Импинджмент голеностопного сустава

При импинджменте голеностопного сустава во время движения возникает механический конфликт: костные структуры соприкасаются друг с другом или мягкие ткани ущемляются внутри либо вокруг сустава. В медицинской литературе встречаются варианты написания «импинджмент» и «импиджмент». Оба термина обозначают одно и то же состояние, однако для единообразия рекомендуется использовать вариант «импинджмент».

Чаще всего симптомы возникают при нагрузке на ногу. Во время движения голеностопного сустава костные отростки могут соприкасаться между собой или сдавливать мягкие ткани, что вызывает боль и дискомфорт. Пациент также может ощущать скованность или своеобразный «блок» в суставе, особенно при физической активности. Боль может возникать не постоянно, а только при определённых движениях. Это зависит от типа импинджмента и распределения нагрузки.

Импинджмент-синдром также может развиваться в плечевом суставе, однако это отдельное заболевание, не связанное с голеностопным суставом и требующее другой тактики лечения.

Передний и задний импинджмент — это разные варианты одного заболевания. Они отличаются локализацией механического конфликта и движениями, при которых чаще возникают симптомы.

При переднем импинджменте механический конфликт обычно возникает в переднем отделе голеностопного сустава. Симптомы чаще появляются при максимальном сгибании стопы вверх, то есть при подтягивании её на себя. В этот момент мягкие ткани могут ущемляться между большеберцовой и таранной костями, что вызывает боль, особенно при наличии остеофитов — костных разрастаний. Такой вариант нередко встречается у спортсменов, например футболистов и бегунов: удары по мячу, беговые нагрузки и резкие торможения могут способствовать микротравмам и воспалительным изменениям.

При заднем импинджменте дискомфорт чаще возникает при сильном подошвенном сгибании стопы, например при вытягивании носка, подъёме на носки, прыжках или выполнении балетных движений. Такой вариант встречается у танцовщиков и артистов балета, поскольку их деятельность связана с длительной нагрузкой на передний отдел стопы и повторяющимся подошвенным сгибанием. Иногда развитие заднего импинджмента связано с анатомическими особенностями, в том числе с наличием дополнительной треугольной кости — os trigonum. Она располагается позади таранной кости и часто не вызывает симптомов, поэтому может быть обнаружена случайно при обследовании.

Несмотря на различия, определить вариант импинджмента только по локализации боли невозможно.

Боль и ограничение движений встречаются при разных заболеваниях голеностопного сустава, однако механизм их возникновения различается. Именно поэтому важно обратиться к специалисту для проведения дифференциальной диагностики.

Импинджмент связан прежде всего с механическим конфликтом тканей при движении, что и вызывает дискомфорт. Но боль может проявляться и на фоне артроза — дегенеративного заболевания, при котором разрушается хрящевая ткань сустава. 

Еще одна возможная причина схожих симптомов — артрит. Это воспалительные процессы в суставе, которые могут поражать хрящ, синовиальную оболочку и капсулу. 

Также иногда подозревают нестабильность голеностопного сустава — поврежденные связки больше не могут надежно удерживать сустав, что может вести к частым подворотам стопы и неустойчивости при ходьбе. 

Боль в голеностопе не означает, что причина может быть только одна. Для ее определения врачу необходимо провести осмотр, пальпацию и проверить подвижность стопы, а также назначить визуальные методы диагностики.

Тактика лечения зависит от причины механического конфликта, типа импинджмента, выраженности симптомов, степени ограничения движений и результатов обследования. Для выбора подходящего метода необходима консультация врача.

Основные задачи терапии — уменьшить нагрузку, снизить воспаление и облегчить боль. Во многих случаях лечение начинают с консервативных методов, которые в зависимости от клинической ситуации могут включать:

• исключение или уменьшение провоцирующей нагрузки;
• медикаментозное лечение боли и воспаления;
• коррекцию факторов риска и рекомендации по образу жизни;
• подбор ортезов или других средств, ограничивающих болезненные движения, а также ортопедической обуви для снижения нагрузки на сустав;
• лечебную физкультуру, физиотерапию и другие методы реабилитации, направленные на укрепление мышц и связок.

Для уменьшения боли и воспаления врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты. В отдельных случаях при наличии показаний могут применяться глюкокортикостероиды.

Если симптомы сохраняются и имеются показания к операции, травматолог-ортопед может обсудить с пациентом хирургическое лечение. Для определения необходимости и объёма вмешательства может потребоваться консультация специалиста по хирургии стопы и голеностопного сустава. Одним из возможных методов является артроскопия голеностопного сустава — малоинвазивная операция, во время которой врач может удалить остеофиты или изменённые рубцовые ткани, вызывающие механический конфликт. Решение об операции принимают индивидуально с учётом жалоб, возраста, анамнеза, результатов обследования и общей клинической картины.