Дисменорея

Большинство женщин считают такое состояние естественным, поэтому не спешат обращаться к врачу. Но это ошибка, ведь, дисменорея снижает качество жизни и может сигнализировать о гинекологическом заболевании.

Врачи-гинекологи «Бест Клиник» проводят тщательное обследование пациенток с дисменореей. Специалисты находят и по возможности устраняют причину болезненных менструаций, а также дают эффективные рекомендации по улучшению самочувствия.

Главный признак дисменореи – боль в нижней части живота. Она бывает ноющей, тянущей, сопровождается спазмами и пульсациями, распространяется на область поясницы или бедра. Обычно болезненные ощущения появляются незадолго до менструального кровотечения, достигая максимума в первый день цикла. Помимо боли в животе женщины часто жалуются на головную боль, головокружения, обмороки, нарушения сна: сонливость или бессонницу.

Реакция организма на боль не универсальна, в некоторых случаях она может сопровождаться и другими нарушениями. Все зависит от вида вегетативной нервной системы, Она делиться на симпатическую систему, которая активируется в стрессовых ситуациях, и на парасимпатическую, которая функционирует в состоянии покоя, которые являются ведущими в «борьбе» с болезненными ощущениями.

Если преобладает симпатическая нервная система, то организм бросает все ресурсы на уничтожение потенциальной угрозы.

В таком случае возникают следующие симптомы дисменореи:

• высокая температура тела;
• тошнота, рвота;
• усиленное потоотделение;
• «сосудистой ожерелье» – участки покраснения на коже вокруг шеи;
• учащенное сердцебиение;
• нарушение стула: диарея, запор;
• учащенное мочеиспускание.

Если преобладает парасимпатическая нервная система, то организм тратит все ресурсы на устранение перевозбуждения.

Появляются другие симптомы дисменореи:

• сниженная температура тела и пониженное артериальное давление;
• усиленная выработка слюны;
• озноб;
• слабость, сонливость;
• отечность лица, рук и ног;
• набор веса перед менструацией.

Организм усиленно пытается справиться с болью, и у нервной системы просто не остается сил для поддержания нормального психоэмоционального состояния. Поэтому у многих женщин возникают приступы агрессии, плаксивости, раздражительности.

Существует 3 степени тяжести дисменореи:

1. Легкая. Умеренная, кратковременная боль во время месячных. Активность снижена незначительно, трудоспособность не нарушена.
2. Умеренная. Болезненность может сопровождаться ознобом, слабостью. Легко устраняется приемом обезболивающего препарата. Напоминаем, медикаментозное лечение назначает только врач.
3. Тяжелая. Сопровождается нестерпимой болью, рвотой, обмороками. Не снимается обезболивающими. Становится причиной временной утраты трудоспособности.

При компенсированной форме нарушения выраженность боли в дни менструаций не меняется и держится на одном уровне. При некомпенсированной форме интенсивность с каждым годом растет.

Дисменорея бывает:

1. Первичная. Болезненные менструации появляются сразу, через 1-3 года после первых месячных. Боль не сопряжена с болезнями органов малого таза. В большинстве случаев ее причиной становится гормональный дисбаланс, а именно повышенный уровень простагландинов – гормоноподобных веществ, влияющих на работу гладкой мускулатуры. Для отделения «неиспользованного» эндометрия перед менструальным кровотечением матка начинает усиленно сокращаться. Этот процесс регулируется простагландинами. Если женщина не беременеет, то их количество увеличивается, что усиливает сократительную активность матки. Если простагландинов выделяется слишком много, то возникает сильная боль. Таким образом, это одна из главных причин первичной дисменореи.
2. Вторичная. Может возникнуть и у подростков, но чаще встречается у взрослых женщин. При вторичной дисменорее сильная боль возникает не сразу. Чаще всего она развивается из-за болезней органов малого таза:
• эндометриоз – разрастание эндометрия матки за ее пределы;
• миома – доброкачественное новообразование, развивающееся из клеток миометрия;
• мочеполовые инфекции: уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), цистит (воспаление мочевого пузыря), вагинит (воспаление влагалища) и пр;
• спаечный процесс в органах мочеполовой системы.

Вторичная дисменорея может развиться у женщин, перенесших аборт и переболевших заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП).

Спровоцировать развитие менструальных болей также могут:

• лишний вес;
• дефицит веса;
• курение;
• раннее половое созревание;
• дефицит физической активности;
• расстройства психики;
• наследственность.

Большое значение имеет воздействие негативных факторов: инфекции, стрессы, физические и умственные перегрузки, перегревание, переохлаждение, пр.

Первый этап диагностики дисменореи – опрос. Врач задает женщине ряд вопросов:

• возраст начала месячных;
• когда появилась сильная боль: в подростковом возрасте или недавно;
• регулярность, продолжительность менструального цикла; 
• объем менструальной крови;
• перенесенные заболевания, в том числе передающиеся половым путем.

Второй этап диагностики – гинекологический осмотр. Врач оценивает состояние наружных и внутренних половых органов на наличие врожденных аномалий и приобретенных патологий.

Третий этап диагностики дисменореи – лабораторные анализы. Врач может назначить:

• клинический, биохимический анализ крови; 
• общий анализ мочи;
• мазок из влагалища на флору;
• анализ крови на гормоны;
• ПАП-тест – исследование клеток эпителия на наличие атипии;
• анализ на уровень магния в крови для исключения дисплазии соединительной ткани.

Если врачу необходимо больше информации о состоянии органов мочеполовой системы, то для поиска точной причины дисменореи используются аппаратные методы диагностики:

• Кольпоскопия. Процедура предполагает осмотр слизистой оболочки влагалища и шейки матки с помощью оптического прибора – кольпоскопа.
• УЗИ органов малого таза. Процедура позволяет исследовать мочевой пузырь, матку, яичники, шейку матки и фаллопиевы трубы. В нашей клинике можно выполнить УЗИ двух видов:
• Трансабдоминальное. Ультразвуковой датчик перемещается по животу женщины.
• Трансвагинальное. Ультразвуковой датчик вводится во влагалище.
• Гистероскопия. Обследование полости матки с помощью оптического прибора – гистероскопа.

При подозрении на опухоль и в сложных клинических случаях врач может назначить КТ или МРТ органов малого таза. Процедуры дают детальные послойные изображения исследуемой области.

Гинекологи «Бест Клиник» назначают лечение болезненных менструаций только после выяснения причины симптома. Если у женщины диагностирована первичная дисменорея, то результат дают:

1. Медикаментозная терапия. Направлена на устранение боли и других симптомов. Для мягкого снятия боли в дни менструации могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты. Для устранения спазма и восстановления слизистой оболочки матки также применяются прогестиновые гормональные препараты. Некоторым женщинам врачи рекомендуют гормональные контрацептивы комбинированного действия для подавления овуляции и снижения уровня простагландинов. Напоминаем, медикаментозное лечение назначает только врач.
2. Общие рекомендации. Чтобы дни менструаций протекали легче, врач может посоветовать нормализовать питание (отказаться от кофеина, никотина, алкоголя, фастфуда, нормализовать режим сна и бодрствования, больше двигаться при сидячей работе и пр.).

Если у женщины выявили вторичную дисменорею, то симптомы исчезают после лечения основной болезни. Чаще всего гинекологи используют медикаментозную терапию: курс антибиотиков, противовоспалительных средств или гормональных препаратов, а также физиотерапию. Если есть показания, выполняется хирургическое лечение. Операция может быть показана при миоме матки, эндометриозе, опухолях органов малого таза.

Обращаясь в «Бест Клиник» за лечением дисменореи, вы получаете:

• Системный подход. Для поиска причины болезненных менструаций наши врачи используют разные методы обследования: гинекологический осмотр, лабораторные анализы, аппаратную диагностику. 
• Лечение по индивидуальному плану. Гинекологи дают рекомендации пациентам, учитывая основную причину дисменореи. Это может быть медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство, коррекция образа жизни, физиотерапия.
• Комфорт. Наши врачи деликатно беседуют с пациентами, проводят гинекологический осмотр аккуратно и бережно. Диагностические и лечебные манипуляции, которые могут сопровождаться болезненными ощущениями, проводятся после предварительного обезболивания современными препаратами.

Осложнения дисменореи

Болезненные месячные не представляют собой угрозу для жизни. Но первичная дисменорея может негативно влиять на качество повседневной жизни. При сильной боли женщина не может выполнять привычные задачи, из-за чего снижается социальная активность.

Осложнения могут возникнуть при игнорировании болезни, которая спровоцировала дисменорею. Без своевременного лечения у женщины может развиться бесплодие, а также повышается риск онкозаболеваний.

Избежать дисменореи или снизить выраженность боли поможет:

• регулярный осмотр у гинеколога – не реже одного раза в год;
• здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек, достаточный сон, сбалансированное питание, пр.;
• своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы;
• соблюдение всех рекомендаций гинеколога.

В наших центрах лечением дисменореи занимаются опытные врачи-гинекологи. Наши врачи выявят причину болезненных менструаций и назначат лечение, которое поможет забыть о боли.

1. Исенова С.Ш. «Современный взгляд на эпидемиологию, медико-социальную значимость, причины и механизм развития дисменореи (обзор литературы)» // Вестник казахского национального медицинского университета, 2020.
2. Геворгян А. П. «Первичная дисменорея у девочек-подростков: новое в диагностике, лечении и профилактике», 2020.
3. Олина А.А., Метелева Т.А. «Дисменорея. Как улучшить качество жизни?» // РМЖ. Мать и дитя, 2021.