Что такое пяточная шпора?
Пяточная шпора — это костное разрастание в области пяточной кости, связанное с зоной прикрепления подошвенной фасции. Она может сочетаться с болью в пятке, но сама боль не подтверждает ее причину.
Подошвенная фасция — это плотная соединительнотканная структура, которая проходит от пяточной кости к передней части стопы и помогает поддерживать свод стопы. Костное разрастание может формироваться в области ее прикрепления к пяточной кости.
При этом пяточные шпоры могут встречаться и у людей, у которых пятка не болит, поэтому определять причину боли только по наличию костного разрастания не стоит. Снимок показывает анатомические изменения, но сам по себе не отвечает на вопрос, почему у человека болит пятка. Поэтому врачу важно сопоставить находку с жалобами: где именно возникает боль, когда она появляется, как связана с нагрузкой и что показывает осмотр. Если на рентгенограмме обнаружена пяточная шпора, это еще не означает, что именно она объясняет все неприятные ощущения.
Если вы уже гуглили эту тему, то наверняка видели, что иногда пяточную шпору называют плантарным фасциитом. Но это не совсем верно.
Пяточная шпора и плантарный фасциит — одно и то же?
Эти названия действительно часто идут рядом — настолько, что в обычной речи их легко принять за синонимы. И это понятно: оба термина связаны с областью пятки и подошвенной фасцией, поэтому пациент нередко слышит «пяточная шпора», когда речь на самом деле идет о состоянии, связанном с подошвенной фасцией.
В отличие от шпоры, плантарный фасциит связан не с костью, а с подошвенной фасцией, о которой мы говорили выше.
Какие симптомы могут возникать?
Самое знакомое проявление — боль в области пятки, которая может становиться заметнее при нагрузке на стопу. Часто человек описывает ее как локальную, неприятную или острую боль в нижней части пятки.
Еще пациенты упоминают стартовую боль. Это такие неприятные ощущения, которые появляются при первых шагах после периода покоя, например утром после сна или после долгого сидения. Когда человек немного расходится, ощущения меняются.
Боль может усиливаться при ходьбе, длительном стоянии или другой нагрузке на стопу. У разных людей она ощущается по-разному: кто-то замечает ее только в начале движения, а у кого-то дискомфорт сохраняется и при дальнейшей нагрузке.
Но, как и обычная боль в пятке, это тоже не секретный пароль шпоры: такой характер боли может описывать множество состояний, поэтому без врача тут не обойтись.
Почему вообще возникают боли в пятке, мы рассказывали в этом материале.
Причины и факторы риска
На состояние области пятки могут влиять разные обстоятельства, но фактор риска и причина боли у конкретного человека — не одно и то же. Например, изменение привычной нагрузки, особенности подвижности голеностопа или характер повседневной активности могут учитываться при оценке состояния стопы. Но наличие одного из таких факторов еще не доказывает, что именно он стал причиной симптомов.
Поэтому врач оценивает факторы не по отдельности, а вместе с жалобами, особенностями нагрузки и результатами осмотра. Даже если человек много ходит, занимается бегом или недавно заметно увеличил физическую активность, по одному этому обстоятельству нельзя объяснить появление боли в пятке.
Что может повышать вероятность проблемы? Тут мы первым делом назовем изменение или увеличение нагрузки на стопу. Например, симптомы могут появиться, если вы вдруг прошли или пробежали гораздо больше обычного.
Также может влиять ограничение тыльного сгибания голеностопного сустава, то есть ситуации, когда стопа хуже двигается вверх относительно голени.
На развитие патологии также может влиять частое ношение каблуков, избыточный вес или работа, на которой человеку приходится очень много стоять или ходить.
Как врач уточняет причину боли в пятке?
Сначала врач собирает анамнез: задает вопросы о вашем здоровье, спрашивает, когда появились ощущения, при каких обстоятельствах они возникают, как меняются со временем и что происходит с нагрузкой на стопу.
Полезно описать боль как можно конкретнее: где именно она ощущается, появилась ли постепенно или внезапно, сильнее ли после отдыха, при первых шагах или во время длительной нагрузки. Постарайтесь рассказать, меняются ли ощущения после ходьбы, мешает ли боль привычной активности и были ли в последнее время изменения нагрузки на стопу.
Дальше врач проводит медицинский осмотр и сверяет данные с жалобами. Обычно этого достаточно, но если нужно уточнить причину боли, врач может назначить рентгенографию стопы, чтобы оценить состояние костей и увидеть костные разрастания.
В некоторых случаях используют УЗИ мягких тканей или МРТ, которые помогают оценить подошвенную фасцию, сухожилия и другие мягкие ткани. Выбор исследования зависит от симптомов и предполагаемой причины боли.
Как лечат шпору на пятке?
В современной практике лечение ориентируют прежде всего на боль, функцию стопы и состояние подошвенной фасции. Врач может предложить несколько вариантов помощи и сочетать их в зависимости от конкретной ситуации.
Консервативное лечение и восстановление
Основой лечения обычно становится консервативный подход. Его задача — уменьшить нагрузку, которая поддерживает симптомы, помочь стопе лучше переносить повседневную активность и постепенно восстановить ее функцию. В зависимости от ситуации врач может обсуждать коррекцию нагрузки, упражнения и растяжение, физиотерапевтические методы, а также поддерживающие средства для стопы. Клинические рекомендации и систематические обзоры рассматривают разные варианты таких вмешательств, но это не означает, что вам потребуется весь набор сразу.
Ортопедические стельки, подпяточники или другие поддерживающие изделия могут использоваться как часть лечебного подхода, но выбирать их нужно с учетом состояния стопы и задач восстановления.
Также доктор может предложить ударно-волновую терапию. Ее изучали при боли в области пятки, связанной с плантарным фасциитом. Исследования показывают, что этот метод может помочь уменьшить боль у части пациентов.
Такое консервативное лечение должно постепенно вернуть стопе нормальную переносимость нагрузки.
Когда обсуждают хирургическое лечение?
Хирургическое лечение при боли в пятке обычно рассматривают не сразу, а в тех случаях, когда длительное консервативное лечение не помогло, а симптомы сохраняются и заметно мешают повседневной жизни. В зависимости от причины боли и результатов обследования врач может обсуждать разные варианты вмешательства: открытую операцию, эндоскопическое или микрохирургическое лечение. При этом операция не всегда направлена непосредственно на удаление пяточной шпоры.
Перед операцией также обсуждают возможные риски, ограничения и особенности последующего восстановления. Конкретный вариант выбирается индивидуально.
Вопросы и ответы
Есть ли особенности симптомов и лечения у женщин?
Сам по себе пол не означает, что пяточная шпора у женщины проявляется или лечится каким-то принципиально особым образом. Возможные различия в симптомах, факторах риска или результатах лечения должны подтверждаться медицинскими исследованиями, поэтому переносить на всех женщин отдельную схему только по признаку пола некорректно. В целом оценка жалоб и выбор лечения зависят прежде всего от состояния конкретного человека, а не от того, мужчина это или женщина.
Если у вас выявили пяточную шпору, это не значит, что причина боли точно нашлась. Сначала важно разобраться, с чем связана боль, а уже затем вместе с врачом выбрать подходящую тактику.
Мнение врача-эксперта
Если вы заметили боль в пятке или уже получили заключение обследования, не обязательно пытаться расшифровать его самостоятельно — медицинские термины иногда звучат куда страшнее, чем их реальный смысл. Гораздо полезнее обсудить результаты с врачом и оценить ситуацию.
Есть противопоказания, необходима консультация специалиста.
Источники
- Koc TA Jr, Bise CG, Neville C, et al. Heel Pain – Plantar Fasciitis: Revision 2023. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2023;53(12):CPG1–CPG39. DOI: 10.2519/jospt.2023.0303.
- Rabadi D, Seo S, Wong B, et al. Immunopathogenesis, early Detection, current therapies and prevention of plantar Fasciitis: A concise review. International Immunopharmacology. 2022;110:109023. DOI: 10.1016/j.intimp.2022.109023.
- Малинский, А. Д. Немедикаментозное лечение подошвенного фасциита / А. Д. Малинский, Ю. А. Безгодков // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2022. – № 1. – С. 11-15. – DOI 10.17513/srms.1226. – EDN TPVJZJ.
С радостью на них ответим!
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ - круглосуточно, без выходных
Травмпункт - круглосуточно, без выходных
Вс. с 9:00 до 20:00
Сб. с 8:00 до 21:00
Вс. с 9:00 до 20:00
Вс. с 9:00 до 21:00
