Эктропион шейки матки

Эктропион шейки матки — патологическое состояние, при котором слизистая оболочка цервикального канала выворачивается во влагалище.

Заболевание лечит

Гинеколог

Причины Классификация Факторы риска Диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

Это приводит к обнажению цилиндрического эпителия, который в норме находится внутри шеечного канала. Подобное изменение анатомии повышает риск воспалительных процессов, эрозий и других осложнений.

Данная патология бывает врожденной или приобретенной. Врожденный эктропион шейки матки чаще встречается у молодых нерожавших женщин и связан с гормональными особенностями. Приобретенная форма возникает из-за травм, родовых разрывов или хирургических вмешательств.

Эктропион шейки матки не всегда сопровождается выраженными симптомами, однако при хроническом воспалении или эрозировании женщина может заметить патологические выделения, контактные кровотечения или дискомфорт.

Заболевание требует своевременной диагностики, поскольку длительное существование эктропиона способствует развитию предраковых изменений. В международной классификации болезней (МКБ-10) эта патология кодируется как N86 (эрозия и эктропион шейки матки).

Причины заболевания

Основные причины заболевания делятся на две группы:

Врожденный эктропион шейки матки

Формируется из-за гормональных нарушений в подростковом возрасте.
Характеризуется физиологическим выворотом слизистой без рубцовых изменений.

Приобретенный эктропион

Родовые травмы (разрывы шейки при крупном плоде, стремительных родах).
Хирургические вмешательства (аборты, конизация, диатермокоагуляция).
Хронические воспалительные процессы, приводящие к рубцовой деформации.

Классификация

В гинекологии выделяют несколько форм:

Неосложненный – без признаков воспаления или эрозии.
Эрозированный эктропион шейки матки – с повреждением поверхности слизистой.
Сочетающийся с хроническим цервицитом – сопровождается воспалением.
Рубцовый – развивается после травм или операций.

Каждый тип требует индивидуального подхода в лечении.

Симптомы

Клинические проявления зависят от формы патологии:

Бессимптомное течение (часто при врожденном эктропионе).
Контактные кровотечения (после полового акта, осмотра).
Обильные слизистые или гнойные выделения (при сопутствующем воспалении).
Тянущие боли внизу живота (редко, при распространенном процессе).

Факторы риска

Многократные роды.
Инвазивные гинекологические манипуляции.
Гормональные нарушения.
Инфекции, передающиеся половым путем.

Диагностика эктропиона шейки матки

Диагностический процесс при подозрении на эктропион шейки матки требует комплексного подхода, сочетающего визуальные, инструментальные и лабораторные методы исследования.

Первичное выявление патологии происходит во время стандартного гинекологического осмотра с использованием зеркал, где визуализируется характерный выворот цервикального эпителия во влагалищную часть.

Для дифференциальной диагностики и уточнения характера изменений применяется расширенная кольпоскопия. Этот метод позволяет:

детально оценить границу между плоским и цилиндрическим эпителием;
выявить сопутствующие патологические изменения шейки матки (эрозии, участки лейкоплакии);
определить зоны атипической трансформации.

Обязательным этапом является цитологическое исследование мазков с поверхности эктропиона и цервикального канала (ПАП-тест). При обнаружении атипичных клеток или подозрении на предраковые состояния показана прицельная биопсия с гистологическим исследованием полученного материала.

В диагностический алгоритм входят:

Микробиологическое исследование (бакпосев, ПЦР) для выявления сопутствующих ИППП и воспалительных процессов
УЗИ органов малого таза (при сопутствующей деформации шейки матки)
Гормональный скрининг (при врожденной форме у подростков)

Особое внимание уделяется дифференциации с:

истинной эрозией шейки матки
дисплазией шейки матки
ранними стадиями онкологического процесса

Современные диагностические протоколы (2020-2023 гг.) рекомендуют сочетать традиционные методы с жидкостной цитологией и автоматизированными системами анализа кольпоскопических изображений, что повышает точность диагностики на 15-20%.

При выявлении эктропиона обязательна оценка состояния эндоцервикса для исключения распространения процесса в цервикальный канал.

Лечение эктропиона шейки матки

Патология шейки матки требует дифференцированного подхода в зависимости от формы, степени выраженности и наличия осложнений. Тактика лечения определяется после тщательной диагностики, включающей кольпоскопию, цитологическое исследование и, при необходимости, биопсию.

Консервативная терапия

При неосложненном врожденном эктропионе у молодых нерожавших женщин может применяться выжидательная тактика с динамическим наблюдением. Если состояние связано с гормональным дисбалансом (например, у подростков или беременных), возможна коррекция эндокринных нарушений. Однако при наличии воспалительного процесса (эрозированного эктропиона с хроническим цервицитом) требуется противовоспалительная и антимикробная терапия.

Малоинвазивные деструктивные методы

При небольших размерах эктропиона и отсутствии рубцовой деформации применяются щадящие методы деструкции патологически измененных тканей:

Лазерная вапоризация – выпаривание цилиндрического эпителия с помощью CO₂-лазера. Метод обеспечивает высокую точность, минимальное повреждение окружающих тканей и быстрое заживление.
Радиоволновая коагуляция – бесконтактное воздействие высокочастотными волнами (аппарат «Сургитрон»). Подходит для нерожавших пациенток, так как не оставляет рубцов.
Криодеструкция – замораживание жидким азотом. Эффективна при небольших эктропионах, но имеет более длительный период восстановления.

Хирургическое лечение

При выраженной рубцовой деформации, сочетании эктропиона с псевдоэрозией или неэффективности малоинвазивных методов применяются реконструктивно-пластические операции:

Эксцизия шейки матки (конизация) – удаление конусовидного участка патологической ткани с помощью электроножа, лазера или радиоволн. Позволяет одновременно провести гистологическое исследование удаленного материала.
Реконструктивная пластика шейки матки (трахелопластика) – хирургическое восстановление анатомической формы при грубых послеродовых разрывах. Выполняется скальпелем или радиоволновым методом.

Послеоперационный период и реабилитация

Для предотвращения осложнений после деструкции или операции рекомендуется:

половой покой на 4–6 недель;
ограничение физических нагрузок;
контрольный осмотр через 1–2 месяца.

Оптимальная тактика лечения определяется с учетом нескольких ключевых факторов:

возрастные особенности пациентки;
планирование беременности в будущем;
характер и масштаб патологических изменений.

У молодых женщин, особенно нерожавших, предпочтение отдается органосохраняющим методикам, тогда как при выраженных структурных изменениях может потребоваться радикальное вмешательство.

Своевременная терапия позволяет избежать таких осложнений, как хронический цервицит, дисплазия и неоплазия.