Перелом плюсневой кости

Переломы классифицируют по причине возникновения, месту и характеру повреждения. Определение точного вида травмы напрямую влияет на тактику лечения и прогноз восстановления.

Тип может зависеть от конкретной части кости, которая пострадала — встречаются переломы и трещины основания, диафиза (тела) и головки плюсневой кости. Основание страдает при травматизации стопы ближе к голеностопу, а головка, когда удар приходится на область возле пальцев.

Также в зависимости от расположения костей и костных отломков после травмы переломы бывают со смещением и без. При смещении требуется восстановление анатомического строения кости и фиксация всех частей на своих местах (репозиция) для успешного заживления. Если смещение сильное, может потребоваться хирургическое вмешательство, но часто бывает достаточно гипса.

Еще переломы классифицируют по характеру линии излома (поперечный, косой, винтообразный, оскольчатый), а также по причине его происшествия — выделяют травматические и стрессовые (усталостные).

Травматические переломы

Возникают в результате прямого удара, например, при падении с высоты на ноги или из-за удара по твердой поверхности; при падении на ногу тяжелых предметов, а также при скручивании стопы, например, как при подворачивании ноги.

Травматический перелом происходит внезапно и одномоментно, при нем ощущается резкая острая боль, часто развивается отек и появляется хруст (из-за смещения костных отломков).

Стрессовые (усталостные) переломы

В отличие от травматических, такие переломы связаны с многократными микротрещинами, возникающими при постоянных повторяющихся нагрузках, которые превышают способность кости к восстановлению. Стрессовый перелом характерен для танцоров, спортсменов (особенно бегунов) или военных — иногда его называют «маршевым» из-за постоянной нагрузки на стопу при маршировании.

Чаще всего страдает диафиз 2-й и 3-й плюсневой кости в результате резкого повышения интенсивности тренировок, а также из-за строения стопы (высокий свод) или неудобной обуви. Боль не возникает резко, а постепенно усиливается во время длительной нагрузки на ногу, а после прекращения активности проходит. Впоследствии она может возникать при ходьбе и даже провоцировать хромоту. Также пациенты отмечают появление локального отека и прощупывание болевых точек при пальпации. Главный принцип лечения — исключение ударной нагрузки на стопу и использование костылей.

Перелом Джонса

Это один из самых распространенных вариантов травмы плюсневых костей, при нем повреждается зона основания 5-й плюсневой кости. Он может возникнуть после травмы или развиваться на фоне повторяющейся нагрузки. На внешнем краю стопы возникает резкая боль, невозможно полностью наступить на ногу, может появиться отек и синяк.

Из-за анатомической особенности — слабого кровоснабжения в этой части ноги — перелом Джонса имеет риск замедленного сращения или несращения (костная мозоль не появляется более 4–6 месяцев). К месту травмы поступает недостаточное количество питательных веществ и образуется рубцовая ткань.

Перелом может произойти из-за прямого удара, непрямой травмы (подворачивания ноги) или в результате длительных повторяющихся нагрузок на стопу.

К прямым причинам относятся: падение тяжелого предмета на стопу, например, при переносе вещей, ремонтных работах или работе со спортивным снарядом, удар стопой о препятствие, а также удар в результате ДТП.

Непрямые причины перелома: прыжок с высоты на ноги или подворачивание стопы, которое может возникнуть из-за неудобной обуви, неровной поверхности, спортивной травмы (при беге и прыжках).

Стрессовые переломы могут возникать при неправильной технике бега или из-за бега по твердой поверхности, так как возрастает действие ударной силы на стопу. Часто причиной травмы становится неудобная обувь, которая сдавливает ногу, нарушает ее естественную анатомию. Резкое увеличение нагрузки, особенно при продолжительном регулярном воздействии на стопу, также может спровоцировать микротрещины и нарастание боли.

К факторам риска относят остеопороз (ведет к снижению плотности и прочности костей), метаболические заболевания, которые влияют на усвоение кальция, некоторые аутоиммунные болезни и нехватку в организме витамина D и кальция.

Рентгенография является «золотым стандартом» диагностики перелома и выполняется минимум в двух проекциях. В сложных случаях врач может дополнительно назначить КТ или МРТ для уточнения деталей травмы.

На приеме травматолог-ортопед расспросит вас об обстоятельствах перелома, аккуратно проведет пальпацию стопы, чтобы точно определить болевую точку, оценит отек и степень деформации. Также врач узнает о хронических заболеваниях, аллергиях, принимаемых препаратах — все это позволит ему скорректировать медикаментозную терапию для обезболивания и снятия отека.

Основной и обязательный метод диагностики — рентген стопы, который делают в двух проекциях. Снимок позволяет увидеть повреждение кости, оценить его характер и степень, посмотреть на линию излома и смещение отломков. Без визуализации невозможно вести дальнейшее лечение.

В сложных случаях, если требуется уточнение диагноза или оценка повреждения мягких тканей и суставов (особенно при внутрисуставных переломах), врач направляет на компьютерную томографию (КТ). Исследование помогает детально рассмотреть состояние костей и безопасно спланировать операцию при необходимости вмешательства.

Микротрещины при стрессовом переломе бывает сложно увидеть на рентген-снимке, поэтому для диагностики этого типа травмы применяют МРТ. Она обнаруживает не только линии микротрещин или состояние внутренних тканей, но и отек костного мозга, что является одним из первых признаков и позволяет диагностировать травму прежде, чем она станет очевидна на рентгене.

Отсутствие своевременного и адекватного лечения перелома плюсневой кости может привести к серьезным осложнениям — неправильному сращению, хронической боли и нарушению функции стопы. Игнорирование симптомов способно усложнить терапию и снизить шансы на полное восстановление.

При запоздалом и неправильном лечении кости могут срастись со смещением, что ведет к деформации стопы, нарушению ее функции, болям при движении и даже хромоте. Также иногда сращение идет медленнее обычного или происходит несращение — вместо твердой костной мозоли между частями кости формируется ложный сустав, который делает структуру подвижной там, где она должна быть стабильна.

Возможно развитие посттравматического артроза смежных суставов: из-за неправильной нагрузки хрящ в суставах стопы быстро разрушается, что ведет к воспалению, болям и тугоподвижности. Контрактура (ограничение подвижности) в суставах стопы — тоже одно из возможных осложнений.

Все это может вести к болевым ощущениям и их последующей хронизации, поэтому не следует затягивать с визитом к травматологу после травмы.

Сколько времени нужно ходить в гипсе (ортезе)?

Средний срок составляет около 4-8 недель, но он определяется врачом индивидуально по результатам контрольных рентгеновских снимков и зависит от индивидуальных темпов восстановления организма.

Когда можно начинать наступать на ногу после перелома?

Сроки начала нагрузки строго индивидуальны, их определяет врач. При переломах без смещения частичная нагрузка может быть разрешена раньше, при сложных — только после признаков сращения на рентгене. Категорически запрещено самовольно начинать нагружать ногу без разрешения со стороны ортопеда.

Чем опасен перелом 5 плюсневой кости (перелом Джонса)?

Особенность этого перелома — расположение в зоне со сниженным кровоснабжением, из-за чего он имеет более высокий риск несращения и требует особого подхода к лечению.

Можно ли спутать стрессовый перелом с ушибом?

Да, на начальном этапе симптомы могут быть схожи, поскольку стрессовый перелом проявляется не как острый, боль нарастает постепенно. Ключевое отличие: при ушибе боль со временем стихает, а при стрессовом переломе — усиливается при нагрузках. Окончательный диагноз ставит только врач на основании осмотра и диагностики.

Нужно ли принимать препараты кальция для ускорения сращения?

Прием препаратов кальция должен назначаться только врачом по показаниям (например, при выявленном дефиците). Бесконтрольный прием кальция не ускоряет сращение, если дефицита нет.

От чего зависит стоимость лечения?

К основным ценообразующим факторам относятся: сложность перелома, выбранный метод лечения (консервативный или хирургический), тип иммобилизации (гипс или более дорогой ортез), необходимость в операции (стоимость металлоконструкций), длительность реабилитации и стоимость процедур. Точную стоимость можно определить после осмотра и диагностики, когда врач поймет тип перелома и подходящий метод лечения.