Что такое разрыв мениска?
Мениск помогает колену распределять нагрузку, защищает сустав при движении и амортизирует удары и толчки. Это часть коленного сустава, хрящ серповидной формы, который располагается между поверхностями бедренной и большеберцовой кости. При чрезмерной нагрузке или травме он может повреждаться и происходит разрыв его тканей.
В каждом коленном суставе есть два мениска — наружный (латеральный) и внутренний (медиальный), они располагаются по бокам, если смотреть на колено прямо. При движении форма мениска может меняться, он сжимается.
Анатомически мениск состоит из тела (средней части) и двух рогов — переднего и заднего, которые крепят его к большеберцовой кости. В заключении характер травмы обозначают с учетом места повреждения, например, разрыв тела или разрыв рога мениска.
При разрыве может возникать боль, отек, блокада сустава или ощущение помехи внутри колена при движении. Схожие признаки могут проявляться и при других повреждениях колена и его структур, в некоторых случаях причиной может быть комбинированная травма, поэтому необходима оценка травматолога-ортопеда для определения причины жалоб.
Почему возникает повреждение мениска
Повреждение мениска может возникнуть после травмы или нагрузки на колено. При этом травма не обязательно должна быть прямой, иногда она комбинированная и затрагивает другие части сустава.
Сценарии могут быть связаны с резкими движениями, поворотами и бытовыми травмами. Например, мениск может повредиться в результате поворота голени кнаружи или кнутри — такое бывает при занятиях спортом или резкой попытке обернуться, когда тело повернулось, но стопа уперлась в пол.
Также боль может появиться при неудачном приземлении, после прыжков, спуска по лестнице или физической нагрузки на коленный сустав. Вы можете почувствовать, что колено стало хуже сгибаться или его словно блокирует при определенных движениях.
Иногда травма связана не с чрезмерной нагрузкой или движением, а с дегенеративными изменениями. Они могут происходить из-за естественного старения организма, хронических перегрузок, как у профессиональных спортсменов, а также на фоне заболеваний или прошлых травм. В таком случае повреждение мениска возможно и при обычной нагрузке на колено.
Для выбора подходящей тактики лечения врачу необходимо понять причину: он сопоставляет жалобы, обстоятельства травмы или возникновения симптомов, данные анамнеза и результаты обследований. Только после этого травматолог решает, какое лечение необходимо.
Как проявляется разрыв мениска?
При повреждении мениска могут беспокоить боль, ограничение движения и другие нарушения функции колена. Эти симптомы могут встречаться и при других повреждениях колена, поэтому при их появлении важно обратиться к врачу.
Стоит проверить колено, если:
- есть боль в суставе при пальпации, ходьбе или движении, она может быть локализована с одной из сторон колена;
- испытываете дискомфорт при движении;
- невозможно согнуть или разогнуть колено полноценно;
- отмечаете хруст и щелчки в колене;
- есть ощущение блокировки в суставе;
- не можете наступать на ногу и выдерживать нагрузку на колено.
Симптомы могут отличаться по интенсивности и сочетанию, поэтому сделать вывод о характере повреждения только на их основе нельзя.
Если жалобы сохраняются длительное время или симптомы повторяются, то нужен осмотр травматолога-ортопеда. Не занимайтесь самодиагностикой и поиском советов по лечению в сети, это может быть опасно и вести к развитию осложнений.
Как врач подтверждает повреждение мениска?
Травматолог ставит диагноз только после консультации, очного осмотра и результатов обследования. Врач может заподозрить разрыв мениска, но подтвердить травму можно только с помощью аппаратного исследования структур сустава.
Диагностика разрыва мениска строится следующим образом:
- Очный прием, где травматолог расспросит вас о жалобах и о том, что предшествовало их появлению, были ли ранее травмы, хронические заболевания.
- Физикальный осмотр, пальпация места травмы, проверка подвижности конечности.
- Если необходимо, врач направит на обследование, чтобы потом по снимкам оценить состояние коленного сустава.
- После этого травматолог выбирает дальнейшую тактику.
Если есть показания и подозрение на разрыв мениска, травматолог может направить пациента на МРТ (магнитно-резонансную томографию), чтобы провести детальное исследование коленного сустава. В некоторых случаях может также потребоваться УЗИ, КТ (компьютерная томография) или рентген, чтобы исключить смежные заболевания и травмы, например, повреждения костей и переломы.
Также для подтверждения диагноза в сложных случаях травматолог может обсуждать проведение артроскопии — осмотра коленных структур малоинвазивным способом с помощью камеры, которая вводится в колено через небольшие проколы, но этот вариант обсуждается отдельно.
Как лечат разрыв мениска?
Врач выбирает тактику лечения в зависимости от состояния пациента и результатов обследования. Она может включать как консервативное лечение, так и хирургическое вмешательство. Конкретный метод лечения зависит от характера повреждения, возраста пациента, уровня физической активности и результатов обследования.
Консервативное лечение выбирают, когда:
- разрыв мениска стабилен, нет смещения внутри сустава;
- травма не мешает нормальной жизни;
- связки колена не повреждены;
- симптомы слабо выражены и не сказываются на деятельности пациента;
- есть возрастные ограничения (старше 80 лет);
- есть деформирующий артроз или дегенеративные изменения мениска;
- есть противопоказания к операции.
Консервативная терапия может включать ограничение нагрузок, ЛФК, физиотерапию, массажи, контроль боли с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), а также внутрисуставные инъекции по показаниям.
Хирургическое вмешательство обсуждается с врачом отдельно, когда того требуют показания или консервативное лечение невозможно. Операции проводятся преимущественно малоинвазивным способом с помощью артроскопии и часто направлены на реконструкцию мениска с помощью швов, чтобы сохранить функциональность хрящевой прослойки.
Также травматолог может рассматривать варианты парциальной резекции мениска или артроскопической менискэктомии — в первом случае удаляется только поврежденная часть мениска, во втором может удаляться весь мениск целиком.
Операция не является универсальным способом лечения разрыва мениска. Окончательное решение о том, нужна ли хирургическое вмешательство и какого типа доктор принимает после оценки симптомов, результатов диагностики и консультации с хирургом.
Отличия от других травм колена
Боль, ограничение движения и дискомфорт в колене могут встречаться при разных травмах, поэтому важно провести дифференциальную диагностику, чтобы верно определить причину жалоб.
Например, такие проявления могут быть похожи на признаки:
- синовита (воспаление синовиальной оболочки сустава);
- гонартроза (артроз коленного сустава) и хронического разрушения хряща;
- артрита (воспаление сустава);
- разрыва или растяжения связок;
- воспаления сухожилий (тендинит);
- наличия свободных внутрисуставных тел (осколков хряща или кости);
- других патологий колена.
Иногда разрыв мениска может сочетаться с другими травмами колена, например, с разрывом передней крестообразной связки (ПКС). Комбинированная травма требует отдельного подхода к диагностике и лечению. Такая патология часто встречается у профессиональных спортсменов, в частности у футболистов, теннисистов и легкоатлетов.
Когда обращаться к травматологу-ортопеду
Обратиться к травматологу-ортопеду стоит при сохраняющейся боли, ограничении движения, ощущении блокировки, повторяющихся жалобах или ухудшении после травмы. Не откладывайте визит, если симптомы усиливаются или значительно мешают вашей мобильности.
Врачебная оценка необходима не только при сильной боли, но и если нарушена функция колена, вы не можете его сгибать или разгибать, чувствуете хруст или щелчки при ходьбе и другой дискомфорт.
Чтобы подготовиться к приему, рекомендуем:
- вспомнить, когда появились первые симптомы и при каких обстоятельствах;
- упомянуть, была ли недавно травма колена или ноги, как она произошла;
- отметить, при каких движениях усиливаются боль и дискомфорт (ходьба, спуск с лестницы, приседания, бег и т.д.);
- взять с собой результаты обследований или заключение врача, если ранее уже были травмы и проводилось лечение;
- подготовить список хронических и наследственных заболеваний, в том числе и опорно-двигательного аппарата.
Эта информация поможет врачу быстрее разобраться в ситуации и выбрать необходимые обследования.
Вопросы и ответы
Можно ли ходить при подозрении на повреждение мениска?
Все зависит от боли и ее выраженности, устойчивости коленного сустава, того, можете ли вы наступать на ногу, свободно ли она сгибается и разгибается и в целом от ситуации после травмы. Если боль усиливается, колено не может выдерживать нагрузку или симптомы не проходят, лучше не ждать и не терпеть дискомфорт, а обратиться за медицинской оценкой.
Может ли повреждение мениска быть без сильной боли?
Выраженность симптомов может отличаться, все зависит от типа травмы и индивидуальной картины. Но боль не является единственным критерием для обращения к врачу. Проверить колено также рекомендуется, если нарушена его функциональность и подвижность, есть блокировка сустава, щелчки при движении и другие признаки повреждения.
Можно ли заранее понять, понадобится ли операция?
Необходимость операции нельзя определить только по симптомам, без подтвержденного диагноза и качественной диагностики. Выбор тактики лечения происходит после осмотра и проведения обследований с учетом типа повреждения, нарушений функции колена, факторов риска и противопоказаний.
Мнение врача-эксперта
Разрыв мениска — не просто «боль в колене», а повреждение, которое требует врачебной оценки при стойких или мешающих движению симптомах. Признаки травмы помогают понять, что колено требует внимания, но не дают гарантий, что повреждение связано именно с мениском. Лечение определяется врачом только после очного осмотра и анализа снимков сустава. Если боль в колене сохраняется или усиливается, есть блокировка сустава и другие тревожные признаки, запишитесь на консультацию к травматологу-ортопеду.
Список литературы
- Котельников Г. П., Газиев К. Э., Ким Ю. Д., Зуев-Ратников С. Д. Современные методы оперативного лечения пациентов с повреждениями менисков (обзор литературы) // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ: Реабилитация, Врач и Здоровье». — 2023. — Т. 13, № 3. — С. 64–71.
- Нурмурзаев З. Н., Усаров М. Ш., Атаева С. Х., Вахидов Ф. Ф. Роль ультразвука в оценке повреждения мениска // Central Asian Journal of Medical and Natural Science. — 2023. — Т. 4, № 2. — С. 588–595.
- Клинические рекомендации «Повреждение мениска коленного сустава». — 2024. — ID МЗ РФ 862_1.
- Ульянов И. В. Реабилитация пациентов после повреждения мениска // Вестник науки. — 2023. — № 1 (58), т. 2. — С. 303–306.
С радостью на них ответим!
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ - круглосуточно, без выходных
Травмпункт - круглосуточно, без выходных
Вс. с 9:00 до 20:00
Сб. с 8:00 до 21:00
Вс. с 9:00 до 20:00
Вс. с 9:00 до 21:00
