Лечение опущения матки

1. Лечение опущения матки
2. Стадии опущения матки
3. Показания к операции
4. Как подготовиться
5. Как проходит операция
6. Противопоказания к операции
7. Возможные осложнения
8. Восстановление после операции
9. Лечение в «Бест Клиник»
10. Источники

Во многих случаях к пролапсу приводят частые физические нагрузки. Однако причин, по которым происходит опущение этого важнейшего органа женской репродуктивной системы, намного больше.

В их числе:

• травматичные роды, происходящие с осложнениями, с применением акушерских инструментов, с многочисленными разрывами;
• перенесенное хирургическое лечение органов репродуктивной системы;
• профессиональные занятия спортом, в частности его силовыми видами: тяжелой атлетикой и т.д.;
• дисплазия — врожденная или приобретенная слабость — соединительной ткани;
• врожденные патологии строения репродуктивных органов;
• наследственность;
• пожилой возраст, а также период после наступления менопаузы, при котором происходит ослабление мышц, связок — снижается уровень эстрогена, отвечающего за их эластичность;
• резкое изменение веса;
• воспалительные заболевания;
• опухоли;
• малоподвижный образ жизни.

Таким образом, лечение выпадения или опущения матки может потребоваться не только пожилым женщинам, но и молодым, находящимся в репродуктивном возрасте. От этого зависит и выбранная хирургическая стратегия, особенно если единственный способ устранения опущения — это операция.

Стадии опущения матки

При пролапсе требуется лечение вне зависимости от стадии. На начальных этапах опущения матки ситуацию можно исправить консервативными методами: специальными упражнениями или приемом медикаментов. К дооперационным способам лечения пролапса относится и установка пессария — силиконового изделия, вводимого через влагалище и закрепляемого на шейке матки. Ношение пессария эффективно на 1-2 стадиях опущения матки. В более сложных случаях требуется хирургическая операция — кольпопексия или леваторопластика.

Выделяют четыре стадии опущения матки:

• 1 — неполное выпадение, при котором матка опускается не ниже середины влагалища;
• 2 — при напряжении ее шейка достигает входа во влагалище;
• 3 — частичное выпадение, при котором шейка выходит наружу;
• 4 — полное выпадение, когда за пределами половых органов находится не только шейка, но и стенки матки.

Как правило, опущение матки с последующим выпадением происходит не только во время тяжелой физической работы, но также при кашле, чихании, других незначительных нагрузках.

Показания к операции

Основное показание к хирургическому лечению опущения или выпадения репродуктивных органов — это отсутствие эффекта от консервативного лечения.

На начальной стадии пролапса симптомы практически отсутствуют. При его прогрессировании появляются характерные признаки, указывающие на то, что лечение пролапса откладывать не нужно. К ним относятся:

• неприятное ощущение во влагалище, напоминающее наличие инородного тела;
• дискомфорт или боль во время полового акта;
• недержание мочи при резких позывах или ложные позывы;
• подтекание мочи;
• потеря чувствительности влагалища;
• частые случаи цистита;
• недержание газов;
• болевые ощущения внизу живота.

Разумеется, если пролапс виден невооруженным глазом, это свидетельствует уже не об опущении матки, а о ее выпадении. Откладывать визит к врачу и лечение ни в коем случае нельзя. От регулярного трения и контакта с внешней средой слизистая матки повреждается, есть риск ее инфицирования.

Как подготовиться

Как правило, пролапс легко диагностируется при обычном гинекологическом осмотре. В ходе подготовки к оперативному лечению опущения или выпадения матки проводится обследование.

Оно включает:

• анализ крови (общий, коагулограмму, на ВИЧ и гепатит);
• анализ мочи;
• кардиограмму;
• рентгенографию или КТ грудной клетки;
• УЗИ.

Поскольку оперируемая область находится близко к кишечнику, нужно обеспечить отсутствие в нем избыточного количества газов. Для этого за несколько дней перед лечением опущения или выпадения матки хирургическим методом нужно воздержаться от еды, провоцирующей газообразование.

Поскольку операция по поводу опущения проходит под наркозом, за 8 часов до нее есть и пить нельзя. Предварительно необходима и консультация анестезиолога. В день операции нужно принять душ и удалить волосы в лобковой зоне.

Как проходит операция

Существует несколько основных видов оперативного лечения пролапса. Хирург подбирает оптимальный, исходя из стадии опущения матки, общего состояния пациентки, а также ее возраста.

Первый вид хирургического лечения опущения или выпадения женских половых органов — это вагинальная пластика и леваторопластика, когда со стороны влаглища проводится пластика передней и задней стенок влагалища за счет собственных тканей, в результате чего восстанавливается нормальное анатомическое соотношение органов и их функция, исчезают дизурические расстройства, а также проблемы с опорожнением кишечника.

Второй способ — установка специальной имплант-сетки, выполняющей поддерживающую функцию, которая крепится к тазовому дну. Стенки влагалища при этом укрепляются, и органы малого таза не опускаются вниз.

Поддерживающий эффект достигается за счет того, что нити полипропилена берут на себя задачу дополнительных связок. Фактически имплант образует некое подобие гамака для органов малого таза — не позволяет им опускаться вниз, задерживая в положенном месте.

Третий способ — лапароскопическая кольпопексия, когда восстанавливается связочный аппарат путем создания искусственных связок — промонтофиксация (формирование искусственной связки к крестцовому мысу) и кольповезикосуспензия (формирование искусственной подвешивающей связки к лонной кости).

Четвертый вид вмешательства показан при четвертой стадии заболевания — полном выпадении внутренних репродуктивных органов. В ходе операции матка полностью удаляется (экстирпация матки), а стенки влагалища подшиваются, крепятся к связкам передней стенки брюшины.

Противопоказания к операции

Поскольку лечение опущения или выпадения внутренних половых органов на поздних стадиях подразумевает хирургическое вмешательство, для его проведения имеются противопоказания.

К ним относятся:

• серьезные сердечно-сосудистые патологии;
• сахарный диабет;
• аллергические реакции, при которых могут возникнуть затруднения с установкой импланта;
• воспалительный процесс в мочеполовой системе;
• любые инфекционные болезни;
• выраженный спаечный процесс;
• ожирение, при котором затруднен доступ к оперируемой области;
• нарушения свертываемости крови.

Исходя из индивидуального анамнеза, хирург решает, возможно ли вообще провести оперативное лечение пролапса и какой оптимальный вид операции выбрать. Например, при множественных спайках в брюшной полости и опущении матки вагинально-экстраперитонеальная кольпопексия может быть проведена, а лапароскопическая операция — затруднена.

Возможные осложнения

Осложнения, могущие возникнуть в ходе оперативного лечения опущения репродуктивных органов, включают послеоперационные проявления и индивидуальные реакции.

В числе первых встречаются:

• кровотечение — незначительные кровянистые выделения после операции по устранению пролапса считаются нормой;
• воспаление или нагноение швов, которое в большинстве случаев возникает вследствие нарушения рекомендаций врача, неправильной обработки швов;
• расхождение швов, вызванное преждевременной физической нагрузкой.

К индивидуальным осложнениям относятся:

• отторжение импланта, спровоцированное реакцией организма;
• эрозии на стенках влагалища, зачастую вызванные аллергической реакцией.

В числе других осложнений хирургического устранения пролапса называют и его рецидив. Заболевание возвращается, когда тазовое дно сильно ослаблено, а дополнительная леваторопластика не произведена. Также рецидив возникает, когда причины, вызвавшие первичный пролапс, не устранены, например, пациентка возвращается к прежним физическим нагрузкам.

Восстановление после операции

Реабилитация после операции по поводу опущения занимает около месяца. На протяжении первой недели нужно принимать рекомендованные лечащим врачом антибиотики. Пациентке назначается щадящая диета с преобладанием жидких блюд. Это нужно для того, чтобы исключить запор и, как следствие, излишнее напряжение мышц тазового дна. Также, чтобы не перенапрягать его, две недели после лечения опущения или выпадения матки нельзя сидеть.

На протяжении всего реабилитационного периода категорически запрещается поднимать тяжести, бегать, прыгать, заниматься спортом. Половую жизнь можно начинать не ранее, чем через два месяца после хирургического лечения опущения и выпадения матки.

Нельзя забывать о профилактике пролапса после его устранения. Существует целый ряд упражнений для укрепления мышц тазового дна. Хирург расскажет, какие именно тренировки нужно будет выполнять после восстановления. Очень важно сделать эти упражнения регулярными — так удастся предотвратить рецидив.

К профилактическим мерам относятся и умеренные занятия спортом. После перенесенной операции значительные физические нагрузки под запретом. Следует избегать малоподвижного образа жизни, следить за своим весом, чтобы избежать его значительных колебаний.

Если в ходе лечения опущения матки она была сохранена, женщина может планировать беременность. Однако такие пациентки должны пребывать под усиленным контролем врача акушера-гинеколога. Нужно также позаботиться и о качественном профессиональном родовспоможении. Большинству таких рожениц показано кесарево сечение, однако естественные роды также не исключаются.

Лечение в «Бест Клиник»

Хирургическое лечение опущения внутренних репродуктивных органов врачи «Бест Клиник» проводят разными методами. Индивидуально подбираются виды операции, а также способы их проведения: влагалищный или лапароскопический доступ. В зависимости от степени опущения матки, выбирается наименее травматичный метод лечения.

Кроме этого, наши специалисты практикуют комплексный подход к лечению пролапса, комбинируют разные виды операций для достижения стойкого результата. Это дает возможность значительно повысить качество жизни наших пациенток, свести к минимуму риск возникновения рецидивов, вернуть им способность к деторождению.

Преимущества лечения в «Бест Клиник»

• Комфорт и забота. В «Бест Клиник» современный, комфортный стационар. Удобные кровати, чистый санузел, телевизор. Наша работа основана на принципах ответственности, доброжелательности и порядочности по отношению к пациентам. Мы стремимся к тому, чтобы вы чувствовали себя комфортно в нашем медицинском учреждении и получали медицинскую помощь высочайшего качества.
• Квалифицированные врачи. Наши хирурги постоянно улучшают свои навыки, участвуя в стажировках за границей, что способствует повышению качества медицинской помощи и снижению вероятности осложнений после хирургического лечения опущения матки.
• Передовое оснащение. Операционные оснащены передовым медицинским оборудованием мировых производителей: Karl Storz (Германия), General Electric (США), Olympus (Япония). Это позволяет проводить инновационные операции по поводу лечения опущения матки, после которых почти не остается следов, а восстановление происходит быстрее и эффективнее.

Источники

1. Влияние пролапса тазовых органов и различных вариантов его коррекции на женскую сексуальную функцию. Подзолкова Н.М., Осадчев В.Б., Глазкова О.Л., Бабков К.В., Денисова Ю.В. // Гинекология. 2023. №3. Том 25. С. 31-39.
2. Десятилетний опыт комбинированного хирургического лечения тяжелых пролапсов тазовых органов у женщин. Жаркин Н.А., Сейкина В.А., Прохватилов С.А., Бурова Н.А. // Доктор. Ру. 2022. №7. Том 22. С. 67-75.
3. Оценка эффективности хирургических методов лечения пролапса органов малого таза. Якупова Г.М., Турдиева А.С. // Бюллетень науки и практики. 2023. №5. Том 9. С. 365-371.
4. Современные методы диагностики и лечения гинекологических заболеваний Юлдашева Д.О., Мавланова Н.О., Жиянова З.А. // Вестник науки. 2023. №1 (70). Том 4. С. 302-308.