В «Бест Клиник» мы подбираем метод лечения в учетом места перелома («хирургическая шейка», тело кости или область у локтя), чтобы полностью восстановить функцию руки. Пациентам доступны все эффективные методы лечения, включая наложение гипса, остеосинтез, эндопротезирование.
Перелом плечевой кости: почему важно правильно выбрать метод лечения?
Плечевая кость имеет сложное анатомическое строение. Она несет на себе большую нагрузку, обеспечивая амплитуду движений в плече и стабильность локтя.
Ошибки на этапе лечения, позднее обращение могут спровоцировать осложнения. К ним относятся неправильное сращение или несращение с образованием ложного сустава, тугоподвижность (контрактура), асептический некроз головки кости, повреждение нервов.
Виды переломов плечевой кости: от головки до локтя
Плечевая кость делится на три отдела, у каждого из них свои «критические» зоны. Тактика лечения для каждого отличается.
Переломы проксимального отдела (головка, хирургическая шейка, бугорки)
Перелом хирургической шейки плечевой кости — одна из самых распространенных травм, особенно у пожилых людей с остеопорозом. Важный момент здесь — сохранить нормальное кровоснабжение головки плечевой кости. При смещённом, многооскольчатом переломе проксимального отдела плечевой кости (по Neer — 3 и 4-фрагментарные) питающие сосуды могут быть разрушены. Риск развития асептического некроза, когда головка «отмирает», в этом случае высокий, поэтому часто требуется надежная фиксация отломков пластиной или эндопротезирование (чаще у пожилых). Консервативное лечение с наложением гипса возможно только при стабильных переломах.
Переломы диафиза (тела плечевой кости)
Перелом диафиза плечевой кости опасен близостью лучевого нерва. Если он поврежден, появляется характерный симптом — «свисающая кисть». Остеосинтез плечевой кости в этой зоне позволяет не только точно сопоставить отломки, но и провести ревизию нерва, чтобы исключить его ущемление.
Переломы дистального отдела (мыщелки, надмыщелки)
Переломы у локтя часто являются внутрисуставными, они требуют «ювелирной» точности при сопоставлении отломков. Любое смещение более 1-2 мм приведет к развитию посттравматического артроза или контрактуры локтя — рука перестает полностью разгибаться или сгибаться.
Симптомы: как понять, что нужна срочная помощь?
Посетите врача, если заметили:
-
резкую боль в плече, усиливающуюся при попытке движения;
-
деформацию плеча (изменение его нормальной оси, припухлость);
-
патологическую подвижность там, где ее быть не должно;
-
невозможность поднять руку или согнуть ее в локте;
-
онемение пальцев или кисти, чувство «ползания мурашек»;
-
крепитацию (характерный хруст) при пальпации.
Особенно тревожный симптом — нарушение чувствительности или движений, что может указывать на повреждение нерва.
Диагностика в «Бест Клиник»: рентген, КТ, МРТ
Диагностика начинается с осмотра травматологом. Основной метод обследования переломов плеча — рентгенография в двух проекциях, но для сложных случаев, внутрисуставных переломов мы используем компьютерную томографию (КТ).
КТ позволяет построить 3D-модель сустава и детально спланировать операцию. Магнитно-резонансная томография (МРТ) назначается для оценки состояния окружающих плечевую кость мягких тканей: ротаторной манжеты плеча, других мышц и связок.
Сразу после подтверждения перелома плечевой кости и уточнения его характера врач назначает лечение.
Современные методы лечения в «Бест Клиник»
Выбор тактики лечения зависит от стабильности перелома, степени смещения, локализации травмы, возраста пациента. Тактика выбирается врачом после обследования.
Консервативное лечение — когда можно обойтись без операции?
Консервативное лечение возможно при стабильных переломах без смещения или с минимальным смещением, не угрожающим функции руки. Проводится иммобилизация (фиксация) гипсовой лонгетой, ортезом или повязкой Дезо на срок от 3 до 6 недель. Важно: если под гипсом произошло вторичное смещение, откладывать операцию нельзя.
Остеосинтез пластинами с угловой стабильностью
Это современный метод лечения сложных переломов проксимального и дистального отделов плеча. Пластины из титановых сплавов этого типа работают как внутренний фиксатор — винты в них прочно вкручены в пластину, образуя с ней единую жесткую конструкцию. Подобные системы надежно фиксируют даже рыхлые кости пациентов с остеопорозом.
Интрамедуллярный остеосинтез (блокируемый штифт)
Для перелома диафиза плечевой кости чаще всего предпочтителен интрамедуллярный остеосинтез (БИОС). Специальный штифт вводится внутрь костномозгового канала через небольшой разрез (малотравматичная операция), а затем фиксируется винтами сверху и снизу. Штифт берет на себя нагрузку по оси конечности, что позволяет пациенту рано активизировать руку, избежать атрофию мышц.
Чрескостный остеосинтез (аппарат Илизарова)
Аппараты внешней фиксации (аппарат Илизарова) применяются при открытых переломах, когда есть риск или инфицирование мягких тканей. Они помогают сохранить конечность у пациентов с тяжелыми оскольчатыми переломами с большим дефектом костной ткани. Конструкция позволяет управлять положением отломков, не травмируя ткани повторными операциями.
Эндопротезирование плечевого сустава
Если головка плечевой кости раздроблена на множество мелких фрагментов и восстановить ее анатомию невозможно, особенно у пациентов пожилого возраста с остеопорозом, проводится эндопротезирование. Операция предполагает замену разрушенной головки на искусственный имплант. После вмешательства уходит боль, к руке постепенно возвращается подвижность.
Как проходит операция остеосинтеза в «Бест Клиник»
Все хирургические вмешательства проводятся в условиях операционной, оснащенной по мировым стандартам.
Основные этапы:
-
Обезболивание: наркоз или регионарная анестезия (обезболивается только рука).
-
Доступ к зоне перелома.
-
Точная репозиция отломков.
-
Фиксация (пластина, штифт или другой метод).
Операция предполагает использование рентгеновского оборудования: (ЭОПА) или «С-дуги». Рентген-контроль в реальном времени позволяет врачам идеально точно сопоставить отломки костей, правильно зафиксировать их при помощи винтов и пластин.
Реабилитация после перелома плечевой кости
Восстановление — такой же важный этап, как и сама операция. Суставы необходимо начинать разрабатывать как можно раньше, под контролем врача. В «Бест Клиник» реабилитация начинается уже в первые сутки после вмешательства.
-
Ранний этап (1-3 недели). Пассивные движения в суставах под контролем методиста ЛФК, физиотерапия (магнитотерапия, лазер) для снятия отека и стимуляции кровообращения.
-
Восстановительный этап (3-8 недель). Активная разработка движений, увеличение амплитуды, работа над силой мышц.
-
Поздний этап (до 6 месяцев). Восстановление полной функции конечности, возвращение к спорту и повседневной активности.
Сроки восстановления — от 3 до 6 месяцев, в зависимости от сложности травмы.
Преимущества лечения переломов плечевой кости в «Бест Клиник»
-
Опытные хирурги. Травматологи-ортопеды клиники успешно лечат переломы любой сложности и локализации.
-
Полный спектр методов. Владеем всеми техниками: от консервативной иммобилизации до современных техник остеосинтеза и эндопротезирования.
-
Современное оборудование. Операционные оснащены «С-дугами» и артроскопическими стойками, что обеспечивает минимальную инвазивность и точность.
-
Индивидуальный подбор имплантов. Используем только сертифицированные системы остеосинтеза от надежных производителей.
-
Собственная реабилитация. Комплексное восстановление под наблюдением тех же врачей, что проводили операцию.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Источники
-
Bhayana H., Chouhan D.K., Aggarwal S. et al. Outcomes of plate osteosynthesis for displaced 3-part and 4-part proximal humerus fractures with deltopectoral vs. deltoid split approach // European Journal of Trauma and Emergency Surgery. — 2022.
-
Файн А.М., Боголюбский Ю.А., Ваза А.Ю., Гнетецкий С.Ф., Титов Р.С., Махорова И.Н., Кишиневский Е.В., Чукина Е.А. Переломы диафиза плечевой кости : учебное пособие. — Москва, 2022.
Переломы диафиза плечевой кости : клинические рекомендации. — Ассоциация травматологов-ортопедов России. — Москва, 2024.
