Операции
Стоимость операции в «Бест Клиник» зависит от категории сложности и состава лечения.
Итоговая стоимость может зависеть от анестезии, длительности госпитализации и дополнительных назначений. Перед операцией лучше уточнить, что входит в расчет.
В Центре эндоурологии доступны две технологии лазерной энуклеации — гольмиевая HoLEP на платформе Lumenis Pulse 120H и тулиевая энуклеация. Конкретный метод выбирает уролог-хирург после оценки объёма и анатомии предстательной железы, результатов обследования и клинической ситуации.
Операцию выполняют эндоскопически через мочеиспускательный канал, без наружных разрезов. Консультацию, диагностику, операцию, стационар и послеоперационное наблюдение можно организовать на базе «Бест Клиник» на Красносельской.
- Две технологии лазерной энуклеации — HoLEP и тулиевая.
- Диагностика, операция и стационар в одном центре.
- Стоимость операции — от 139 000 ₽*.
*Итоговая стоимость зависит от категории сложности и состава лечения.
Когда рассматривают лазерную энуклеацию простаты
При ДГПЖ пациента могут беспокоить слабая или прерывистая струя мочи, необходимость натуживаться при мочеиспускании, частые позывы, ночные пробуждения для мочеиспускания и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Сами по себе эти симптомы не означают, что необходима операция. Врач оценивает их выраженность вместе с результатами обследования, эффективностью ранее проводимого лечения и наличием осложнений.
Лазерную энуклеацию рассматривают, когда доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) значительно нарушает мочеиспускание и консервативного лечения уже недостаточно либо заболевание привело к осложнениям. Решение об операции принимают после обследования: одних жалоб или увеличенного размера простаты для этого недостаточно.
Поводом обсудить хирургическое лечение могут быть:
- выраженные нарушения мочеиспускания, которые заметно снижают качество жизни и сохраняются несмотря на медикаментозную терапию;
- повторная или стойкая задержка мочи;
- повторные инфекции мочевыводящих путей, связанные с нарушением оттока мочи;
- камни мочевого пузыря, возникшие на фоне обструкции;
- повторяющаяся видимая кровь в моче, если врач связывает ее с ДГПЖ;
- нарушение функции верхних мочевых путей или почек, связанное с препятствием оттоку мочи.
Похожие симптомы бывают не только при ДГПЖ, поэтому перед операцией важно уточнить причину нарушений мочеиспускания.
Если мужчина совсем не может помочиться, появилась обильная кровь в моче со сгустками, высокая температура или быстро ухудшается самочувствие, ждать плановой консультации не следует — в такой ситуации нужна срочная медицинская помощь.
Почему лазерную энуклеацию проводят в Центре эндоурологии «Бест Клиник»
Для лазерной энуклеации важны не только оборудование, но и опыт хирурга, диагностика и наблюдение после операции. В Центре эндоурологии «Бест Клиник» эти этапы можно пройти на базе одной клиники.
Две лазерные технологии
В центре выполняют HoLEP на гольмиевой платформе Lumenis Pulse 120H и тулиевую лазерную энуклеацию. Наличие двух технологий позволяет не привязывать выбор операции к одному типу лазера.
Диагностика, операция и стационар в одном месте
На базе «Бест Клиник» на Красносельской можно пройти консультацию уролога, необходимые лабораторные и инструментальные исследования, операцию и последующее наблюдение в стационаре. Это упрощает организацию лечения: результаты обследований доступны медицинской команде, а пациенту не приходится самостоятельно связывать отдельные этапы между несколькими учреждениями.
Выбор метода по клинической ситуации
HoLEP и тулиевая энуклеация — не конкурирующие процедуры, между которыми пациент должен выбирать самостоятельно. Врач сопоставляет симптомы, объем и анатомию предстательной железы, результаты обследований и сопутствующие риски, после чего определяет подходящий вариант лечения. При выборе лечения врачи ориентируются на российские клинические рекомендации по ДГПЖ и актуальные рекомендации EAU и AUA. Конкретный метод определяют после диагностики.
HoLEP и ThuLEP: в чем разница и как выбирают метод
HoLEP и ThuLEP относятся к лазерной энуклеации простаты и основаны на одном хирургическом принципе: увеличенную ткань железы отделяют от хирургической капсулы, перемещают в мочевой пузырь, а затем измельчают и удаляют. Главное различие между методами — тип лазерной энергии: при HoLEP используют гольмиевый лазер, при ThuLEP — тулиевый.
| Параметр | HoLEP | ThuLEP |
|---|---|---|
| Тип лазерной энергии | Гольмиевый лазер | Тулиевый лазер |
| Принцип операции | Увеличенную ткань простаты отделяют от хирургической капсулы, перемещают в мочевой пузырь, затем измельчают и удаляют | Используется тот же принцип энуклеации: ткань отделяют от хирургической капсулы, перемещают в мочевой пузырь, измельчают и удаляют |
| Оборудование в «Бест Клиник» | Гольмиевая система Lumenis Pulse 120H | Отдельная тулиевая лазерная платформа* |
| Применение при разных объёмах простаты | Метод может применяться в том числе при значительно увеличенной предстательной железе. Возможность операции определяет хирург после обследования | Возможность применения оценивают индивидуально с учётом объёма и анатомии простаты, результатов обследования и клинической ситуации |
| Что влияет на выбор метода | Объём и анатомия предстательной железы, результаты обследования, сопутствующие заболевания, технические особенности операции и опыт хирурга | Объём и анатомия предстательной железы, результаты обследования, сопутствующие заболевания, технические особенности операции и опыт хирурга |
Обе технологии применяют для эндоскопического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Они решают одну задачу, но отличаются свойствами лазерной энергии и техникой работы хирурга. Поэтому универсального «лучшего» варианта между HoLEP и ThuLEP нет.
В «Бест Клиник» для HoLEP используется гольмиевая система Lumenis Pulse 120H, а для тулиевой энуклеации применяется отдельная лазерная платформа.
На выбор между HoLEP и ThuLEP влияют объем и анатомия предстательной железы, результаты обследования, сопутствующие заболевания, технические особенности операции и опыт хирурга. Обе методики решают сходную задачу, но используют разные виды лазерной энергии, поэтому конкретную технологию выбирают не по одному признаку, например размеру простаты, а по совокупности данных.
Лазерная энуклеация при большой простате
Большой объем предстательной железы сам по себе не исключает эндоскопическое лечение. HoLEP применяют и при значительно увеличенной простате.
В медицинской литературе описано выполнение HoLEP при очень больших объемах — в том числе более 400 см³. Но это не означает, что существует универсальный «предельный размер», до которого операция подойдет каждому пациенту.
Возможность HoLEP при очень большой простате хирург определяет после диагностики. При необходимости обсуждаются и другие варианты хирургического лечения.
Как проходит лечение — от консультации до контрольного визита
Лечение начинается с консультации уролога-хирурга. Если операция действительно показана, дальше пациент последовательно проходит подготовку, госпитализацию, само вмешательство и послеоперационное наблюдение.
Обычно путь выглядит так:
- Консультация уролога-хирурга. Врач знакомится с жалобами и уже имеющимися результатами обследований, уточняет историю заболевания и обсуждает возможные варианты лечения.
- Предоперационная диагностика. Пациент проходит необходимые анализы и исследования. Их перечень формируют индивидуально: часть обследований может быть уже выполнена ранее, поэтому повторять все заново требуется не всегда.
- Выбор метода лечения. После обследования хирург оценивает, подходит ли пациенту лазерная энуклеация и какую технологию — HoLEP или ThuLEP — целесообразно рассматривать в конкретной ситуации. На консультации врач также обсуждает возможные альтернативы лазерной энуклеации, риски и особенности предстоящего вмешательства, вариант анестезии и стоимость лечения. Конкретный метод и план операции определяют по результатам обследования, а не только по размеру простаты или типу лазера.
- Операция и наблюдение в стационаре. Лазерную энуклеацию выполняют эндоскопически через мочеиспускательный канал. После вмешательства пациент остается под наблюдением медицинской команды.
- Выписка и контроль. Перед возвращением домой врач дает рекомендации по восстановлению и назначает контрольный визит. Сроки удаления катетера, выписки и возвращения к привычным нагрузкам зависят от того, как проходит послеоперационный период.
Если часть обследований уже выполнена, результаты можно взять с собой на прием — повторять их без необходимости не придется.
Какие обследования нужны перед операцией
Перед лазерной энуклеацией важно понять, как увеличенная простата влияет на мочеиспускание и есть ли факторы, которые могут изменить план лечения. Поэтому обследование обычно включает несколько направлений, а точный перечень врач определяет индивидуально.
В зависимости от ситуации могут понадобиться:
- простатический специфический антиген (ПСА) — помогает оценить состояние предстательной железы и понять, требуется ли дополнительная проверка;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) или трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) — позволяют определить объем и особенности строения простаты;
- урофлоуметрия — показывает скорость мочеиспускания и помогает оценить выраженность нарушения оттока мочи;
- измерение остаточной мочи — позволяет понять, насколько полно опорожняется мочевой пузырь;
- анализы мочи и крови — нужны для общей оценки состояния и подготовки к вмешательству;
- при необходимости — дополнительные исследования, если у врача остаются вопросы по состоянию мочевого пузыря, почек или предстательной железы.
Если часть исследований выполнена недавно, возьмите результаты на консультацию. Врач скажет, что можно использовать, а что нужно дополнить.
Стационар и условия после операции
После лазерной энуклеации пациент остается в стационаре до выписки. В это время врачи контролируют самочувствие и мочеиспускание. Срок пребывания зависит от того, как проходит восстановление.
В «Бест Клиник» на Красносельской предусмотрены палаты разных категорий, в том числе одноместные и VIP. В палатах есть функциональная мебель, отдельный санузел, кондиционер, Wi-Fi и питание по назначению врача.
Как проходит операция
Лазерную энуклеацию выполняют эндоскопически — через мочеиспускательный канал, без разрезов на коже. Хирург подводит инструмент к предстательной железе и последовательно отделяет увеличенную ткань, которая сдавливает уретру и мешает нормальному оттоку мочи.
Отделенную ткань перемещают в мочевой пузырь, где ее измельчают специальным инструментом — морцеллятором, а затем удаляют. После этого хирург осматривает зону вмешательства и контролирует кровотечение. В конце операции устанавливают мочевой катетер, который обеспечивает отток мочи в раннем послеоперационном периоде.
Вид анестезии определяют заранее после осмотра анестезиолога и оценки состояния пациента. Точные детали зависят от объема вмешательства и особенностей конкретной операции, поэтому одинакового сценария для всех мужчин нет.
После завершения операции пациента переводят в стационар под наблюдение.
Как выбирают метод лечения аденомы простаты
Лазерная энуклеация — один из хирургических вариантов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, но не единственный. В зависимости от клинической ситуации врач может обсуждать HoLEP или ThuLEP, ТУРП, водно-паровую терапию Rezūm, лазерную вапоризацию или аденомэктомию.
| Метод | Когда может обсуждаться | Что важно учитывать |
|---|---|---|
| HoLEP / ThuLEP | Когда рассматривается эндоскопическое удаление увеличенной ткани простаты, в том числе при значительном увеличении предстательной железы | При HoLEP используют гольмиевый лазер, при ThuLEP — тулиевый. Выбор технологии зависит от объёма и анатомии простаты, результатов обследования, сопутствующих заболеваний и опыта хирурга |
| ТУРП | Как один из стандартных хирургических вариантов лечения ДГПЖ | Операцию выполняют через мочеиспускательный канал, но принцип отличается от энуклеации: ткань простаты удаляют постепенно с помощью резектоскопа |
| Rezūm | Может рассматриваться у пациентов, которым подходит этот малоинвазивный вариант лечения | На ткань простаты воздействуют водяным паром, после чего её объём уменьшается постепенно. Метод подходит не каждому пациенту и требует подходящей анатомии предстательной железы |
| Лазерная вапоризация | Может обсуждаться как один из лазерных методов хирургического лечения ДГПЖ | При вапоризации ткань не отделяют по анатомическому слою, а послойно испаряют лазерной энергией |
| Аденомэктомия | Может рассматриваться при очень большой простате или в ситуации, когда эндоскопический вариант не подходит | Используется другой хирургический доступ; выбор метода зависит от клинической ситуации и результатов обследования |
У каждого метода есть свои особенности по технике вмешательства, восстановлению и возможным побочным эффектам. Метод лечения выбирают не по принципу «какая операция лучше», а после обследования и оценки конкретной клинической ситуации урологом-хирургом.
Подходящий вариант обсуждают с урологом после обследования.
Подготовка к операции и восстановление
Перед операцией пациент проходит назначенные обследования и консультацию анестезиолога. Конкретная подготовка зависит от состояния здоровья и вида анестезии.
Перед операцией
К госпитализации обычно уже должны быть готовы результаты анализов и обследований. Если пациент постоянно принимает лекарства, схему приема при необходимости корректируют заранее вместе с врачом. Перед операцией также проходит консультация анестезиолога.
Что именно нужно сделать накануне, зависит от правил клиники и вида анестезии. Эти рекомендации пациент получает заранее, поэтому универсальный список здесь не нужен.
После операции
В первые дни возможны жжение при мочеиспускании, частые позывы, примесь крови в моче и временное подтекание мочи. Обычно эти проявления постепенно уменьшаются по мере восстановления.
Еще один важный момент — ретроградная эякуляция: после операций по поводу ДГПЖ сперма может попадать в мочевой пузырь вместо выхода наружу. Это не то же самое, что нарушение эрекции, но такой эффект лучше обсудить с хирургом до операции.
После выписки врач дает рекомендации по нагрузкам, сексуальной активности и контрольным визитам. Если появляется высокая температура, становится невозможно помочиться, усиливается боль или начинается выраженное кровотечение, нужна медицинская помощь.
Вопросы и ответы
Чем HoLEP отличается от ThuLEP?
Главное различие заключается в типе лазерной энергии: при HoLEP используют гольмиевый лазер, при ThuLEP — тулиевый. Принцип операции при этом сходный: увеличенную ткань простаты отделяют и удаляют эндоскопически.
Какой лазер лучше — гольмиевый или тулиевый?
Универсально лучшего варианта нет. Выбор между HoLEP и ThuLEP зависит от клинической ситуации, объема и анатомии предстательной железы, результатов обследования и опыта хирурга с конкретной технологией.
Можно ли делать HoLEP при большой простате?
HoLEP рассматривают в том числе при значительном увеличении предстательной железы. Возможность эндоскопической операции хирург оценивает индивидуально после обследования.
Нужны ли наружные разрезы?
Нет. При лазерной энуклеации доступ выполняют через мочеиспускательный канал, поэтому наружные разрезы не требуются.
Сколько длится госпитализация?
Единого срока нет. Продолжительность госпитализации зависит от хода операции и восстановления пациента, поэтому ориентировочный срок врач определяет индивидуально.
Когда удаляют катетер?
Срок удаления катетера определяет лечащий врач после операции. Он зависит от состояния пациента и особенностей раннего послеоперационного периода.
Влияет ли операция на эрекцию?
Эрекция и эякуляция — разные функции. Возможные последствия операции для сексуальной функции лучше заранее обсудить с хирургом с учетом планируемого вмешательства и индивидуальной клинической ситуации.
Что происходит с эякуляцией после операции?
После операций по поводу ДГПЖ возможна ретроградная эякуляция: сперма при эякуляции поступает в мочевой пузырь вместо выхода наружу. Это не то же самое, что нарушение эрекции; возможные изменения стоит обсудить с хирургом до операции.
Что делать с препаратами, разжижающими кровь?
Самостоятельно отменять или изменять схему приема антикоагулянтов и антиагрегантов нельзя. Тактику перед операцией определяют врачи с учетом риска кровотечения и тромбоза.
Отправляют ли удаленную ткань на гистологию?
Удаленную во время операции ткань при необходимости могут направить на гистологическое исследование. Необходимость исследования определяют с учетом клинической ситуации и принятого в клинике протокола.
Какие обследования нужны перед операцией?
Точный перечень исследований определяет врач индивидуально. В зависимости от ситуации могут понадобиться ПСА, УЗИ или ТРУЗИ предстательной железы, урофлоуметрия, оценка остаточной мочи, анализы крови и мочи и другие исследования.
Когда при проблемах с мочеиспусканием нужно обратиться за срочной помощью?
Срочная медицинская помощь нужна, если становится невозможно помочиться, появляется выраженная кровь в моче со сгустками, высокая температура, сильная боль или резко ухудшается самочувствие. В такой ситуации не следует ждать плановой консультации.
Получите план лечения у уролога-хирурга
Если операция уже рекомендована или вы хотите получить второе мнение, возьмите на консультацию имеющиеся результаты обследований — УЗИ или ТРУЗИ, МРТ, ПСА, анализы и выписки.
Уролог-хирург оценит результаты обследований, обсудит, подходит ли лазерная энуклеация, какой метод лечения можно рассматривать и какие дополнительные исследования могут понадобиться.
После определения предполагаемого объема лечения можно уточнить его стоимость и получить расчет с учетом выбранной тактики. Недостающие обследования при необходимости можно пройти в «Бест Клиник» на Красносельской.
Источники
- Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» / Российское общество урологов; одобрены Научно-практическим советом Минздрава России. — 2024.
- European Association of Urology. EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms. — 2026.
- Sandhu J. S., Bixler B. R., Dahm P. et al. Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia (BPH): AUA Guideline Amendment 2023 // The Journal of Urology. — 2024.
- Yilmaz M., Karaaslan M., Aybal H. C. et al. Laser enucleation of the prostate in men with very large glands ≥175 ml: a systematic review // Annals of Medicine and Surgery. — 2022.
- Borojeni S., Kosseifi F., Dallongeville A., Durand X. Holmium laser enucleation of a 696 cc prostate (HoLEP): The largest reported in the literature // Urology Case Reports. — 2022.
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ - круглосуточно, без выходных
Травмпункт - круглосуточно, без выходных
