Эпидидимит

Наиболее часто эпидидимит диагностируется у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Однако эта патология иногда встречается и у детей. Обычно она развивается как вторичное воспаление при общем инфекционном процессе.

Эпидидимит имеет ярко выраженную симптоматику, поэтому пропустить или проигнорировать воспаление тяжело. Заболевание сопровождается болью, заметным отеком мошонки. Лечение заболевания, когда оно находится на ранней стадии, проходит быстро и не оставляет серьезных последствий.

Эпидидимит классифицируется по этиологии и по стадиям. В зависимости от того, какие причины вызвали воспаление, выделяют инфекционную и неинфекционную формы заболевания.

Инфекционная встречается чаще и провоцируется бактериями. Вирусы и грибки приводят к воспалению придатка яичка гораздо реже. В основном этому подвержены люди, имеющие очень ослабленный иммунитет.

Неинфекционный заболевание может развиться вследствие частичного перекрута яичка или травмы мошонки. Изредка воспаление провоцирует прием некоторых медикаментов.

Чаще всего эпидидимит бывает левосторонним или правосторонним. Двусторонняя форма этой патологии встречается примерно у одного больного из десяти.

В зависимости от стадии, эпидидимит делится на:

• Острый. Он возникает спонтанно, мужчина сразу же чувствует выраженные симптомы. Продолжительность острой стадии составляет от семи до десяти дней.
• Подострый. Эта стадия эпидидимита развивается постепенно. В первые дни симптомы могут отсутствовать вовсе, затем постепенно нарастают. Опасность подострой формы заболевания состоит в том, что из-за слабой выраженности симптомов ее легко запустить.
• Хронический. Эта стадия эпидидимита развивается именно тогда, когда его острая и подострые формы остались без должного лечения. Периоды обострения, сопровождающиеся сильной болью, сменяются ремиссией.

При хроническом эпидидимите, в моменты, когда болезнь отступает, кажется, что она ушла насовсем. Однако это не так, и рано или поздно запущенная патология приводит к ряду опасных и трудно поддающихся лечению осложнений.

Признаки эпидидимита хорошо выражены, хотя некоторые из них могут напоминать другие заболевания мочеполовой системы.

На наличие воспаления придатка яичка указывают:

• постепенно нарастающая боль, как правило – с одной стороны, которая отдает в пах, бедро, усиливается при движении и немного стихает в состоянии покоя;
• покраснение и отек мошонки;
• сглаженные складки на коже мошонки;
• примеси крови в моче;
• увеличенные лимфатические узлы в паху;
• повышение температуры;
• головная и мышечная боль, общее недомогание.

Интенсивность симптомов при острой и хронической стадии, когда болезнь возвращается, одинаковая. При подостром эпидидимите признаки патологии выражены слабее, хотя при этом и наблюдаются все перечисленные симптомы воспаление придатка яичка.

Самая распространенная причина возникновения эпидидимита – попадание патогенных микроорганизмов в половые пути.

К этому приводят:

• Заболевания, передающиеся половым путем. У молодых мужчин – это самая распространенная причина воспаления придатка яичка. Воспаление провоцируют возбудители гонореи, хламидиоза и микоплазмоза.
• Патогенная микрофлора кишечника. Как правило, эпидидимит, вызванный кишечной микрофлорой, чаще наблюдается у мужчин постарше, от 35 лет. К воспалению приводят попавшие в половые пути синегнойная палочка, энтерококк и другие микроорганизмы.
• Заброс нестерильной мочи в семенной проток. На самом деле случаи, когда воспаление возникает вследствие рефлюкса мочи, довольно редки.

Риск эпидидимита возрастает после хирургических операций в области промежности или малоинвазивных вмешательств. Так, установка катетера в уретру или цистоскопия – эндоскопическое обследование мочевого пузыря, могут нарушить естественный биом половых путей.

Иногда инфекционный эпидидимит вызывают возбудители туберкулеза или сифилиса. В ходе обследования обязательно проводятся анализы по их выявлению.

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза. К врачу следует обращаться даже тогда, когда симптомы выражены слабо, или часть из них отсутствует.

Дальнейшее обследование включает ряд лабораторных анализов:

• крови общий;
• мочи общий;
• бактериологический посев мочи;
• ПЦР-тест для выявления гонококков, хламидий или микоплазм;
• обследование на сифилис – реакция Вассермана;
• анализ на выявление туберкулеза.

Кроме лабораторных обследований, применяются и инструментальные:

• УЗИ мошонки. Во время ультразвуковой диагностики можно рассмотреть увеличенный придаток яичка, понять, не нарушено ли кровообращение. Также на УЗИ выявляют и формирующийся абсцесс – распространенное осложнение запущенного эпидидимита.
• УЗИ мочевого пузыря и почек. Это необходимо для того, чтобы исключить сопутствующие заболевания.

На основании результатов анализов и инструментального обследования устанавливается точный диагноз и назначается лечение.

На начальных стадиях, когда эпидидимит еще не осложнен, он лечится консервативным методом – приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотиков, эффективных для борьбы с выявленными микроорганизмами. Первые используются непосредственно для снятия воспаления, вторые – для остановки гнойного процесса.

При амбулаторном лечении заболевания пациенту показаны покой и фиксация мошонки. Она должна быть в слегка приподнятом положении – так удастся быстрее снять отек. Для этого используется суспензорий – специальный бандаж, поддерживающий мошонку.

Употреблять алкоголь во время лечения эпидидимита запрещено. Также в этот период противопоказаны любые интимные контакты, поскольку покой половых органов – это залог быстрейшего выздоровления.

При выраженном болевом синдроме назначаются болеутоляющие препараты.

Медикаментозная терапия более эффективна в сочетании с физиотерапией: электрофорезом, электростимуляций, озонотерапией. При хронической форме эпидидимита физиотерапия составляет основу лечения.

Поскольку хроническое течение заболевания уже в меньшей степени связано с наличием инфекции, антибиотики назначаются только в периоды обострения. Время от времени воспаление возникает уже без участия патогенной микрофлоры, вследствие застойных процессов и нарушения кровоснабжения. Задача физиотерапии – восстановить нормальное кровоснабжение придатка яичка.

Запущенный эпидидимит опасен тем, что в месте воспаления может начаться гнойный процесс, поразить яичко и даже привести к сепсису. В такой ситуации показано хирургическое лечение патологии. Нарывы вскрываются и дренируются, а слишком сильно пораженные ткани удаляются. Если гнойный процесс затронул придаток яичка полностью, проводится эпидидимэктомия – его удаление.

Восстановление после операции подразумевает стандартный набор действий: уход за швами и прием антибиотиков, чтобы предотвратить присоединение вторичной бактериальной инфекции.

В некоторых случаях яичко оказывается пораженным инфекцией настолько, что его приходится удалять. После подобной операции пациенту нужно контролировать уровень тестостерона. Если будет выявлен его дефицит, врач назначит заместительную гормональную терапию.

Без своевременного лечения эпидидимит приводит к очень опасным для здоровья последствиям, некоторые из которых необратимы.

К самым распространенным осложнениям запущенного воспаления придатка яичка относятся:

• абсцесс – образование нарыва в области воспаления;
• орхит – воспаление яичка, возникшее вследствие распространения инфекции;
• атрофия яичка;
• инфаркт яичка – омертвение тканей железы;
• некроз мошонки;
• нарушения сперматогенеза;
• обструкция придатка яичка – его непроходимость – вследствие образования рубцов и замещения нормальной ткани фиброзной;
• гормональная недостаточность;
• бесплодие;
• сепсис.

Если патология необратимо поразила яичко, его удаляют хирургическим путем. Особенно опасны последствия запущенного двустороннего эпидидимита, могущего затронуть мошонку целиком.

Профилактика эпидидимита заключается в предотвращении инфицирования половых путей, и, как следствие, – придатка яичка.

Простые, но действенные профилактические меры сводятся к:

• моногамность;
• соблюдению правил гигиены половых органов и промежности;
• своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы;
• обращение к врачу сразу же при появлении характерных симптомов.

Несмотря на то, что эпидидимит лечится антибиотиками, назначать их самому себе не следует. Дело в том, что воспаление придатка яичка вызывается разными возбудителями инфекции. Они неодинаково реагируют на разные антибактериальные препараты. Подобрать подходящий может только врач, ориентируясь на показатели анализов.

Очень часто решающую роль в возникновении эпидидимита играет и сниженный иммунитет. Воспаление может развиться даже после сильного переохлаждения, если в организме уже присутствуют патогены.

В качестве профилактики нужно укреплять иммунную систему организма. Ее работе способствует сбалансированное питание с преобладанием продуктов, богатых витаминами и микроэлементами, активный образ жизни.

1. Острые заболевания мошонки у детей. Меджидова П.А., Хабибова П.М., Магомедова П.М. // FORCIPE. 2022. №4. Том 5. С. 117.
2. Острый эпидидимит. Шанаев Б.Е. // Вестник хирургии Казахстана. 2021. №4 (73). С. 39.
3. Проблема острых неспецифических эпидидимитов в экстренной урологии. Артиков Д.Н., Бозоров Ш. Т., Дадажонов Ф.А., Хайдаров А.Х. // Вестник экстренной медицины. 2020. №1. Том 17. С. 55-57.
4. Эволюция экстренной андрологии. Пищаев Е.В., Кропин В.А., Осипов В.В., Обухов Н.С. // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2021. №1 (38). С. 65-68.