Гидронефроз

При первых признаках гидронефроза важно обратиться к врачу, так как состояние опасно развитием почечной недостаточности.

Врачи-урологи «Бест Клиник» быстро обнаружат и устранят причину нарушения оттока мочи. В большинстве случаев при гидронефрозе требуется хирургическое лечение. В нашей клинике предпочтение отдается современным органосохраняющим операциям.

Как развивается гидронефроз?

Моча образуется в основной ткани почек — в паренхиме. При нормальной работе органа она свободно стекает через чашечки и лоханку почки в мочеточник. И далее — в мочевой пузырь. Некоторые нарушения затрудняют отток мочи из почки. В результате она переполняется жидкостью. Это состояние опасно развитием гидронефроза.

Гидронефроз — это устойчивое, прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного отдела почки из-за переполнения мочой. Болезнь иногда называют «водянкой почки». Жидкость давит на основную ткань органа — паренхиму. В результате почка атрофируется, то есть уменьшается в размерах и перестает нормально работать. Если состояние сохраняется долго, почка может полностью утратить функцию.

Заболевание может быть врожденным или приобретенным, встречается у детей и у взрослых. Чаще возникает односторонний гидронефроз — только левой почки или только правой почки. При двустороннем гидронефрозе страдают оба органа.

Гидронефроз, особенно односторонний, на ранних стадиях может никак себя не проявлять. При бессимптомном течении патологию нередко выявляют случайно, во время УЗИ-обследования. Однако даже при полном отсутствии жалоб к болезни нельзя относиться легкомысленно. Раннее начало лечения — лучший способ в полной мере сохранить работоспособность почки.

По мере развития заболевания появляются симптомы:

• стойкое повышение или скачки артериального давления;
• периодическое беспричинное повышение температуры тела;
• признаки инфекции мочевых путей — учащенное мочеиспускание, рези, боли при мочеиспускании;
• уменьшение объема мочи.

Косвенным признаком гидронефроза может быть общее ухудшение самочувствия. Состояние особенно характерно для двусторонней патологии. Почки начинают хуже работать, в крови повышается содержание азотистых продуктов белкового обмена.

Больной ощущает слабость, вялость, беспричинную усталость, снижение работоспособности. Может изменяться оттенок кожи, возникать отечность. Иногда появляются тошнота, рвота.

Первопричина гидронефроза — это нарушение нормального оттока мочи из почки. Патология может быть следствием врожденной аномалией мочевых путей. Такую форму заболевания называют первичной. Вторичный, то есть приобретенный, гидронефроз развивается под влиянием разнообразных причин.

К застою мочи приводят:

• внутренние причины — сужение или закупорка какого-либо из отделов мочевыводящих путей;
• внешние — сдавление мочевых путей снаружи (расположенными рядом опухолями, кистозными образованиями, при беременности);
• функциональные причины — возврат жидкости из мочевого пузыря обратно в почку.

Препятствия для оттока мочи возникают на разных уровнях: в лоханочно-мочеточниковом сегменте (ЛМС), самом мочеточнике, в области мочевого пузыря, уретры. Если препятствие образовалось ниже уровня ЛМС, развивается гидроуретеронефроз — расширение не только лоханки почки, но и мочеточника.

Появлению гидронефроза способствуют такие патологии:

1. На уровне ЛМС:
• камень в лоханочно-мочеточниковом сегменте ;
• стриктура (сужение), врожденная или приобретенная в результате воспаления, травмы, медицинских вмешательств, после операций, лучевой терапии.
2. На уровне мочеточников:
• конкременты (камни) при мочекаменной болезни;
• воспалительные процессы и их последствия;
• стриктуры - последствия травм мочеточников
• кровяные сгустки в просвете;
• опухоли, полипы мочеточников;
• новообразования, кисты, абсцессы забрюшинного пространства, у женщин – в области придатков;
• беременность - такой гидронефроз проходит самостоятельно, лечение в большинстве случаев не требуется
• недостаточность клапана в устье мочеточника с развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброс мочи из пузыря обратно в мочеточник).
3. На уровне мочевого пузыря:
• мочекаменная болезнь;
• воспалительные процессы и их последствия;
• нарушения работы детрузора — мышечной оболочки мочевого пузыря;
• новообразования.
• хроническое недержание мочи
4. На уровне уретры:
• стриктуры (рубцовые сужения) уретры;
• простатит;
• увеличение простаты у мужчин;
• новообразования.

Устанавливает диагноз врач-уролог. Специалист подробно расспрашивает пациента о жалобах, перенесенных заболеваниях, операциях. Так как на ранних стадиях гидронефроза признаки выражены слабо, важно на этом этапе припомнить все беспокоящие симптомы.

Врач прощупывает живот, область подреберья. В норме почки не удается прощупать, но при выраженном гидронефрозе иногда удается определить увеличенный орган.

Назначаются лабораторные анализы:

• мочи — общий, суточный;
• крови — общий, биохимический, на скорость клубочковой фильтрации;
• исследования крови и мочи на наличие инфекций.

Наиболее информативными при гидронефрозе считаются инструментальные методы исследования. Врач может назначить:

• ультразвуковое исследование почек, мочевых путей;
• УЗИ с функциональной нагрузкой (пациент пьет воду, почки обследуются при полном мочевом пузыре, а затем после его опорожнения);
• УЗИ с допплерографией (исследованием сосудов почки);
• внутривенную урографию – рентгеновское исследование с введением контрастного вещества для оценки работы почек и мочевыводящих путей;
• КТ — компьютерную томографию почек и верхних мочевых путей с контрастированием;
• сцинтиграфию почек и мочевыделительной системы – исследование на гамма-томографе после введения в организм пациента фармакологического радиопрепарата;
• МРТ — магнитно-резонансную томографию
• уретероскопию — эндоскопическое обследование мочеточника, мочевого пузыря, уретры.

В результате обследования находят причину возникновения гидронефроза, устанавливают степени изменений лоханки, чашечек, почечной ткани. Оценивают функциональность органа. 

Основная цель лечения при гидронефрозе — убрать причину нарушения оттока мочи. Ткани почки обладают способностью к восстановлению. Если функции органа хотя бы частично сохранены — почка постепенно возобновляет нормальную работу. Восстановление начинается, как только исчезает застой и давление жидкости.

Врачи «Бест Клиник» придерживаются современных и щадящих методов лечения. Минимальная травматичность при вмешательствах обеспечивает минимальный риск осложнений. Большой опыт операций, отличное оснащение клиники помогают нашим урологам добиваться стабильных результатов лечения.

Неотложная помощь

Неотложной помощью при гидронефрозе и задержке мочи является чрезкожная нефростомия, установка стента. Процедура предполагает установку дренажа (нефростомы) для искусственного выведения мочи из организма. Врач выполняет прокол кожи в области поясницы.

После нефростомии снижается внутреннее давление на ткани почки, улучшается функциональное состояние органа. Самочувствие больного улучшается. Чаще всего нефростома — это временная мера. Вторым этапом врач проводит операцию, чтобы наладить регулярный отток мочи.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при гидронефрозе является вспомогательным. Его цели — снять болевой синдром, подавить развитие инфекции, справиться с гипертонией. Фармакологические препараты используются перед операцией и в послеоперационном периоде. В первом случае они помогают скорректировать состояние больного, во втором — снижают риски осложнений.

Виды хирургического лечения гидронефроза

Основной способ лечения гидронефроза — хирургический. Выбор методов зависит от причины состояния.

Применяются такие виды помощи:

• при мочекаменной болезни — разрушение камней (литотрипсия), хирургическое удаление камней;
• при сужениях мочеточников или в лоханочно-мочеточниковом сегменте — стентирование мочеточника, открытая или лапароскопическая пластика;
• при стриктуре уретры — бужирование (расширение канала), хирургическая реконструкция или пластика уретры;
• при гиперплазии простаты — резекция (частичное иссечение) или удаление увеличенного органа;
• при опухолях — удаление этих образований.

К нефрэктомии, удалению пораженной почки, прибегают, если ее функция утрачена, а сохранение органа опасно осложнениями. При возможности наладить работу почки предпочтение всегда отдается органосохраняющим операциям.

Особенности лечения в Бест Клиник

Наша клиника оснащена самым современным оборудованием для диагностики и лечения. Для поиска и уточнения диагноза, а также устранения причин заболевания мы используем:

• УЗИ-сканер General Electric Logiq S6 (США);
• ультразвуковую систему GE Healthcare Voluson S8 GE (США);
• цистоскоп Karl Storz (Германия);
• комплекс лапароскопического оборудования Karl Storz (Германия);
• аппарат для эндоскопической визуализации OLYMPUS 3D (Япония);
• хирургический плазменный аппарат PlasmaJet (США);
• тулиевый лазер для урологических операций FIBERLASE U1 (Россия);
• рентген-аппарат С-дуга (США);
• литотриптер MODULITH SLK (Германия).

Врачи «Бест Клиник» обладают большим опытом малотравматичных лапароскопических операций. Специалисты выполняют различные виды пластики мочеточника и ЛМС, уретры. При болезнях простаты проводятся трансуретральные, лапароскопические и другие малотравматичные вмешательства.

С мочекаменной болезнью помогает бороться метод контактной или дистанционной литотрипсии (разрушения камней).

В распоряжении пациентов комфортабельный стационар, уютные индивидуальные палаты со всеми удобствами.

Запущенная болезнь грозит осложнениями, опасными для здоровья и жизни пациента.

Из-за длительного застоя мочи и повышенного давления внутри почки могут развиться:

• пиелонефрит — воспаление тканей почки;
• образование «вторичных» конкрементов на фоне застоя мочи;
• пионефроз — гнойный процесс в почке;
• частичная или полная утрата функций органа;
• хроническая почечная недостаточность.

Предупредить развитие болезни помогает раннее обнаружение и устранение причин гидронефроза. Важно сразу обращаться к врачу при любых нарушениях в мочеполовой сфере. Избежать проблем позволяет своевременное лечение воспалительных заболеваний, мочекаменной болезни, простатита.

Пациентам рекомендуется регулярно проходить профилактические обследования. С помощью УЗИ органов брюшной полости и малого таза и других исследований наши врачи выявляют изменения на начальных стадиях. Раннее обнаружение гидронефроза — шаг к успешному лечению и сохранению функции почки.

1. Клинические рекомендации. Гидронефроз. // Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». / Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ / М., 2023. – ID:17
2. Комяков Б. К. Урология: учебник // 3-е изд., перераб. и доп. / Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 480 с.
3. Мухин Н. А. Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. // Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 608 с.