Апоплексия яичника

Результаты комплексной диагностики указывают, что под диагнозом «апоплексия» чаще всего кроется разрыв кистозного образования: кисты желтого тела, фолликулярной кисты.

Единой причины, которая объясняет все случаи разрыва яичника, нет.

В то же время, повышенная «ранимость» яичников, склонность к кровотечению повышается при неблагоприятных факторах:

• эндокринные нарушения;
• наследственность;
• варикоз (расширение) или склерозирование (повышение жесткости) сосудов яичников;
• мультифолликулярные яичники;
• гинекологические заболевания;
• спаечный процесс в малом тазу после операций.

На фоне этих изменений давление в сосудах может повышаться, что вызывает нарушение их целостности. К «провокаторам» разрыва и кровотечению относят: бурный половой акт, большую физическую нагрузку и стрессы.

Разрыв яичника не влияет на течение беременности, если пациентка своевременно обратилась к врачу и получила полноценное лечение.

Апоплексия возникает, как правило, у женщин в возрасте 20-35 лет, чаще в правом яичнике. Нарушение развивается в любую фазу менструального цикла, при этом вероятность разрыва выше в середине или во вторую его половину.

Основная жалоба, независимо от формы апоплексии — боль внизу живота, преимущественно на стороне пораженного яичника. Обычно она бывает острой, внезапной, иногда неимоверно сильной. Может отдавать в область поясницы, бедра, прямой кишки.

Другие признаки разрыва органа, которые сопровождают боль:

• кровянистые выделения из половых путей;
• тошнота;
• рвота;
• сухость во рту;
• субфебрильная температура;
• учащенное мочеиспускание;
• головокружение.

Из-за сильного кровотечения у пациентки может развиться коллапс — падение артериального давления, которое сопровождают частый пульс, слабость и холодный пот.

Апоплексии часто предшествует травма, физическое напряжение, бурный половой акт. В то же время приступ может возникнуть в состоянии полного покоя или даже во время сна.

В зависимости от того, какие симптомы преобладают, выделяют 3 формы заболевания:

• болевая;
• анемическая (геморрагическая);
• смешанная.

Так как кровотечение из яичника наблюдают во всех случаях, болезнь также классифицируют по величине кровопотери. Легкая форма — кровопотеря 100-150 мл, средняя 150-500 мл, тяжелая — более 500 мл.

Значительная кровопотеря, а также несвоевременно оказанная медицинская помощь опасна развитием геморрагического шока. Чтобы сохранить пациентке жизнь, в этом случае врачи проводят радикальную операцию. Пораженный яичник удаляют полностью. В будущем у таких пациенток возможны нарушения менструального цикла. Им необходимо регулярно наблюдаться у врача-гинеколога, который предложит возможные варианты решения этой проблемы.

Врач опрашивает женщину. На основании характерных жалоб он может заподозрить апоплексию. Пальпация живота позволяет выявить напряжение брюшной стенки. Это явный признак внутреннего кровотечения и вовлечения в патологический процесс брюшины.

Чтобы подтвердить диагноз, а также оценить степень кровопотери, врач проводит гинекологический осмотр. При исследовании можно выявить увеличенный и болезненный яичник или образование, похожее на кисту. Если кровоизлияние большое, пальпация матки и придатков затруднена.

Чтобы определить тяжесть состояния, а также тактику лечения, выполняют лабораторные и инструментальные исследования:

• Общий анализ крови — показывает падение уровня гемоглобина и эритроцитов.
• УЗИ (ультразвуковое трансвагинальное исследование органов малого таза) — позволяет выявить свободную жидкость в брюшной полости и кисты яичников.

Пациентке с апоплексией срочно выполняют лапароскопическую операцию. Через 2-3 прокола в брюшную полость и малый таз вводят эндоскоп с видеокамерой, которая передает изображение на экран монитора, и хирургические инструменты.

Лапароскопическая операция включает 4 этапа:

1. Остановка кровотечения из разрыва яичника. Под видеонаблюдением врач обнаруживает кровоточащий сосуд, после чего коагулирует его.
2. Удаление сгустков крови и промывание брюшной полости санирующими растворами. Это необходимо для профилактики образования спаек и других осложнений.
3. Осмотр и ушивание разрыва яичников. Врач ищет серьезные повреждения органа. Если их нет, разрыв ушивают (коагулируют). При массивном повреждении выполняется его частичная резекция. Кисты, разрыв которых привел к кровотечению, тоже удаляют.
4. Образование вылущивают, не затрагивая здоровые ткани. Если это невозможно, его удаляют вместе с частью органа.

Если причиной кровотечения был разрыв кисты, то образец тканей забирают для гистологической диагностики. Это нужно, чтобы определить характер образования.

В послеоперационном периоде всем пациентам «Бест Клиник» подбирается индивидуальная медикаментозная терапия и физиотерапия. Хирурги, гинекологи, физиотерапевты ведут пациента комплексно, что ускоряет восстановление, снижает риски осложнений после лапароскопического лечения и рецидивов разрывов органа в будущем.

Лапароскопическое лечение апоплексии при своевременном обращении — щадящая органосохраняющая операция. Так как лапароскопическое лечение разрыва выполняется через небольшие проколы и не предполагает разрезов, женщина может покинуть клинику уже через 1-2 дня после вмешательства.

Для профилактики инфекции всем пациентам назначают курс антибиотиков. Также врач может назначить гормональные, обезболивающие и противовоспалительные средства. Швы снимают уже на 7-8 день после лапароскопического лечения. От проколов остаются точечные следы, которые практически незаметны. К обычной жизни пациентка может вернуться уже через 3-4 недели после лапароскопической операции. Чтобы восстановление прошло быстрее, рекомендуется все это время избегать половых контактов, физических нагрузок, посещения бани и сауны.

Если разрыв органа выявили своевременно и выполнили адекватное лечение, прогноз будет благоприятный: как в плане сохранения жизни, так и в плане рождения детей. Из-за возможных осложнений при беременности, ее ведение требует повышенного внимания со стороны врача-гинеколога. Пациентке важно не пропускать консультации, а также выполнять все рекомендации.

Чтобы ситуация не повторилась, регулярно посещайте гинеколога, своевременно лечите воспалительные и инфекционные заболевания: аднексит, ЗППП и др. Исключите или снизьте влияние провоцирующих факторов: стрессы, физические перегрузки и пр.

1. Жаркин Н. А., Ткаченко Л.В., Кравченко Т.Г., Гриценко И.В. Апоплексия яичника и ее влияние на репродуктивное здоровье.
2. Коньшина П.Д., Чистякова Е.А., Звычайный М.А. ИНФОРМАТИВНОСТЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ПРИ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА.
3. Апоплексия яичника. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание.
4. Литвинцева Наталья Геннадьевна АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА В КЛИНИКЕ НЕОТЛОЖНОЙ ГИНЕКОЛОГИИ.