Что такое гонартроз коленного сустава
Гонартроз — это частный случай остеоартроза, который поражает именно коленный сустав. Дегенеративные изменения затрагивают не только гиалиновый хрящ, покрывающий кости, но и синовиальную оболочку, связочный аппарат, мениски и другие структуры сустава. Со временем из-за этого нарушаются подвижность и функция колена.
Заболевание представляет собой сложный процесс, на который могут влиять различные факторы:
- возраст;
- ожирение;
- изменение оси нижней конечности;
- уменьшение объёма и силы мышц нижней конечности;
- нарушение нормальной биомеханики сустава;
- травмы хряща, связок и менисков;
- внутрисуставные переломы;
- наследственные заболевания и особенности.
Так, при повышенном индексе массы тела (ИМТ > 30) риск развития остеоартроза возрастает в три раза. Возраст также является важным фактором, но не единственным, поэтому гонартроз нельзя объяснить просто «износом хряща».
При гонартрозе баланс между разрушением и восстановлением тканей нарушается. На это влияют нагрузка, изменение клеточной активности и состояние костной ткани. Также возможно образование остеофитов (костных наростов) и развитие воспаления, которое поддерживает разрушительные процессы в суставе.
У разных пациентов симптомы и последствия гонартроза отличаются, поскольку они зависят от стадии болезни, активности воспаления, функциональных нарушений и общего состояния организма. Для подтверждения диагноза врач оценивает клиническую картину комплексно, учитывая жалобы, результаты осмотра, данные инструментальных исследований и изменения в работе сустава.
Как проявляется гонартроз
Гонартроз развивается постепенно. На ранних этапах человек может замечать лишь периодический дискомфорт в области колена, но по мере прогрессирования симптомы становятся более выраженными.
Наиболее распространёнными проявлениями гонартроза считаются:
- боль в области коленного сустава — может возникать в конкретном месте сустава или быть разлитой;
- скованность, особенно после периода покоя;
- ограничение объёма движений — колено хуже сгибается и разгибается;
- ощущение хруста (крепитации) при движениях;
- затруднения при приседании, подъёме и спуске по лестнице, подъёме со стула;
- развитие хромоты, необходимость дополнительной опоры при ходьбе;
- снижение переносимости привычной физической нагрузки;
- возможная припухлость или небольшой отёк сустава.
У многих пациентов боль возникает при ходьбе, может нарастать к вечеру или проявляться в начале движения — так называемые «стартовые боли». Обычно после отдыха боль проходит, а на ранних стадиях гонартроза она непостоянна.
При более тяжёлом течении болезни и сопутствующем воспалении могут присоединяться ночные боли. Однако сам по себе болевой синдром не является специфическим исключительно для гонартроза и требует врачебной оценки.
Скованность также может возникать после длительного сидения или утром после сна. У части людей появляется ощущение нестабильности колена или снижается уверенность при ходьбе.
Но по ощущениям нельзя подтвердить диагноз или определить стадию болезни — похожие жалобы встречаются и при других заболеваниях коленного сустава. Необходима консультация травматолога-ортопеда, если боль сохраняется или повторяется, мешает движению, не даёт полноценно опереться на ногу, а также если колено опухает или хрустит.
Степени и варианты гонартроза
В диагнозе врач может указать степень гонартроза, а также уточнить, поражен один или оба коленных сустава. Эти формулировки помогают описать выраженность изменений, однако сами по себе не определяют тактику лечения.
Степень гонартроза определяется на основе анализа жалоб, результатов осмотра и снимков МРТ или рентгенографии. Согласно классификации Н. С. Косинской, выделяют три стадии гонартроза.
Гонартроз 1 степени
При гонартрозе 1 степени изменения в суставе обычно выражены незначительно. На снимках можно увидеть небольшое сужение суставной щели и изменения в тканях кости под хрящом. Пациенты отмечают боль после ходьбы, подъема или спуска по лестнице, а также долгого пребывания на ногах, но в покое она проходит. Симптомы возникают периодически, но это не позволяет делать выводы о заболевании самостоятельно.
Гонартроз 2 степени
Постепенно структурные изменения становятся более заметными: боль возникает чаще, заболевание начинает влиять на подвижность, суставная щель сужается, уплотнение костной ткани становится выраженнее, образуются костные разрастания (остеофиты). У пациентов могут наблюдаться ограничение движений в суставе, хромота, легкая деформация оси конечности, а привычную нагрузку становится выполнять сложнее.
Гонартроз 3 степени
На этой стадии трудности со сгибанием и разгибанием колена возникают регулярно, боль и хромота становятся сильнее и заметнее. Пациенты также отмечают нестабильность сустава, изменение оси конечности, атрофию мышц. На снимках суставная щель практически отсутствует, видны значительные костные разрастания и частицы хряща внутри сустава (свободные суставные тела).
Каждая стадия заболевания требует тщательной диагностики и врачебной оценки, чтобы выбрать наиболее подходящее лечение.
Односторонний и двусторонний гонартроз
При одностороннем гонартрозе изменения затрагивают только одно колено, а при двустороннем — оба. При этом выраженность изменений может различаться: один сустав может быть вовлечен значительно сильнее другого.
Код по МКБ
В последней Международной классификации болезней (МКБ-11) гонартрозу присвоен код FA01 — остеоартрит коленного сустава. При этом различают первичный и вторичный гонартроз.
Первичный гонартроз (код FA01.0) не связан с травмами и внешними причинами, а развивается чаще всего на фоне возрастных изменений тканей или генетически обусловленных патологий.
Посттравматический гонартроз (код FA01.1) развивается после различных травм, например внутрисуставных переломов мыщелков костей или перелома надколенника, повреждений хряща, менисков, связок, а также после хирургического вмешательства на суставе.
Другой вторичный остеоартрит коленного сустава (код FA01.2) может возникать на фоне воспалений, хронических артритов и других патологий, нарушающих поддержание синовиальной среды сустава.
Как врач подтверждает диагноз
Для подтверждения гонартроза врач оценивает совокупность жалоб, данных осмотра и результатов инструментальных исследований, если они необходимы.
Консультация обычно начинается с подробной беседы. Травматолог уточняет:
- когда появились жалобы;
- при каких нагрузках возникает боль;
- как изменились симптомы со временем;
- были ли травмы или операции на коленном суставе;
- насколько заболевание влияет на повседневную активность.
После этого проводится осмотр, чтобы оценить объем движений, стабильность сустава, болезненность при пальпации, наличие отека, изменение оси конечности, особенности походки и другие параметры.
При необходимости врач назначает инструментальные исследования. Основным методом подтверждения изменений сустава при гонартрозе является рентгенография. Она позволяет увидеть размер суставной щели, признаки уплотнения кости, обнаружить остеофиты и другие маркеры заболевания. Снимок выполняется в двух проекциях.
Чтобы уточнить диагноз и заметить первые признаки патологии, врач также может рекомендовать МРТ. Например, исследование может потребоваться, если рентген не выявил характерных изменений или необходимо исключить другие возможные причины жалоб. В случае если провести МРТ пациенту невозможно, мягкотканные структуры сустава исследуют с помощью УЗИ.
Также по показаниям врач может назначить анализ крови и другие лабораторные исследования, особенно при наличии факторов риска или для уточнения противопоказаний и корректировки терапии.
Исследования помогают подтвердить изменения в суставе и исключить другие возможные причины боли, но не заменяют очную консультацию специалиста.
Как лечат гонартроз
Лечение гонартроза подбирается индивидуально и может сочетать немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы. Выбор тактики зависит от степени изменений в суставе, выраженности боли, ограничения функции, уровня физической активности пациента, сопутствующих заболеваний и целей лечения. Требуется консультация врача.
Основные цели лечения — уменьшить боль, поддержать функцию сустава и сохранить привычную физическую активность.
В зависимости от клинической ситуации врач может рассматривать консервативные или хирургические методы лечения.
Среди методов консервативного лечения могут быть:
- наблюдение за пациентом в динамике;
- контроль боли;
- подбор оптимального уровня физической активности;
- лечебная физкультура и программа реабилитации;
- лекарственная терапия для уменьшения воспаления и поддержания тканей сустава;
- внутрисуставные инъекции;
- снижение выраженности синовита;
- контроль массы тела при наличии избыточного веса;
- физиотерапия и мануальная терапия по показаниям.
Физическая активность при гонартрозе важна, но должна подбираться врачом с учетом состояния коленного сустава. При необходимости может быть рекомендовано использование ортеза или дополнительной опоры (трости, костыля) для разгрузки сустава.
Сам по себе диагноз «гонартроз» не означает, что хирургическое вмешательство обязательно. Консервативные методы могут применяться на ранних или средних стадиях развития гонартроза, если показания это позволяют. Если такое лечение недостаточно эффективно, гонартроз достиг тяжелой стадии или имеются прямые показания к хирургическому вмешательству, врач обсуждает операцию и другие инвазивные варианты лечения.
Операция и дополнительные методы лечения при гонартрозе
Хирургические варианты могут обсуждаться при выраженных изменениях, боли и ограничении функции, если другие подходы недостаточно эффективны или не подходят. Решение о конкретном методе врач принимает после диагностики и оценки состояния пациента.
В различных клинических случаях врач может обсуждать артроскопические вмешательства для удаления механических препятствий (остеофитов, свободных внутрисуставных тел), изменения оси конечности или формы кости внутри сустава. Основная задача — устранить изменения, которые влияют на подвижность и функцию сустава.
При тяжелом поражении одним из возможных хирургических методов является эндопротезирование коленного сустава. Этот вариант рассматривают индивидуально после комплексной оценки состояния пациента, характера изменений в суставе, выраженности симптомов, функции колена и других клинических факторов.
Помимо основных подходов, иногда прибегают к дополнительным методам лечения гонартроза, например ударно-волновой терапии (УВТ). УВТ при артрозе суставов применяют в составе комплексного лечения по показаниям. Но она не заменяет основную терапию и не гарантирует одинаковый результат для всех пациентов.
К какому врачу обратиться при гонартрозе
Если у вас возникла боль, скованность или ограничение движений в коленном суставе, которые мешают привычной активности или повторяются, стоит обратиться к травматологу-ортопеду. Врач оценит жалобы, осмотрит сустав и назначит необходимые исследования для определения причины симптомов.
Не откладывайте консультацию, если отмечаете:
- боль в колене, которая сохраняется или регулярно возвращается;
- скованность после отдыха или утром;
- ограничение движений;
- затруднения при ходьбе или подъеме по лестнице;
- появление припухлости или отека;
- снижение привычной физической активности из-за состояния колена.
Если обследования уже выполнялись, возьмите с собой на прием снимки, выписки, результаты анализов и медицинские заключения. Это поможет врачу оценить динамику изменений и при необходимости избежать повторного назначения уже проведенных исследований.
Мнение врача-эксперта
Гонартроз может сопровождаться болью и сильно влиять на подвижность и привычный уровень активности. По одним симптомам нельзя определить причину жалоб или выбрать лечение. Если боль, скованность или ограничение движений сохраняются, обсудите симптомы с травматологом-ортопедом: консультация поможет уточнить причину жалоб и дальнейшую тактику.
Список литературы
- Клинические рекомендации «Гонартроз». Минздрав России, 2024. ID: 868_1.
- Мазуров В. И., Лила А. М., Тогизбаев Г. А. и др. Евразийские рекомендации по диагностике и лечению первичного остеоартрита (2025). Ассоциация ревматологов Евразии (League of Eurasian Rheumatologists, LEAR) // Современная ревматология. 2025. Т. 19, № 4. С. 96–110.
- Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11). Всемирная организация здравоохранения, версия 2026-01.
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ - круглосуточно, без выходных
Травмпункт - круглосуточно, без выходных
Вс. с 9:00 до 20:00
Сб. с 8:00 до 21:00
Вс. с 9:00 до 20:00
Вс. с 9:00 до 21:00
