Такая болезнь носит название «бурсит локтевого сустава». Патология чаще проявляется у людей, чья работа или хобби допускают возможность перенапряжения, травмирования локтя. К этой категории можно отнести приверженцев многих видов спорта, людей физического труда. Микротравмы сустава также могут развиться, если человек опирается на локти на протяжении длительного времени. Иногда такое состояние называют «локтем бухгалтера», «локтем лаборанта» и т. п.
Бурсит — это патология, характеризующаяся воспалением, возникающим в суставной сумке, бурсе. Бурса представляет собой плоский закрытый карман с небольшим количеством жидкости. В суставе это образование играет роль амортизатора, предохраняя его поверхности от трения и ударов. В локтевом суставе таких сумок несколько, основные из них три:
- локтевого отростка — подкожная, самая крупная и самая поверхностная, находится над выступом с задней стороны локтя;
- двуглаволучевая — расположена спереди, между костными структурами локтевого сустава и сухожилием двуглавой мышцы (бицепса);
- медиальная межкостная — находится в глубине локтевого сустава.
В большинстве случаев бурситу подвержена подкожная, поверхностная сумка, защищающая локтевой отросток с задней стороны. При опоре на локоть именно на нее приходится основная нагрузка.
Причины бурсита
Стенка бурсы состоит из двух слоев, внешнего и внутреннего. Внутренний слой способен продуцировать синовиальную жидкость. В норме жидкости в полости содержится немного, и все образование имеет вид плоского лепестка. Если бурса воспаляется, выработка жидкости усиливается. Синовиальная сумка растягивается, раздувается, приобретает вид наполненного пузыря. Раздутая бурса давит на близлежащие ткани, мешает подвижности сустава.
Ведущими причинами формирования бурсита локтевого сустава считают:
- перенапряжение или травмы локтевого сустава — при подъеме тяжестей, ударах, рывках, сдавлении и т. п.;
- микротравмы при длительной и регулярной опоре на локти — при сидении за столом, выполнении однообразных действий;
- инфекционные (септические) — при проникновении в бурсу локтя патогенной микрофлоры с током крови или лимфы (из хронических очагов воспаления, при инфекционных болезнях и т. п.) или из близлежащих тканей;
- метаболические — при подагре, сахарном диабете;
- аутоиммунные — при ревматизме, красной волчанке, псориатическом артрите;
- возрастное ухудшение трофики суставных тканей.
Септический (с участием инфекции) бурсит локтевого сустава способен развиться как первичный или стать следствием асептического (неинфекционного) воспаления.
Классификация бурсита локтя
В основе классификации бурсита лежат различные признаки — локализация, наличие или отсутствие инфицирования, специфичность инфекции, клиническое течение. Кроме того, учитывается характер содержимого в полости воспаленной бурсы.
По месту расположения обозначают сустав, в котором находится пораженная сумка, уточняют сторону (левый или правый) и конкретную локализацию, например:
- бурсит локтевого отростка слева;
- локтевой бурсит лучеплечевой сумки справа.
В зависимости от течения различают бурсит:
- острый;
- подострый;
- хронический.
По признаку наличия инфекции выделяют:
- инфицированный (септический) бурсит;
- неинфицированный (асептический) бурсит.
По характеру инфекции при септической форме различают:
- специфический бурсит — воспаление вызывают возбудители туберкулеза, сифилиса, гонореи и т. п.;
- неспецифический бурсит — инфицирование неспецифическими микроорганизмами, такими как стрептококки, стафилококки и др.
В зависимости от того, что содержится в полости сумки, рассматривают:
- серозный бурсит — в полость выделяется патологическое количество серозной жидкости;
- гнойный — присутствуют включения гноя;
- геморрагический — в жидкости присутствует примесь крови;
- фибринозный — присутствуют волокна фибрина;
- известковый (калькулезный) — в полости или стенках бурсы образуются известковые, кальцинированные отложения.
Известковые включения в локтевом суставе образуются, как правило, при хронической, долговременно протекающей форме заболевания.
Факторы риска
Бурсит локтя в большинстве случаев — следствие хронической травмы или регулярных микротравм локтевого сустава. В зону риска попадают такие группы населения:
- спортсмены — хоккеисты, волейболисты, баскетболисты, боксеры и др.;
- люди, проводящие много времени в статичном положении с опорой на локти, сидящие за столом во время профессиональной деятельности — офисные работники, лаборанты, сборщики деталей и др.;
- представители профессий, связанных с физическим трудом — шахтеры, строители и др.;
- пациенты с хроническими инфекциями, эндокринными или метаболическими нарушениями, аутоиммунными заболеваниями;
- люди с ослабленным иммунитетом.
Мужчины болеют бурситом локтевого сустава чаще, чем женщины. Заболеванию более подвержены люди среднего и молодого возраста.
Симптомы бурсита локтевого сустава
Проявления патологии зависят от клинической формы.
- При остром бурсите образуется заметный отек и покраснение кожи в области сустава, чаще всего — на задней, выступающей поверхности локтя. Кожа в некоторых случаях становится горячей на ощупь. Боль в локте, как правило, умеренная, усиливающаяся при прощупывании или движении. Функциональность локтевого сустава ограничена.
- При септической форме присоединяется слабость, ощущение недомогания, утомляемость, потливость. Нередко повышается температура тела. При гнойном процессе боль усиливается, может быть острой, дергающей. Иногда увеличиваются регионарные лимфоузлы.
- При хроническом течении периоды обострения бурсита сменяются ремиссиями. Боль выражена слабее, чем при острой форме. Дискомфорт может проявляться при нажатии или опоре на локоть. Подвижность сустава ограничена умеренно.
Острая форма болезни локтевого сустава без адекватного лечения может переходить в хроническую. Иногда хронический бурсит способен развиться как первичный, без предшествующего острого периода.
Диагностика
Постановка диагноза начинается с беседы с больным и сбора анамнеза. Доктор выясняет, при каких обстоятельствах появились симптомы. Для уточнения картины нужно установить, относится ли пациент к группе риска, подвергался ли сустав статическому давлению, травмам или перенапряжению. Больного опрашивают на предмет сопутствующих заболеваний, инфекций.
После опроса врач осматривает и прощупывает область поражения. Больной локоть обязательно сравнивается со здоровой стороной. Доктор обращает внимание на припухлость, покраснение. Оценивается объем движений в локтевом суставе, его болезненность.
Острое поражение поверхностной бурсы локтевого отростка обычно легко диагностируется уже на этой стадии.
Для постановки или уточнения диагноза назначаются инструментальные исследования:
- Рентгенография. Обследование помогает исключить повреждения костной системы, трещины или переломы, артриты и т. п.
- УЗИ. Визуализирует локализацию пораженной бурсы в локтевом суставе.
- КТ или МРТ. Позволяет детально оценить состояние твердых и мягких тканей.
- Пункция локтевой синовиальной сумки. Выполняется для оценки содержимого бурсы.
Установить причину заболевания помогают лабораторные исследования:
- крови — общий плюс биохимический, в том числе определение мочевой кислоты, ревматоидного фактора, С-реактивного белка;
- микроскопическое исследование и бакпосев экссудата, взятого при пункции локтевой синовиальной сумки;
- иммунологическое обследование.
В ряде случаев для выявления причин болезни и выбора тактики лечения может понадобиться консультация фтизиатра, ревматолога, невролога и других специалистов.
Методы лечения бурсита локтевого сустава
Тактика лечения локтевого бурсита зависит от формы заболевания. При острой патологии в большинстве случаев достаточно консервативной терапии. Докторами применяется комплексный подход, позволяющий убрать воспаление, снять боль в локте и восстановить полноценный объем движений.
Востребованы такие методы лечения бурсита локтевого сустава:
- Иммобилизация сустава. Чтобы снять нагрузку с локтя и уменьшить боль, пациенту накладывают тугую повязку или рекомендуют носить ортез.
- Охлаждение. К воспаленным тканям прикладывают холод.
- НПВП. Противовоспалительные препараты подавляют воспаление, снимают боль.
- Антибиотикотерапия. Востребована при септическом, гнойном бурсите.
- Физиотерапия. Назначается после купирования острого воспаления. Применяется массаж, электрофорез с лекарственными препаратами, магнитотерапия, ультразвуковое воздействие, лазерная HILT-терапия.
Если этого лечения недостаточно, прибегают к инъекционным методам:
- лечебная пункция локтевой сумки, промывание антибактериальными средствами, введение антибиотиков в бурсу;
- введение кортикостероидов.
В тяжелых случаях, при длительном течении заболевания может потребоваться хирургическая помощь. Возможны:
- вакуумная аспирация содержимого сумки под ультразвуковым контролем;
- вскрытие бурсы с установкой дренажа;
- полное удаление пораженной сумки.
В восстановительном периоде после операции широко применяют физиотерапию, массаж. Назначают лечебную физкультуру. Прогноз лечения бурсита локтя благоприятный.
Возможные осложнения
Без адекватного лечения воспаление синовиальной сумки способно привести к таким осложнениям:
- образование рубцов, спаек;
- формирование известковых вкраплений;
- утолщение, изменение стенки бурсы;
- устойчивое ограничение подвижности сустава;
- распространение гнойного процесса с образованием флегмон, абсцессов, гнойного артрита.
Предотвратить неприятные последствия поможет своевременное обращение к врачу.
Профилактика бурсита локтя
Снизить вероятность развития локтевого бурсита можно, соблюдая несложные правила:
- не допускать ударов, рывков, чрезмерных нагрузок на локтевой сустав;
- не поднимать избыточные тяжести;
- при статичной нагрузке уменьшить опору на локти, в течение дня несколько раз выполнять гимнастику и легкий массаж суставов;
- по возможности не допускать травм суставов локтя;
- при занятиях спортом придерживаться правильной техники движений;
- не пренебрегать защитным снаряжением для локтей;
- своевременно лечить любые очаги инфекции;
- поддерживать физическую форму;
- полноценно и правильно питаться;
- укреплять иммунитет;
- проходить профилактические осмотры, вовремя выявлять и лечить общие заболевания.
При появлении дискомфорта, боли в локте — не откладывая, обратиться к врачу.
Лечение бурсита локтевого сустава в «Бест Клиник»
«Бест Клиник» в Москве — это современный медицинский центр, прекрасно оснащенный для точной диагностики и лечения проблем с опорно-двигательным аппаратом любой сложности.
Прием пациентов с болями в локтевом суставе ведут врачи травматологи-ортопеды с большим практическим опытом. Комплексное лечение бурсита локтя разрабатывается на основе актуальных клинических протоколов и индивидуальных особенностей каждого пациента.
Для лечения патологий локтей широко применяются физиотерапевтические методы, в том числе прогрессивный метод интенсивной лазерной терапии HILT.
Записаться на приемМатериал данной статьи подготовлен в ознакомительных целях и основан на актуальных клинических рекомендациях и профессиональном опыте автора. Он не является руководством к самодиагностике или самолечению. Назначение терапии должен проводить исключительно квалифицированный врач на основе комплексного обследования. Не откладывайте визит к врачу при появлении тревожных симптомов.
Источники
- Каур И. П., Мугал М. С., Аслам Ф., Шрам Дж., Бансал П. Нехирургическое лечение асептического бурсита локтевого отростка: систематический обзор. // Reumatol Clin (Engl Ed). 2023 Nov;19(9):482-487. doi: 10.1016/j.reumae.2023.05.004. PMID: 37945181.
- Шэнь С., Фан Т., Дун Дж., Чжу Ю., Цзя Ц., Ли С., Ли Дж. Клиническая эффективность эндоскопической санации в сочетании с компрессионным швом при лечении резистентного асептического бурсита локтевого отростка. // J Orthop Surg Res. 2024 Sep 28;19(1):596. doi: 10.1186/s13018-024-05090-3. PMID: 39342360; PMCID: PMC11437620.
- Нассар А.Ю., Ханна Б., Абу Шахин Ю., Айче М., Срур А. Хронический двусторонний бурсит локтевого отростка: клинический случай. // Cureus. 2024. 31 июля. 16(7): e65881. doi: 10.7759/cureus.65881. PMID: 39219896; PMCID: PMC11364463.
Диагностика
Верхняя конечность
МРТ суставов
С радостью на них ответим!
