки, которые могут переходить на вульву. Они выглядят, как белесые бляшки: единичные или множественные. Поражения могут быть точечными либо обширными: покрывать всю влагалищную часть шейки матки, переходить на своды влагалища.

Для лейкоплакии нет характерных, специфических жалоб.

Болезнь может ничем себя не проявлять. Пациентки не испытывают дискомфорта и долгое время не подозревают о существующей патологии. При бессимптомном течении нарушение обнаруживается только на профилактическом осмотре у гинеколога.

В некоторых случаях признаками лейкоплакии шеечной слизистой могут быть обильные выделения из половых путей, иногда с неприятным запахом. При обширной зоне поражения порой возникают незначительные контактные кровотечения – например, после полового акта.

Механизм возникновения лейкоплакии шейки до конца не изучен. Считается, что болезнь развивается под действием комплекса причин. В результате клетки многослойного плоского эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки, начинают ороговевать. На ее поверхности образуются приподнятые отвердевшие участки.

К факторам, провоцирующим развитие лейкоплакии шеечной слизистой, относят:

• эндокринные нарушения – сбой регуляции выработки половых гормонов, избыток эстрогенов, недостаток прогестерона;
• нарушения иммунитета;
• инфекционные и вирусные поражения, воспалительные процессы женских половых органов;
• травматические воздействия – в результате хирургического прерывания беременности, повреждений при родах, при диагностических выскабливаниях;
• химические воздействия – например, применение устаревших агрессивных методов для прижигания эрозии.

Гинекологи выделяют две основные формы патологии:

• Простая форма: в процессе участвует только внешний, поверхностный слой эпителия матки.

Атипичные, то есть имеющие структурную аномалию, клетки отсутствуют. При простой форме лейкоплакии поверхностный слой клеток утолщается (гиперкератоз) и ороговевает (кератоз). Это доброкачественное поражение тканей. Патология не озлокачествляется, если к ней не присоединяется дополнительный фактор риска – вирус папилломы человека (ВПЧ).

• Пролиферативная форма: изменения затрагивают глубокие слои эпителия.

Клетки активно делятся, могут возникать атипичные (измененные) элементы. Появляются признаки плоскоклеточной неоплазии – то есть дисплазии шейки матки. Это состояние считается предраковым.

Врач-гинеколог опрашивает пациентку и проводит гинекологический осмотр. В зеркалах он может увидеть характерные белесые участки на слизистой шейки матки. Обычно они слегка приподняты над поверхностью, могут быть покрыты чешуйками. Очаговая лейкоплакия шейки имеет четкие границы.
Чтобы изучить структуру и состояние поверхностных клеток, стадию заболевания, выявить первичные признаки рака, врач гинеколог выполняет цитологического соскоб с шейки матки.

Чтобы оценить размер и характер поражения эпителия шейки матки, применяют кольпоскопию – исследование с помощью оптического прибора. Кольпоскоп оснащен подсветкой и увеличивающей линзой. Он позволяет подробно рассмотреть поверхность органа.

При необходимости врач проводит расширенную кольпоскопию, во время которой могут быть выполнены:

• Проба Шиллера. Слизистые смазывают йодсодержащим раствором. Нормальные клетки окрашиваются в коричневый цвет, а пораженные участки остаются светлыми.
• Тест с 3%-ной уксусной кислотой. Раствор вызывает сужение сосудов. Здоровые участки при этом светлеют. Патологические очаги лейкоплакии остаются яркими, поэтому легко определяются.
• Прицельная биопсия. Врач гинеколог получает образцы ткани из разных слоев шеечной слизистой. После этого биоматериал изучают под микроскопом. Исследование позволяет поставить точный диагноз и степень заболевания: доброкачественная лейкоплакия предрак, или рак.
• Эндоцервикальная биопсия. Выскабливание цервикального (внутреннего) канала шейки матки врачи гинекологи проводят, чтобы исключить рак.

Провоцировать лейкоплакию способны инфекционные и воспалительные процессы.

Для выявления причины болезни, врач гинеколог может назначить ряд анализов:

• лабораторные анализы – общие, ПЦР, бакпосев мазков из влагалища и цервикального канала, тест на вирус папилломы (ВПЧ);
• аппаратные методики – УЗИ малого таза, КТ или МРТ-томография малого таза.

По показаниям выполняются исследование уровня гормонов, иммунограмма.

Эффективное лечение патологии ведется по двум основным направлениям:

• терапия провоцирующих, фоновых заболеваний;
• удаление измененных участков эпителия.

Для устранения провоцирующих заболеваний по показаниям применяется противовоспалительное, антибактериальное, противовирусное лечение. Назначаются общеукрепляющие, повышающие иммунитет препараты, а также физиотерапия. Проводятся консультации с иммунологом, эндокринологом. При необходимости назначается коррекция гормонального фона.

Удаление измененных участков эпителия не всегда необходимо. При доброкачественной простой лейкоплакии врач гинеколог может выбрать выжидательную тактику.

Хирургическое лечение требуется, если консервативная терапия не дает результатов, если образования не уменьшаются или даже продолжают расти.

Удаление очагов проводится разными методами. Современная хирургия отдает предпочтение малоинвазивным и малотравматичным вмешательствам:

1. Радиокоагуляция – разрушение участка тканей при помощи аппарата «Сургитрон». Практически безболезненный и бесконтактный метод.
2. Аргоноплазменная коагуляция – удаление очага при помощи плазмы. Высокоточная и бесконтактная методика.
3. Лазерная вапоризация –врач «испаряет» поврежденные ткани при помощи лазера. Процедура хорошо переносится, так как доктор не затрагивает здоровые ткани. Риск рубцевания минимальный.

При выборе малоинвазивных методов лечения удаление очагов проводится амбулаторно, без госпитализации. Слизистая шейки лишена болевых рецепторов, поэтому наркоз не нужен. Если женщина чувствует дискомфорт, врач гинеколог выполняет местное обезболивание.

Если лейкоплакия привела к деформации шейки матки, выполняют пластику для восстановления ее формы.

Врачи гинекологи «Бест Клиник» применяют в работе современные методы лечения патологии. Хирургическое вмешательство выполняется строго по показаниям. В распоряжении наших врачей находится оборудование экспертного класса для лечения патологии. Это плазменный аппарат PlasmaJet (США), радиоволновой прибор Surgitron от Ellman International Inc (США), CO2-лазерная система Lumenis ЗОС (Израиль).

Самое грозное осложнение лейкоплакии – ее озлокачествление. Патология может сначала переродиться в предрак – дисплазию шейки матки, а также в рак. Это происходит, если процесс затрагивает «глубокие» слои слизистой. Вероятность озлокачествления выше у пациентов с ВПЧ. Отдельные штаммы (подвиды) вируса папилломы человека обладают канцерогенным действием.

Если измененные участки достигают больших размеров, может снижаться эластичность шейки матки. В результате риск ее травмирования в родах повышается.

Когда очаги распространяются на стенки влагалища, могут возникать неприятные ощущения при интимных контактах.

Для профилактики патологии и ее последствий большинство врачей гинекологов советуют:

• регулярно посещать врача-гинеколога;
• своевременно обращаться для лечения воспалительных, инфекционных заболеваний;
• использовать барьерную контрацепцию;
• следить за здоровьем, вовремя лечить гормональные и иммунные нарушения.

Также рекомендуется плановая вакцинация против ВПЧ (вируса папилломы). Она уменьшает вероятность развития болезни, ее трансформации в рак.

При своевременном лечении болезни прогноз благоприятный. Особенно в случае простой формы лейкоплакии. Не пренебрегайте плановым наблюдением за своим здоровьем.

1. Клинические рекомендации / Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки. // Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы», Российское общество акушеров-гинекологов. / Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ / 2020 / ID:597
2. Севостьянова О. Ю., Обоскалова Т. А., Чумарная Т. В., Росюк Е. А., Беломестнов С. Р., Севостьянова Н. Е. / Эпидемиологические особенности заболеваемости цервикальной интраэпителиальной неоплазией в современном мегаполисе. // Журнал «Опухоли женской репродуктивной системы» / 2023 / 19 (1) С. 112-119