О заболевании
Миома (лейомиома) — строго доброкачественная опухоль матки, которая образуется из мышечной ткани, то есть миометрия. Опухоль является гормонозависимой, а именно эстроген-зависимой. Чаще всего она возникает у женщин репродуктивного возраста и может регрессировать в менопаузе. Однако узлы могут возобновить рост, например, если женщина проходит лечение гормональными препаратами.
Миома крайне редко перерождается в рак (риск составляет менее 0,1%) и успешно лечится. Но при отсутствии своевременного лечения и росте узлов могут возникать осложнения, которые во многом зависят от вида и расположения образований.
Виды и локализация миоматозных узлов
Миоматозные узлы классифицируют по их расположению: в стенке матки, снаружи или внутри ее полости. От вида опухоли зависят симптомы и метод лечения.
Узел миомы представляет собой клубок из гладкомышечных волокон, которые хаотично переплетены между собой. Они растут на широком основании или на ножке, а также могут находиться в толще мышечного слоя матки. Миомы матки могут быть единичными или множественными. Размеры миоматозных узлов варьируют от нескольких мм до 10-15 см и более. Скорость их роста непредсказуема.
Основная классификация базируется на расположении и направлении роста узла.
Интрамуральная миома
Узлы расположены в толще мышечного слоя матки, они могут расти в любую сторону. Это самый частый вид опухоли. Интрамуральные узлы увеличивают размер самой матки.
Субсерозная миома
Развивается на внешней стороне матки, растет в сторону брюшной полости. Часто имеет ножку. Субсерозный узел может давить на соседние органы малого таза: мочевой пузырь, кишечник.
Субмукозная (подслизистая) миома
Расположена под слизистым слоем матки — эндометрием. Она растет внутрь полости матки, деформируя ее. Субмукозная миома дает самые тяжелые симптомы (обильные кровотечения, проблемы с беременностью, анемию) даже при маленьких размерах.
Также существуют атипичные опухоли, которые находятся в области шейки матки или между маточными связками.
Часто встречается множественная миома с узлами разного типа. Симптомы болезни напрямую зависят от вида миомы: расположения и направления роста. Так, узлы, растущие внутрь, дают сильные маточные кровотечения.
Причины возникновения патологии
Точная первопричина формирования зачатков узлов до конца не изучена. Однако клинические рекомендации однозначно связывают рост опухоли с гормональным фоном.
Миома относится к эстроген-зависимым доброкачественным опухолям. Дисбаланс эстрогенов и прогестерона стимулирует деление клеток миометрия.
В возникновении патологии важную роль также играет генетический фактор. Риск заболеть повышается в 2-3 раза, если миома была у матери или сестры.
К провоцирующим факторам, стимулирующим рост и развитие опухоли, относятся:
-
травматизация матки (выскабливания, сложные роды);
-
эндокринные нарушения (ожирение, патологии щитовидной железы);
-
раннее начало менструаций;
-
воспалительные процессы в матке, придатках;
-
поликистоз яичников;
-
прием препаратов, содержащих половые гормоны;
-
недостаток в организме витамина D.
Миоматозные узлы выявляются у женщин разного возраста, но чаще в репродуктивном периоде, в 35-50 лет. Вероятность патологии выше, если не было беременностей и родов.
Симптомы миомы матки
Долгое время миома может не проявлять себя. Первыми признаками обычно становятся обильные длительные менструации и тянущие боли в тазу.
На ранних стадиях, когда узлы небольшие, болезнь часто протекает бессимптомно, опухоль определяется случайно на УЗИ. Симптомы появляются и нарастают одновременно с ростом миомы.
Главный признак субмукозных и интрамуральных узлов — изменение характера менструаций. Они становятся длительными (более 7 дней), обильными, часто с крупными кровяными сгустками. Кровянистые выделения также могут возникать между менструациями. Аномальные маточные кровотечения появляются, когда узел деформирует маточную полость, нарушает нормальное сокращение органа во время менструации.
Маточные кровотечения при миоме могут привести к развитию железодефицитной анемии: из-за нехватки железа уровень эритроцитов и гемоглобина в крови снижается, и ткани получают меньше кислорода. Это состояние проявляется слабостью, утомляемостью, периодическими головокружениями, ломкостью волос и ногтей.
Боли появляются, когда узлы растут, достигают больших размеров или когда возникают осложнения. Болевой синдром характерен для всех типов миом. Болезненные ощущения чаще тянущие, возникают в нижних отделах живота, в пояснице. При перекруте ножки внутриматочного, субмукозного, узла возникает острая боль.
Крупные опухоли, растущие в сторону брюшной полости (субсерозные, интрамуральные) вызывают рост живота, сдавливают внутренние органы. Сдавление мочевого пузыря или уретры проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, задержкой или недержанием мочи. Если лейомиома сдавливает прямую кишку, возникают хронические запоры.
Чем опасна миома: осложнения и влияние на беременность
Болезнь требует регулярного наблюдения у гинеколога, так как может вызывать состояния, опасные для жизни, проблемы с зачатием и вынашиванием плода.
Возможные осложнения
Если миому не лечить, могут возникать такие негативные последствия:
-
Омертвение тканей (некроз) миоматозного узла. Осложнение развивается, если миома перестает получать кровь. Это происходит из-за перекрута ножки опухоли, или когда растущая опухоль сдавливает собственные сосуды. Некроз узла проявляется острой болью в животе, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела. Пациентку срочно госпитализируют и проводят операцию.
-
Тяжелая хроническая анемия. Малокровие развивается, если игнорировать растущие узлы, на фоне маточных кровотечений и кровопотери.
-
Выпадение узла. Субмукозные узлы на длинной ножке могут выпадать через влагалище наружу. Выпавший узел провоцирует сильные резкие боли, маточное кровотечение. Он удаляется хирургическим путём в экстренном порядке.
Некоторые типы миомы матки опасны тем, что могут вызывать проблемы с зачатием, вынашиванием плода, создавать сложности во время родов. Однако наличие миомы не означает абсолютное бесплодие. Опасность представляют крупные субмукозные узлы, которые деформируют маточную полость. Они действуют как внутриматочная спираль: мешают имплантации эмбриона или провоцируют выкидыш. Во время беременности большие или растущие на фоне всплеска гормонов узлы могут вызвать повышение тонуса матки, а также спровоцировать выкидыш.
Миома и планирование беременности
Миома матки не является абсолютным препятствием для беременности, однако требует грамотного планирования.
При небольших интрамуральных или субсерозных узлах, которые никак себя не проявляют, беременность естественным способом или при помощи ЭКО возможна. Поэтому их оставляют под наблюдением.
Крупные же, растущие узлы, которые деформируют маточную полость, требуют предварительного удаления с обязательным сохранением матки (если нет противопоказаний).
Чтобы правильно спланировать беременность и лечение, важно не спутать миому с другой частой патологией матки — аденомиозом.
Миома или аденомиоз: в чем отличие?
Миома и аденомиоз — это две разные доброкачественные патологии, которые часто протекают одновременно.
-
Миома — это четко ограниченная опухоль из мышечной ткани, узел может быть один или их несколько.
-
Аденомиоз — диффузное прорастание клеток слизистой матки в мышечный слой органа, форма эндометриоза.
Простыми словами, миома возникает из-за избыточного, опухолевого роста мышечной ткани. Каждый узел образуется из-за нарушения процессов деления в одной клетке. Аденомиоз же связан с появлением эндометрия в нетипичном месте, а именно в мышце матки, где он продолжает вести себя типично, то есть периодически кровоточить.
Обе патологии вызывают аномальные маточные кровотечения и боли, могут приводить к проблемам с зачатием и вынашиванием беременности. Однако подходы к лечению могут быть разными. При сочетании этих патологий мы подбираем индивидуальное комплексное лечение.
Поскольку симптомы патологий схожи, важно провести тщательную дифференциальную диагностику, чтобы исключить аденомиоз матки.
Диагностика миомы матки
Базовый и точный метод выявления миомы — экспертное УЗИ малого таза, гистероскопия может назначаться при подозрении на субмукозный узел, МРТ — только в сложных клинических случаях.
При подозрении на миому обратитесь к гинекологу. Заболевание обычно выявляется уже на первичном осмотре. Чтобы поставить точный диагноз, мы выслушаем жалобы и задаем уточняющие вопросы. Затем выполняется ручное обследование на гинекологическом кресле, чтобы оценить состояние матки. При миоме она может быть увеличенной, плотной.
Для подтверждения диагноза «миома матки» выполняется УЗИ малого таза. Ультразвуковое исследование является «золотым стандартом» доказательной медицины. Оно позволяет точно определить количество, размеры и расположение узлов.
К дополнительным методам определения миомы относятся:
-
Гистероскопия. Предполагает осмотр полости матки в реальном времени с помощью микрокамеры. Может назначаться при подозрении на субмукозный узел.
-
МРТ малого таза. Выполняется редко: если опухоль очень крупная, если данных УЗИ недостаточно перед органосохраняющей операцией.
-
Лабораторная диагностика. Обычно включает общий анализ крови для оценки степени анемии при миоме и коагулограмму.
Постановка диагноза и выбор метода исследования — задача врача. Требуется консультация специалиста.
Методы лечения миомы матки
Лечение миомы бывает консервативным и хирургическим. В современной гинекологии приоритет отдается органосохраняющим операциям, позволяющим сберечь матку.
Тактика лечения зависит от размеров, расположения, темпа роста узлов, выраженности симптомов, возраста и состояния здоровья пациентки; также мы учитываем желание женщины иметь детей в будущем.
При бессимптомном течении небольших миом применяется выжидательная тактика. Пациентке назначаются периодические осмотры, чтобы исключить рост опухоли и появление новых узлов.
Лечение назначают пациенткам с маточными кровотечениями, анемией, сильной болью, бесплодием, большими и растущими узлами. Оно может быть консервативным (медикаментозным) или хирургическим:
-
Консервативная терапия. Гормональные препараты не могут полностью рассосать узлы. Однако они эффективно останавливают их рост, уменьшают объем кровопотерь и готовят пациентку к операции.
-
Органосохраняющие хирургические методы:
-
эмболизация маточных артерий (ЭМА) — перекрытие питания опухоли без разрезов;
-
консервативная миомэктомия — хирургическое вылущивание узлов с сохранением матки.
-
-
Радикальная операция (гистерэктомия). К хирургическому удалению матки мы прибегаем редко и только в крайних случаях: при гигантских миомах, множественном поражении всего органа или подозрении на онкологию у женщин в менопаузе.
Схема лечения и объем операции подбираются индивидуально. Требуется консультация врача-гинеколога. Самолечение народными средствами строго запрещено.
Консервативная терапия
Для лечения опухоли без операции применяются комбинированные оральные контрацептивы (КОК), другие гормональные средства в виде таблеток, инъекций, внутриматочных гормональных систем. Препараты тормозят рост узлов, а также уменьшают выраженность или снимают симптомы болезни (боль, кровотечение).
Для снижения боли могут быть назначены НПВС, для лечения железодефицитной анемии — препараты железа.
Органосохраняющие операции и ЭМА
Органосохраняющие операции (миомэктомия), ЭМА показаны при средних и больших размерах опухолей, быстром их росте, кровотечениях и анемии, сильных болях, бесплодии.
После эмболизации маточных артерий узел постепенно уменьшается в размерах и «усыхает».
При миомэктомии врач в ходе операции удаляет узлы, но сохраняет матку. Это золотой стандарт хирургического лечения при неэффективности консервативной терапии.
Оба метода лечения рекомендованы женщинам, желающим иметь детей в будущем, так как репродуктивная функция сохраняется.
Подобрать оптимальную тактику поможет консультация гинеколога. Не менее важно при этой болезни понимать и соблюдать ограничения, касающиеся образа жизни.
Профилактика и образ жизни при миоме
Специфической профилактики миомы не существует. Главная задача — ежегодный гинекологический скрининг и отказ от тепловых процедур, если узлы уже есть.
Чтобы выявить узлы на ранней стадии, желательно посещать гинеколога и проходить УЗИ малого таза раз в год.
Чтобы снизить риски развития патологии, важно избегать абортов, вовремя лечить эндокринные нарушения, включая заболевания щитовидной железы. Еще необходимо контролировать вес, так как жировая ткань способна синтезировать эстрогены, а миома является эстроген-зависимой опухолью.
Особенности образа жизни при выявленной миоме такие:
- Запрещены любые тепловые процедуры на область малого таза (горячие ванны, бани, сауны, солярий, грязелечение), так как они усиливают кровоток и стимулируют рост опухоли.
- Исключается тяжелая атлетика, активное качание пресса, жесткие виды массажа живота и поясницы, из-за риска маточного кровотечения или перекрута ножки узла.
- Разрешена умеренная физическая активность.
Вопросы
Такое возможно, но это практически всегда связано с менопаузой, когда падает уровень эстрогенов.
У женщин репродуктивного возраста опухоль исчезает самостоятельно крайне редко. Обычно она стабилизируется или растет.
Планировать поездку не стоит, если миома быстро растет, есть кровотечение, сильные боли. Сначала необходимо обратиться к врачу.
В других случаях, если нет запрета от гинеколога, отдыхать на море можно. Однако загорать под прямыми солнечными лучами нельзя (только в тени), так как ультрафиолет и тепловые процедуры могут спровоцировать рост опухоли.
Зависит от типа миоматозных узлов. Так, установка внутриматочной спирали противопоказана, если опухоль большая или растет внутрь маточной полости.
Решение о возможности применения ВМС принимает врач-гинеколог после проведения УЗИ.
Миома — больше не приговор для материнства. Современные технологии позволяют в 90% случаев сохранить матку и репродуктивную функцию. Главное — не игнорировать симптомы и не заниматься самолечением.
Не откладывайте решение проблемы — запишитесь на консультацию гинеколога в «Бест Клиник». Наши специалисты проведут точную диагностику и подберут щадящую тактику лечения.
Лапароскопические операции
Лапаротомические операции
Влагалищные операции
С радостью на них ответим!
