- стриктура уретры связана с сужением мочеиспускательного канала и может нарушать отток мочи;
- затрудненное мочеиспускание может быть одним из проявлений, но само по себе не подтверждает диагноз;
- для уточнения состояния врач может использовать разные методы, в том числе урофлоуметрию и уретрографию;
- лечение не сводится к одной операции: подход выбирают с учетом особенностей конкретной клинической ситуации.
Что такое стриктура уретры?
Стриктура уретры — это сужение одного или нескольких участков мочеиспускательного канала из-за рубцовых изменений тканей.
У мужчин чаще всего идет речь о сужении в передней части уретры, которая проходит вдоль всего полового члена внутри его губчатого тела. Из-за рубцевания стенок мочеиспускательного канала или образования фиброзной ткани в губчатом теле, которое называется спонгиофиброзом, происходит сужение просвета уретры.
Термины «стриктура уретры» и «сужение уретры» описывают одну и ту же проблему: первый вариант медицинский, второй — более понятный и бытовой. Также можно встретить выражение «стеноз уретры», которое тоже обозначает сужение уретры, но не обязательно связанное с рубцеванием в области губчатого тела. То есть это более широкое понятие и в медицинских рекомендациях и статьях его чаще используют для обозначения сужения в заднем отделе мужской уретры.
Смысл заболевания при этом остается общим: просвет канала уменьшается, и моче становится труднее проходить через суженный участок. Насколько выражено нарушение оттока, зависит от особенностей самого сужения, его степени и протяженности, одиночное оно или множественное.
Почему возникает стриктура уретры?
Стриктура формируется вследствие разных причин, включая перенесенные заболевания, вмешательства и врожденные особенности. У разных пациентов этиология может отличаться, поэтому установить причину именно в конкретном случае только по жалобам невозможно.
К основным причинам появления стриктуры относятся:
- травма уретры или таза — повреждение тканей может стать причиной последующего рубцевания;
- медицинские вмешательства — стриктура может быть связана с инструментальными процедурами, катетеризацией и некоторыми операциями;
- воспалительные и инфекционные процессы — в том числе уретриты, инфекции, передающиеся половым путем, и хронические заболевания, сопровождающиеся рубцеванием;
- кожные воспалительные заболевания, например склерозирующий лихен;
- лучевая терапия и операции в области органов малого таза;
- врожденные состояния и последствия некоторых реконструктивных операций;
- идиопатические случаи, когда установить причину не удается.
Травма уретры — один из хорошо известных факторов, способных привести к образованию рубцового сужения. Она могла произойти в результате перелома таза или удара по промежности, а также после медицинских процедур или вмешательств, например, введения катетера или лекарств в уретру.
Также риск развития стриктуры уретры повышается с возрастом. При этом сама причина не позволяет заранее определить, насколько выражено сужение и какой подход потребуется в дальнейшем. Эти вопросы врач оценивает отдельно.
Какие симптомы могут быть при стриктуре уретры?
Проявления зависят от характера сужения. Иногда симптомы выражены слабо, а при более значимом нарушении оттока мочи человек начинает замечать изменения мочеиспускания.
Наиболее характерные жалобы могут включать:
- затрудненное мочеиспускание;
- слабую или замедленную струю мочи;
- необходимость тужиться при мочеиспускании;
- разбрызгивание или расщепление струи;
- ощущение, что мочевой пузырь опорожняется не полностью;
- более частые позывы к мочеиспусканию;
- подтекание мочи при физическом напряжении (кашель, чихание, ходьба);
- боль или неприятные ощущения при мочеиспускании, до или после него;
- инфекции мочевыводящих путей.
У мужчин при стриктуре также могут возникать изменения эякуляции, однако это не специфический признак заболевания.
Важно отделять симптомы от диагноза. Слабая струя сама по себе не означает, что причина обязательно связана со стриктурой уретры. Похожие нарушения могут наблюдаться и при других заболеваниях мочевыводящей системы. Поэтому задача врача — не просто оценить выраженность жалоб, а установить, что именно вызывает нарушение мочеиспускания.
При невозможности помочиться, быстро нарастающей боли, крови в моче или признаках инфекции требуется срочная медицинская оценка. Острая задержка мочи и полная невозможность мочеиспускания могут потребовать неотложной помощи.
Как врач уточняет диагноз при подозрении на стриктуру уретры?
Диагностика начинается с оценки жалоб, анамнеза и особенностей мочеиспускания. Врач уточняет, когда появились симптомы, были ли травмы, катетеризация, операции, инструментальные вмешательства, воспалительные заболевания или ранее проводившееся лечение. Затем определяется, какие исследования действительно нужны в конкретной ситуации.
Обычно путь пациента выглядит так:
- Появляются проблемы с мочеиспусканием, боль, дискомфорт или другие признаки.
- На приеме врач осматривает пациента, оценивает симптомы, собирает анамнез, уточняет, проводилось ли лечение ранее, были ли урологические заболевания.
- Доктор изучает результаты ранее пройденных обследований, если они есть, и назначает необходимые исследования для диагностики.
- Врач изучает результаты УЗИ, анализов или других исследований и на основании общей клинической картины принимает решение о дополнительной диагностике или подходящем лечении.
Для диагностики сужения уретры врач может назначить восходящую (ретроградную) уретрографию, которая согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ считается основным методом. Она позволяет с помощью контраста и рентгена исследовать мочеиспускательный канал и оценить расположение и протяженность сужения, выявить травмы и разрывы уретры, ложные ходы, инородные тела и другие состояния. При сложных и почти полностью закрывающих просвет поражениях могут потребоваться дополнительные варианты оценки.
Также одним из достоверных методов диагностики считается урофлоуметрия — оценка скорости мочеиспускания. Исследование используется как часть общего обследования при подозрении на нарушение оттока мочи и может применяться для последующего наблюдения. По форме кривой скорости мочеиспускания можно предварительно предположить причины нарушения оттока мочи.
Среди других возможных исследований пациенту могут рекомендовать УЗ-диагностику уретры, почек и мочевого пузыря с оценкой остаточной мочи, а в отдельных случаях — эндоскопические исследования, например, цистоуретроскопию, и МРТ.
Лабораторные анализы мочи и крови не являются специфическими для стриктуры уретры, но помогают оценить общее состояние пациента, наличие маркеров воспаления и инфекций и других показателей.
Однако ни одно исследование не следует рассматривать изолированно. Диагноз и дальнейшая тактика формируются после сопоставления жалоб, данных осмотра и результатов обследований. Требуется консультация врача.
Как лечат стриктуру уретры?
Универсального метода лечения стриктуры уретры нет, его выбирают индивидуально. На тактику влияют расположение и протяженность сужения, его причина, выраженность рубцовых изменений, наличие предыдущих вмешательств и особенности конкретного пациента.
В зависимости от ситуации врач может рассматривать разные подходы.
- Медикаментозное лечение стриктуры неэффективно. Оно проводится при наличии сопутствующих инфекций или воспаления, а также в составе комплексной терапии, например, после операции или иного вмешательства.
- Бужирование. Суть метода заключается в расширении суженного участка уретры с помощью специальных инструментов (бужей). Такой подход может использоваться в определенных клинических ситуациях, но повторное рубцевание возможно, поэтому его нельзя воспринимать как излечивающий метод. Это паллиативный вариант лечения, который применяют при невозможности оперативного вмешательства.
- Уретротомия. При внутренней оптической уретротомии суженный участок рассекают через эндоскопический доступ, чтобы расширить просвет. Метод подходит не для любой стриктуры, а вероятность повторного сужения зависит, в частности, от характеристик поражения и ранее проведенного лечения. Подробнее — на странице операции.
- Реконструктивное лечение. В отдельных случаях рассматривается уретропластика — операция, направленная на реконструкцию пораженного участка уретры. Конкретный вариант зависит от анатомии стриктуры и клинической ситуации.
Выбор метода нельзя делать только по названию диагноза. Даже при одинаковых жалобах лечебная тактика может различаться — для врача важны характеристики самой стриктуры и история предыдущего лечения, индивидуальные противопоказания и факторы риска.
Есть ли особенности стриктуры уретры у женщин?
Стриктура уретры встречается и у женщин, однако намного реже, чем у мужчин. Это связано в первую очередь с меньшей длиной уретры и анатомическими особенностями. Зачастую такие случаи связаны с травмами, воспалительными или опухолевыми процессами.
Стриктура уретры у женщин не означает, что пациентке нужен принципиально другой диагноз или отдельный алгоритм лечения. Как и в других случаях, врач сначала уточняет характер нарушения мочеиспускания, оценивает клиническую ситуацию и только затем определяет дальнейшую тактику. Подход к обследованию и лечению подбирают индивидуально. Отдельный симптом или одна жалоба не позволяют заранее определить, есть ли именно стриктура и какой метод может потребоваться — для начала нужно понять, не связаны ли признаки с другими возможными заболеваниями.
Мнение врача-эксперта
Стриктура уретры сопровождается нарушением мочеиспускания и затруднением оттока мочи, однако по симптомам нельзя самостоятельно определить причину и диагноз. Для уточнения состояния врач сопоставляет жалобы и анамнез с результатами исследований и определяет подходящую тактику лечения.
Если нарушения мочеиспускания сохраняются или усиливаются, стоит обратиться к урологу, чтобы понять их причину и обсудить дальнейший план действий и необходимость вмешательства.
Источники
- Стриктура уретры: клинические рекомендации // Минздрав РФ, 2024
- Urethral stricture // Mayo Clinic
- Urethral Stricture Disease // Urology Care Foundation
- Urethral Strictures: guideline // European Association of Urology
- Urethral Stricture Disease // The British Association of Urological Surgeons (BAUS)
С радостью на них ответим!
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ - круглосуточно, без выходных
Травмпункт - круглосуточно, без выходных
Вс. с 9:00 до 20:00
Сб. с 8:00 до 21:00
Вс. с 9:00 до 20:00
Вс. с 9:00 до 21:00
