Мужское бесплодие

Мужское бесплодие означает, что в паре снижена или отсутствует способность к естественному зачатию из-за наличия мужского фактора. Сам факт отсутствия беременности или отсутствие жалоб не подтверждают мужской фактор — его оценивают по результатам обследования. Мужское бесплодие выявляется в 8,2–21,8% случаев.

На мужскую фертильность влияет множество аспектов, а само нарушение может быть связано с разными состояниями, поэтому самостоятельно установить наличие проблемы только по жалобам нельзя — требуется медицинское обследование и лабораторная диагностика.

Бесплодие рассматривают как проблему пары, поскольку беременность зависит от репродуктивного здоровья обоих партнеров. При обращении врач оценивает и мужчину, и женщину, чтобы определить наличие мужского или женского фактора и выбрать дальнейшую тактику.

У мужского бесплодия может быть несколько причин, но определить их можно только после медицинского обследования. Они могут затрагивать сперматозоиды, гормональную регуляцию, строение и работу репродуктивной системы, а также другие механизмы.

Причины можно разделить на несколько групп.

Нарушения показателей спермы. Количество, подвижность и форма сперматозоидов — всё это влияет на фертильность и успех зачатия. Качество спермы оценивают с помощью спермограммы, которая учитывает количественные и морфологические признаки половых клеток. Патологии спермы могут быть связаны с различными причинами — от врожденных аномалий до токсических факторов, поэтому врач интерпретирует результаты только в общем клиническом контексте.

Заболевания репродуктивной системы. Также на способность к зачатию влияют врожденные и приобретенные изменения мочеполовой системы, нарушения со стороны яичек и семявыносящих путей, воспалительные процессы. Не каждое выявленное изменение обязательно является причиной бесплодия — его значение определяется во время обследования.

Гормональные факторы. Работа яичек и образование сперматозоидов зависят от гормональной регуляции. Поэтому при показаниях врач может рекомендовать провести гормональную оценку партнера.

Последствия заболеваний, травм или медицинских вмешательств. Некоторые инфекции, типы операций, лекарства и методы лечения могут сказываться на репродуктивной функции мужчины. Например, одним из серьезных факторов риска является лечение онкологических заболеваний, поскольку такая терапия значительно снижает фертильность.

Генетические факторы. Нередко причиной мужского бесплодия становятся и различные генетические аномалии, например, синдром Клайнфельтера, который ведет к нарушению сперматогенеза. Также могут встречаться структурные хромосомные аномалии, потеря участков хромосомы (микроделеции), мутации генов. В таких случаях врач может рассмотреть генетическое обследование — его необходимость зависит от клинической ситуации и результатов первичной оценки.

Иммунологические факторы. Иногда организм мужчины ошибочно принимает сперматозоиды за чужеродные тела и начинает вырабатывать к ним антитела, что также влияет на возможность естественного зачатия и качество спермы. Такие патологии требуют отдельной оценки и подхода к лечению. Подробнее об иммунологических причинах бесплодия.

Важно не искать среди этих групп одну «свою» причину — делать выводы можно только на основании результатов обследований и анамнеза. Иногда факторов бесплодия бывает несколько, а в части случаев после обследования причина остается не полностью объясненной, тогда говорят об идиопатическом мужском бесплодии.

Обследование помогает уточнить мужской фактор и получить данные для дальнейшей тактики. Результаты интерпретирует врач, а дополнительные исследования выбирают по итогам первичной оценки.

Основу оценки составляют анамнез, физикальное обследование, анализ спермы и в некоторых случаях гормональная оценка. Требуется консультация врача.

На консультации специалист собирает медицинский и репродуктивный анамнез:

• какие заболевания и операции были в прошлом;
• как давно пара планирует беременность;
• какие обследования уже выполнены;
• какой образ жизни ведут партнеры и другие факторы, которые могут иметь значение для репродуктивного здоровья.

Затем проводится физикальное обследование, где врач оценивает состояние яичек и другие признаки, которые помогают понять дальнейший план диагностики.

Основным исследованием, которое позволяет оценить мужскую фертильность, является спермограмма. Это лабораторное исследование семенной жидкости, которое показывает основные характеристики спермы. При этом они могут варьироваться и зависеть от разных факторов, также для корректных результатов важна подготовка к исследованию.

Результат не всегда дает полный ответ, а отдельные параметры — например, концентрация, подвижность или морфология — также не являются самостоятельным диагнозом бесплодия. Анализ спермограммы и ее интерпретацию проводит только врач.

В зависимости от клинической ситуации андролог может рекомендовать также инфекционный скрининг, гормональные исследования, ультразвуковую и другую инструментальную диагностику, а при определенных показаниях — генетические исследования. Набор диагностики подбирается индивидуально.

Нужно ли обследоваться обоим партнерам, если подозревают мужской фактор?

Да, мужской фактор оценивают в контексте пары. Рекомендуется обследовать обоих партнеров одновременно, поскольку отсутствие беременности не позволяет заранее определить, какой именно фактор имеет значение. Объем обследования каждого партнера зависит от медицинской ситуации.

Можно ли по одному анализу понять причину бесплодия?

Нет. Анализы являются важной частью обследования, но один показатель не всегда объясняет причину нарушения фертильности. Например, отдельные параметры спермы сами по себе не являются диагностическими критериями бесплодия. При отклонениях первоначального результата могут потребоваться повторный анализ и дальнейшее андрологическое обследование. Результат спермограммы должен оцениваться вместе с анамнезом, осмотром и другими медицинскими данными.

Почему не стоит выбирать метод лечения до обследования?

Потому что лечение зависит от причины, а одинаковый результат анализа может иметь разный клинический контекст. Например, изменение параметров спермы может быть связано как с внутренними, так и с внешними факторами. Сначала врач уточняет причину, и только после оценивает доступные варианты лечения и их ограничения.