По данным ВОЗ, с этим диагнозом сталкивается до 20% взрослого населения, причем у женщин болезнь встречается в 2–3 раза чаще. Основной причиной развития холецистита считается застой желчи, который провоцирует воспаление стенок органа.
Желчный пузырь — небольшой мешкообразный орган, расположенный под печенью. Его функция заключается в накоплении и выделении желчи, необходимой для переваривания жиров. При нарушении оттока этой жидкости развивается воспалительный процесс, который может протекать в острой или хронической форме.
Наиболее распространенный тип — калькулезный холецистит, связанный с образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре. Реже встречается бескаменная (некалькулезная) форма, возникающая из-за инфекций, сосудистых нарушений или аутоиммунных процессов.
Без своевременного лечения заболевание прогрессирует, приводя к опасным осложнениям холецистита: гангрене, перфорации стенки пузыря, перитониту. Поэтому при первых симптомах холецистита важно обратиться к гастроэнтерологу или хирургу для диагностики и подбора терапии.
Причины заболевания
Развитие холецистита связано с двумя основными механизмами:
-
Обструкция (закупорка) желчевыводящих путей – чаще всего происходит из-за камней, перекрывающих пузырный проток. Это приводит к застою желчи, повышению давления в органе и повреждению его стенок.
-
Инфекционный фактор – бактерии (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки) проникают в желчный пузырь через кровь, лимфу или из двенадцатиперстной кишки, вызывая воспаление.
Среди других причин:
-
Дискинезия желчевыводящих путей (нарушение моторики).
-
Врожденные аномалии строения органа.
-
Опухоли, сдавливающие протоки.
-
Паразитарные инвазии (лямблиоз, описторхоз).
Классификация холецистита
Заболевание разделяют по нескольким критериям:
-
По течению:
-
Острый холецистит – внезапное воспаление, часто требующее неотложной помощи.
-
Хронический холецистит – вялотекущий процесс с периодическими обострениями.
-
По наличию камней:
-
Калькулезный (с конкрементами).
-
Некалькулезный (без камней).
-
По характеру воспаления:
-
Катаральный – легкая форма с отеком стенок пузыря.
-
Флегмонозный – гнойное поражение.
-
Гангренозный – некроз тканей, опасный для жизни.
У женщин репродуктивного возраста болезнь нередко обостряется во время беременности из-за гормональных изменений и давления растущей матки на желчные пути.
Диагностика
-
Лабораторные анализы:
-
Повышение лейкоцитов и СОЭ в крови.
-
Изменения в биохимии печени (билирубин, прямой билирубин, щелочная фосфатаза).
-
Инструментальные методы:
Факторы риска
-
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – основной провокатор калькулезного холецистита.
-
Неправильное питание – избыток жирной, острой пищи, irregular прием еды.
-
Ожирение или резкое похудение.
-
Сахарный диабет, атеросклероз.
Гиподинамия, способствующая застою желчи.
Симптомы холецистита
Симптоматика при холецистите существенно различается в зависимости от:
-
формы патологии (острая или хроническая);
-
наличия конкрементов в желчном пузыре;
-
выраженности воспалительного процесса.
Отличительный признак заболевания – четкая зависимость клинических проявлений от характера питания. Наиболее выраженная симптоматика холецистита возникает после употребления жирной, жареной или острой пищи, что связано с повышенной нагрузкой на желчевыводящую систему.
При остром процессе преобладают интенсивные болевые ощущения и признаки интоксикации, тогда как хроническое течение характеризуется умеренными, но выраженными симптомами. Наличие камней (калькулезный холецистит) обычно приводит к более тяжелым проявлениям по сравнению с бескаменной формой.
Важно отметить, что выраженность симптомов холецистита не всегда коррелирует с тяжестью поражения желчного пузыря. У некоторых пациентов даже серьезные воспалительные изменения могут проявляться стертой клинической картиной, что затрудняет своевременную диагностику.
Особое значение имеет временной фактор – при остром холецистите симптомы развиваются внезапно и прогрессируют быстро, тогда как при хронической форме они могут нарастать постепенно в течение нескольких дней или недель.
Острый холецистит проявляется ярко выраженными признаками:
-
Интенсивная боль в правом подреберье, часто носящая приступообразный характер (желчная колика). Болевой синдром может иррадиировать в правую лопатку, плечо или ключицу.
-
Тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения, иногда с примесью желчи.
-
Повышение температуры тела до 38-39°C, сопровождающееся ознобом при гнойных формах.
-
Желтушность кожных покровов и склер при нарушении оттока желчи.
-
Выраженная слабость, тахикардия, сухость во рту.
Хронический холецистит имеет более стертую симптоматику:
-
Тупая ноющая боль в правом подреберье, возникающая через 30-40 минут после еды.
-
Ощущение тяжести и дискомфорта в верхних отделах живота.
-
Горький привкус во рту, особенно по утрам.
-
Метеоризм, неустойчивый стул (чередование запоров и диареи).
-
Субфебрильная температура (37-37,5°C) при обострениях.
Особенности у различных групп пациентов:
-
У женщин симптомы холецистита часто усиливаются в предменструальный период.
-
У пожилых пациентов клиническая картина может быть менее выраженной даже при тяжелых формах.
-
При беременности характерно атипичное расположение болей из-за смещения органов растущей маткой.
Опасные симптомы, требующие немедленной медицинской помощи:
-
Нестерпимая боль, длящаяся более 5 часов.
-
Повышение температуры выше 39°C.
-
Спутанность сознания, резкое падение давления.
-
Напряжение мышц передней брюшной стенки.
Дифференциальная диагностика необходима для исключения других заболеваний с похожими симптомами: язвенной болезни, панкреатита, правосторонней пневмонии, инфаркта миокарда. Характерным диагностическим признаком холецистита является усиление боли при пальпации в точке проекции желчного пузыря (симптом Кера) и на вдохе (симптом Мерфи).
Лечение холецистита: консервативные и хирургические методы
Лечение холецистита зависит от формы заболевания (острой или хронической), наличия осложнений и общего состояния пациента. Терапия всегда начинается с консервативных методов, но в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
При неосложненном течении холецистита применяют комплексный подход, направленный на снятие воспаления, восстановление оттока желчи и предотвращение рецидивов.
-
Диетотерапия
Основу лечения составляет диета №5 по Певзнеру, которая предполагает:
-
Дробное питание (5–6 раз в день небольшими порциями).
-
Исключение жирных, жареных, острых блюд, алкоголя.
-
Упор на отварные, запеченные или приготовленные на пару продукты.
-
В первые дни острого приступа может назначаться голод на 1–2 дня с постепенным введением щадящей пищи.
-
Коррекция оттока желчи
Для улучшения моторики желчного пузыря и протоков применяют:
-
Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии).
-
Стимуляторы желчевыделения (при гипотонии пузыря).
-
Противовоспалительная и антибактериальная терапия
При инфекционной природе воспаления подбираются препараты широкого спектра действия, эффективные против наиболее частых возбудителей (кишечной палочки, клебсиеллы, энтерококков).
-
Физиотерапия и санаторно-курортное лечение
В период ремиссии хронического холецистита рекомендуются:
-
Тюбажи (слепое зондирование с минеральной водой).
-
Электрофорез, магнитотерапия, грязелечение.
Хирургическое лечение
Операция показана в следующих случаях:
-
Острый калькулезный холецистит с угрозой перфорации или гангрены.
-
ЖКБ, хронический холецистит, частые рецидивы хронического холецистита, снижающие качество жизни.
-
Развитие осложнений (эмпиема, перитонит, холангит).
Основные методы хирургического вмешательства:
-
Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ)
-
Современный золотой стандарт лечения калькулезного холецистита.
-
Проводится через 3–4 небольших прокола (5–10 мм) с помощью видеокамеры и специальных инструментов.
-
Преимущества: малая травматичность, короткий восстановительный период (3–5 дней в стационаре).
-
Открытая холецистэктомия
-
Выполняется через разрез в правом подреберье или по средней линии живота.
-
Применяется при осложненных формах (гангрена, перитонит) или при невозможности проведения лапароскопии.
-
Требует более длительной реабилитации (7–14 дней в больнице).
-
Чрескожное дренирование желчного пузыря
-
Временная мера при высоком операционном риске (у пожилых, пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями).
-
Под контролем УЗИ в пузырь устанавливается дренаж для отвода гноя и желчи.
Послеоперационное ведение
-
В первые месяцы после удаления желчного пузыря рекомендуется соблюдение диеты с ограничением жиров.
-
Постепенно организм адаптируется, и печень берет на себя функцию резервуара желчи.
-
При необходимости назначаются ферментные препараты для улучшения пищеварения.
Хирургическое лечение полностью устраняет проблему калькулезного холецистита, так как удаляется источник камнеобразования — желчный пузырь. Однако при хроническом бескаменном холецистите предпочтение отдается консервативной терапии, если нет показаний к операции.
Важно: Выбор метода лечения всегда определяется врачом на основании данных обследования. Самолечение при холецистите недопустимо из-за риска жизнеугрожающих осложнений.
Прогноз и осложнения
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Однако без терапии возможны:
-
Абсцесс печени.
-
Перитонит.
-
Холангит (воспаление желчных протоков).
Профилактика холецистита
Профилактические меры при холецистите направлены на предотвращение образования камней, устранение застоя желчи и снижение риска воспаления желчного пузыря. Рекомендации актуальны как для здоровых людей, так и для пациентов с хронической формой заболевания.
1. Рациональное питание
-
Соблюдение диеты №5 с ограничением жирных, жареных, острых блюд.
-
Регулярный прием пищи (каждые 3–4 часа) для стимуляции оттока желчи.
-
Достаточное потребление воды (1,5–2 л в день) для снижения литогенности желчи.
-
Минимизация быстрых углеводов (сладости, выпечка), провоцирующих камнеобразование.
2. Контроль массы тела
Резкие колебания веса (как похудение, так и набор) увеличивают риск желчнокаменной болезни. Оптимально снижать массу тела постепенно (не более 0,5–1 кг в неделю).
3. Физическая активность
-
Ежедневная ходьба (не менее 30 минут), плавание, йога.
-
Упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса (для улучшения моторики желчевыводящих путей).
-
Избегание длительного сидячего положения.
4. Управление сопутствующими заболеваниями
-
Своевременное лечение сахарного диабета, дислипидемии, гипотиреоза.
-
Коррекция гормональных нарушений (особенно у женщин при приеме ОК или во время менопаузы).
5. Вторичная профилактика (при хроническом холецистите)
-
Ежегодное УЗИ брюшной полости для контроля состояния желчного пузыря.
-
Курсы желчегонных препаратов (по назначению врача) при гипомоторной дискинезии.
-
Санаторно-курортное лечение с применением минеральных вод (Ессентуки, Железноводск).
6. Исключение провоцирующих факторов
-
Отказ от алкоголя и курения.
-
Ограничение стрессовых ситуаций, влияющих на спазм желчных протоков.
-
Соблюдение режима дня с полноценным сном.
Важно: При наследственной предрасположенности к ЖКБ или перенесенном остром холецистите профилактика должна быть особенно строгой. Регулярные консультации гастроэнтеролога помогут избежать рецидивов и осложнений.
Для женщин репродуктивного возраста дополнительно рекомендуется контроль состояния желчного пузыря во время беременности и при приеме гормональных препаратов.
Источники
-
Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
-
Клинические рекомендации РФ по лечению острого и хронического холецистита, 2020.
-
European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guidelines, 2019.
