Привычный вывих плечевого сустава

Главная особенность привычного вывиха — повторяемость эпизодов. После первого вывиха плечевого сустава может восстановиться настолько, что боль проходит и движения возвращаются, но это не всегда означает полное восстановление устойчивости плеча. При определенных движениях головка плечевой кости может снова смещаться относительно суставной впадины.

Повторный вывих не обязательно означает необратимое повреждение плечевого сустава. Чтобы понять, почему плечо стало нестабильным и какие структуры в этом участвуют, врач оценивает обстоятельства предыдущих эпизодов, состояние сустава и характер жалоб. Боль, щелчок или чувство неустойчивости сами по себе не подтверждают вывих, поскольку подобные ощущения могут возникать и при других проблемах с плечом.

Почему вывих плеча повторяется?

Устойчивость плечевого сустава зависит от совместной работы нескольких структур. Суставная губа, расположенная по краю суставной впадины, помогает удерживать головку плечевой кости в правильном положении. В этом также участвуют капсула и связки сустава, окружающие мышцы. После первого вывиха часть этих структур может быть повреждена или растянута, из-за чего плечо хуже сохраняет устойчивость при движениях.

Причины привычного вывиха плечевого сустава не ограничиваются изменениями мягких тканей. При травме могут повреждаться и костные структуры, а вероятность повторных эпизодов зависит от особенностей первоначального повреждения, последующих нагрузок и состояния сустава. Поэтому одинаковые на первый взгляд травмы не обязательно приводят к одинаковым последствиям.

Нестабильность плеча означает, что сустав не сохраняет достаточную устойчивость при определенных движениях. При этом она может быть связана не только со структурными изменениями после травмы, но и с тем, как мышцы контролируют положение плеча во время движения.

Какие симптомы могут возникать?

Привычный вывих плечевого сустава может сопровождаться резкой болью и смещением в области плеча, движения становятся ограниченными или невозможными. Выраженность симптомов бывает разной и зависит от характера смещения и состояния сустава.

Между эпизодами жалобы могут сохраняться не постоянно. Одни пациенты отмечают боль или дискомфорт при определенных движениях, другие — чувство неустойчивости, будто плечо может сместиться при отведении или повороте руки. Иногда человек начинает избегать привычных движений именно из-за опасения нового вывиха.

При этом симптомы привычного вывиха плечевого сустава не всегда отражают степень изменений в нем. Характер жалоб оценивают вместе с данными осмотра и, когда это необходимо, обследований.

Диагностика привычного вывиха плечевого сустава начинается с консультации врача, поэтому самостоятельно делать какие-либо исследования перед приемом не стоит. Сначала врачу важно разобраться, сколько эпизодов уже было, после каких движений или нагрузок они возникали и что беспокоит пациента в промежутках между ними. Затем специалист осматривает плечо, оценивает объем движений, устойчивость плечевого сустава и другие клинические признаки.

Методы лучевой диагностики помогают получить информацию, которую невозможно оценить только при осмотре. В зависимости от ситуации врачу могут потребоваться рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Эти исследования решают разные задачи: позволяют оценить костные структуры, суставную губу, капсулу, сухожилия и другие ткани, состояние которых может иметь значение при повторных вывихах.

МРТ плечевого сустава при этом не является обязательным исследованием для каждого пациента. Его назначают, когда врачу необходима дополнительная информация о мягких тканях и других структурах сустава. Подробнее о возможностях МРТ для оценки плеча.

Результаты визуализации рассматривают вместе с историей повторных эпизодов и данными осмотра. После обследования специалист сопоставляет полученные данные и обсуждает возможные варианты лечения с учетом выявленных изменений. Требуется консультация врача.

Операция при привычном вывихе плечевого сустава нужна не всем пациентам. Если врач рекомендует хирургическое лечение, вариантов может быть несколько. Выбор зависит прежде всего от того, что произошло с суставом после предыдущих вывихов.

Во время вывиха суставная губа может оторваться в передненижней части — такое повреждение называют повреждением Банкарта. Если именно эти изменения играют важную роль в повторных вывихах, врач может рассматривать реконструкцию по Банкарта. Ее задача — восстановить поврежденную суставную губу и тем самым вернуть ей участие в удержании головки плечевой кости.

Но повторные вывихи плечевого сустава могут сопровождаться и костными изменениями. Например, на головке плечевой кости может образоваться дефект Хилла-Сакса — вдавленный участок кости, который возникает при ее контакте с краем суставной впадины во время вывиха. Повреждение может затрагивать и сам край суставной впадины.

Для хирургического лечения привычного вывиха применяют в том числе операцию Латарже. В отличие от реконструкции по Банкарта, она предполагает использование костного фрагмента для укрепления переднего края суставной впадины.

При выборе хирургического метода врач учитывает изменения мягких тканей и костей, историю предыдущих вывихов и нагрузку на плечо. Решение об операции принимают после диагностики и обсуждают с пациентом. Требуется консультация врача.