Вывих плечевого сустава — распространенная травма такого типа у взрослых. Это связано с анатомической особенностью плечевого сустава: оно обладает высокой подвижностью, но при этом менее стабильно, чем другие суставы. Поэтому повредить его можно даже при незначительном воздействии — резком рывке или неудачном движении.
Основные причины вывиха — травмы: падение на вытянутую руку, прямой удар в плечо, движение с превышением амплитуды.
К факторам риска вывиха плечевого сустава относятся:
-
врожденная слабость связок или гиперподвижность суставов;
-
повторяющиеся нагрузки, например, у спортсменов (теннисистов, пловцов) или людей, чья работа связана с монотонными движениями рукой;
-
слабость мышц плеча.
Симптомы
Вывих плечевого сустава сопровождается характерными признаками, которые сложно игнорировать. Выраженность симптомов зависит от тяжести травмы и того, произошел ли вывих впервые или повторно.
Возможные проявления:
-
Резкая боль. Возникает в момент травмы, часто описывается как «острая» или «разрывающая», усиливается при попытке пошевелить рукой или прикоснуться к плечу. Может отдавать в шею, лопатку или кисть.
-
Видимая деформация плеча. Сустав выглядит неестественно: может наблюдаться выступ кости или, наоборот, «западание». При переднем вывихе (самом распространенном) головка плечевой кости смещается кпереди, образуя заметный выступ под ключицей.
-
Вынужденное положение руки. Пострадавший инстинктивно поддерживает поврежденную руку здоровой, слегка отводя ее в сторону. Любое движение в суставе ограничено и вызывает усиление боли.
-
Отек и гематома. Они развиваются в течение 1-2 часов после травмы, при этом кожа в области сустава может покраснеть или стать бледной.
-
Нарушение чувствительности. Онемение, покалывание или «мурашки» в руке появляются, если смещенная кость сдавливает нервы. Особенно тревожный признак — похолодание кисти, он указывает на повреждение сосудов.
-
Слабость в руке. Даже после вправления вывиха пациент может отмечать, что не может поднять руку или удержать легкие предметы.
При повторных вывихах боль может быть менее интенсивной, а некоторые симптомы не так выражены. Однако это не означает, что травма менее опасна: каждый случай требует медицинского вмешательства.
Первая помощь
Вывих плечевого сустава требует немедленных действий, но главное правило — не навредить, поскольку неумелые попытки вправить сустав могут привести к повреждению нервов, сосудов или перелому костей.
Пошаговый алгоритм действий:
-
Обездвиживание сустава
-
Холод для уменьшения отека
-
Обезболивание
-
Транспортировка в медучреждение
Фиксация травмированной руки, чтобы предотвратить смещение плечевой кости и уменьшить растяжение суставной капсулы. Для этого можно сделать косыночную повязку из подручных средств (шарфа, платка, куска ткани).
Обернув лед или замороженные продукты в ткань, чтобы не было прямого контакта с кожей, нужно прикладывать компресс на 15-20 минут каждый час в первые 4-6 часов после травмы. Если льда нет, подойдет смоченное в холодной воде полотенце.
Если боль невыносима, дать пострадавшему обезболивающий препарат (по согласованию с врачом, предварительно изучив инструкцию по применению и противопоказания). Не предлагать алкоголь в качестве обезболивающего — это усилит отек и исказит симптомы.
Оптимальный вариант — вызвать скорую помощь. Но если скорую ждать долго или по какой-то причине нет возможности ее вызывать, допустима самостоятельная транспортировка в больницу. При этом соблюдаются такие правила:
-
посадить пострадавшего так, чтобы он мог опереться на здоровую сторону;
-
подложить подушку или свернутую одежду под больную руку;
-
избегать тряски и резких движений.
На этапе первой помощи категорически запрещено пытаться вправить вывих самостоятельно — даже врачи делают это только после рентгена. Не разрешается сгибать-разгибать руку или дергать за кисть, применять согревающие мази или компрессы в первые 48 часов.
Важно не откладывать визит к врачу, даже если боль уменьшилась.
У пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом симптомы вывиха плечевого сустава могут быть не такими явными, однако риск осложнений выше. При любом подозрении на вывих выполняется рентген, а в сложных случаях МРТ.
С радостью на них ответим!
Методы лечения вывиха плечевого сустава
Лечить вывих должен только врач, ни в коем случае нельзя действовать самостоятельно. Специалист учитывает не только тип вывиха, но и возраст пациента, возможные осложнения. Современные протоколы включают несколько этапов лечения, и каждый важен для восстановления стабильности сустава.
Закрытое вправление
Это основной метод лечения первичного вывиха плечевого сустава. Проводится после рентгенологического исследования. Существует несколько проверенных методик.
При вправлении по Джанелидзе пациент лежит на боку, поврежденная рука свисает с края стола. Через 15-20 минут мышечного расслабления врач аккуратно выполняет вправление. Метод считается наиболее физиологичным.
Вправление вывиха плечевого сустава по Кохеру выполняется под наркозом из-за болезненности. Включает четкую последовательность движений: сгибание в локте и вытяжение, ротация кнаружи, выведение локтя кпереди, ротация плеча вовнутрь. Не применяется у пожилых пациентов из-за риска перелома.
После успешного вправления слышен характерный щелчок, исчезает пружинящее сопротивление, восстанавливаются контуры сустава.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях может потребоваться операция. Ее назначают, если были неудачные попытки закрытого вправления, при переломе головки плечевой кости, повреждение Банкарта, Хилл-Сакса (отрыв суставной губы). Также хирургическое вмешательство показано в случае привычного вывиха, если он повторяется чаще, чем два раза в год.
Для лечения используются современные методы:
-
артроскопическая стабилизация: малотравматичный метод через проколы, включающий восстановление капсулы и связок сустава;
-
операция Латарже: предполагает укрепление головки плеча костно-мышечным блоком;
-
открытые операции: проводятся при тяжелых повреждениях.
Иммобилизация (обездвиживание)
После вправления плечо на время фиксируется при помощи повязки или ортеза. Это нужно для заживления тканей, исключения риска повторного вывиха. Сроки иммобилизации определяет врач.
Медикаментозная терапия
Врачи назначают препараты следующих групп:
-
обезболивающие и противовоспалительные (внутримышечно при сильной боли);
-
миорелаксанты — для снятия мышечного спазма;
-
препараты для улучшения микроциркуляции (могут назначаться внутривенно капельно).
Каждый случай вывиха уникален, так что травматолог разрабатывает программу лечения персонально. Даже при успешном вправлении рекомендуется наблюдение у специалиста в течение 6-12 месяцев для профилактики повторных вывихов.
Приемы
Реабилитация
Восстановление после вывиха плечевого сустава — ключевой этап лечения, от которого зависит, сможет ли сустав полноценно функционировать после травмы. Если не соблюдать рекомендации травматолога, высока вероятность снова получить вывих или сделать сустав хронически нестабильным.
Процесс занимает от 3 до 6 месяцев и требует системного подхода.
Ранний период
В это время цель — снять отек и боль, предотвратить атрофию мышц. Для этого используются разные методы:
-
изометрические упражнения: напряжение мышц плеча без движения в суставе;
-
движения кистью и пальцами: сжимание эспандера (мягкий, сопротивление 5-7 кг), круговые движения запястьем;
-
физиотерапия: магнитотерапия, криотерапия местно.
При этом запрещено отводить руки более чем на 30° и поднимать предметы тяжелее 0,5 кг.
Восстановительный период
Задача восстановительного периода — вернуть плечевому суставу подвижность и координацию. Программа может включать:
-
пассивную разработку сустава под контролем инструктора ЛФК;
-
активные упражнения с поддержкой: подъем руки здоровой рукой (до уровня плеча), водные упражнения в бассейне (с 4 недели);
-
аппаратную терапию: электростимуляцию мышц ротаторной манжеты, ультразвук с кортикостероидами (при остаточном воспалении).
Тренировочный период
Цель — восстановить силу и выносливость мышц. Для этого назначают:
-
комплекс упражнений с резиновым эспандером и гантелями;
-
стабилизационные упражнения.
Если пациент может выполнить полный объем программы без болезненных ощущений, а сила мышц поврежденной руки составляет примерно 70% от здоровой, можно переходить к следующему этапу.
Функциональный период
Человек возвращается к привычной активности. Пациентам разрешаются бытовые нагрузки, подъем тяжестей до 3-5 кг и работа с инструментами. Спортсмены могут выполнять спортивно-специфические движения (метание, имитация ударов).
Частые ошибки в реабилитации
-
раннее снятие ортеза опасно риском нестабильности сустава;
-
интенсивные нагрузки в первые 4 недели могут привести к повторному вывиху.
При соблюдении реабилитационной программы практически все пациенты полностью восстанавливаются после первичного вывиха. После хирургического лечения рецидивы случаются крайне редко.
Реабилитация должна быть непрерывной и контролируемой. Если лечение и реабилитация проходит успешно, то у пациента полностью восстанавливается объем движений. Он возвращается к прежнему уровню активности, при этом боль во время нагрузки отсутствует.
Источники
-
Слабоспицкий М. А., Ткаченко А. Н., Дорофеев Ю. Л. [и др.] Особенности консервативного вправления вывиха плечевого сустава// Физическая и реабилитационная медицина. 2021. т. 3, № 4. С. 77-86.
-
Бабушкина, А. И., Цицкишвили Н. И. Методика физической реабилитации при вывихах плечевого сустава с использованием тренажера DISQ// Медико-биологические и педагогические основы адаптации, спортивной деятельности и здорового образа жизни. 2024. С. 167-172.
-
Мальцева Е. П., Бородин М. С., Захарова А. С., Макулова А. А. Реабилитация пациентов после вывиха плечевого сустава// Вестник науки. 2024.Т. 2, № 6(75). С. 1959-1968.
Похожие заболевания
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ с 8:00 до 24:00
Вс. с 9:00 до 20:00
Сб. с 8:00 до 21:00
Вс. с 9:00 до 19:00
Вс. с 9:00 до 21:00
