Приемы
Операции
Аденома простаты — доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Она может приводить к нарушениям мочеиспускания, которые становятся более выраженными при прогрессировании заболевания. В некоторых случаях возникает невозможность опорожнить мочевой пузырь.
При ДГПЖ применяют наблюдение, лекарственное и хирургическое лечение. Необходимость операции определяют по результатам обследования, выраженности нарушений мочеиспускания и наличию осложнений.
Один из методов хирургического лечения — позадилонная аденомэктомия, выполняемая лапароскопическим методом или открытым способом.
Показания к операции
Позадилонную аденомэктомию рассматривают при выраженных нарушениях мочеиспускания, осложнениях ДГПЖ или недостаточном эффекте консервативного лечения.
При выборе этого вмешательства учитывают:
- значительное увеличение простаты и степень нарушения оттока мочи;
- сопутствующие изменения мочевого пузыря, которые требуют хирургического лечения;
- возможность выполнения других операций, включая лазерную энуклеацию простаты.
Размер простаты оценивают вместе с симптомами, результатами обследования и общим состоянием пациента. Открытый и лапароскопический доступы имеют разные особенности, поэтому способ вмешательства выбирают отдельно.
Если ДГПЖ сочетается с камнями в мочевом пузыре, возможность их одновременного удаления обсуждают с хирургом.
При внезапной невозможности помочиться необходима срочная медицинская помощь. Не ждите планового приёма или назначенной даты операции.
Подготовка к операции
Позадилонная аденомэктомия — это разновидность хирургической операции, которая требует определенной подготовки, а также ряда обследований. Она проходит под наркозом, поэтому перед ней нужна консультация анестезиолога.
Состав предоперационного обследования определяет врач. В план могут входить:
- общий и биохимический анализы крови, определение уровня глюкозы;
- коагулограмма;
- исследования крови на ВИЧ и гепатиты;
- общий анализ мочи.
Дополнительные исследования и консультации назначают с учётом состояния пациента и планируемого вмешательства:
- ЭКГ;
- КТ грудной клетки — по показаниям;
- УЗИ простаты;
- осмотр терапевтом;
- урофлоуметрия — исследование скорости мочеиспускания.
Сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно влияющих на свёртываемость крови. Необходимость временной отмены, замены и сроки возобновления терапии определяет медицинская команда. Не отменяйте лекарства самостоятельно.
Нужно избегать продуктов, которые могут спровоцировать избыточное газообразование или расстройство кишечника. Время последнего приёма пищи и жидкости перед операцией уточните у анестезиолога. Порядок приёма постоянных лекарств согласуйте заранее.
Как проходит операция
Позадилонную аденомэктомию выполняют открытым или лапароскопическим способом. При открытом доступе хирург делает разрез в нижней части живота над лонным сочленением. При лапароскопическом доступе инструменты вводят через несколько небольших разрезов.
Хирург подходит к простате через пространство за лонным сочленением. При позадилонном доступе мочевой пузырь не вскрывают. Объём вмешательства, риски и сроки восстановления зависят от выбранной техники и состояния пациента.
Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия производится методом нескольких проколов, через которые вводятся камера и миниатюрные хирургические инструменты. Камера передает подсвеченное и увеличенное изображение на монитор. Благодаря этому хирург может хорошо видеть оперируемую область.
Капсулу предстательной железы вскрывают, а затем приступают к удалению аденомы. После того как патологические ткани будут иссечены, накладывают послойные швы. И разрез над лонным сочленением, и проколы при позадилонной аденомэктомии, которая проводилась лапароскопическим способом, также сшиваются и закрываются стерильными повязками.
Противопоказания к операции
При следующих состояниях требуется оценка операционного риска и возможности предварительной подготовки:
- тяжелые патологии сердца и сосудов;
- сахарный диабет в стадии декомпенсации;
- нарушение свертываемости крови;
- период обострения имеющихся хронических заболеваний;
- наличие в организме инфекции;
- воспаление в зоне, где будет проходить операция;
- тяжелая патология легких.
Перед плановой операцией инфекции, воспалительные процессы и обострения хронических заболеваний по возможности лечат заранее. Возможность вмешательства и его сроки определяют после оценки состояния пациента.
Возможные осложнения
Позадилонная аденомэктомия, как и любое хирургическое вмешательство, сопряжена с рисками. Их оценивают с учётом доступа, объёма операции и состояния пациента.
К возможным осложнениям относятся:
- кровотечение, иногда требующее переливания крови или повторного вмешательства;
- инфекция мочевых путей или послеоперационной раны;
- временное или стойкое недержание мочи;
- затруднение мочеиспускания, сужение уретры или шейки мочевого пузыря;
- тромбоз и тромбоэмболия;
- нарушения эрекции.
После операции возможна ретроградная эякуляция: семенная жидкость поступает в мочевой пузырь вместо выделения наружу. Ощущение оргазма может сохраняться, но возможность естественного зачатия снижается. Репродуктивные планы важно обсудить до вмешательства.
Сохраняющиеся или усиливающиеся нарушения мочеиспускания требуют оценки врача. Рекомендации по питьевому режиму зависят от состояния пациента, в том числе функции сердца и почек.
Болевой синдром обычно выражен слабо и не требует постоянного приема сильных обезболивающих препаратов. Если пациенту все же досаждают неприятные ощущения, врач выпишет ему подходящее болеутоляющее.
Рецидив аденомы простаты после перенесенной операции по ее удалению бывает в очень редких случаях. Пациенту, уже столкнувшемуся с этим заболеванием, будет нужно регулярно посещать уролога, проходить обследование.
-
от 6 до 10
месяцев -
первый взнос
не обязателен
Восстановление после операции
После позадилонной аденомэктомии пациент на протяжении нескольких дней остается в стационаре под врачебным наблюдением. В день операции он находится в положении лежа, однако на следующий день ему необходимо вставать и начинать двигаться. Ранняя легкая активность нужна для профилактики осложнений.
После операции обычно временно оставляют мочевой катетер для отведения мочи. Срок его удаления определяет врач. Если пациента выписывают с катетером, медицинский персонал объясняет правила ухода и назначает контрольный осмотр.
Схему профилактики инфекции и необходимость антибактериального лечения после операции определяет врач. Препараты применяют по назначению медицинской команды.
Восстановление продолжается после выписки. Сроки возвращения к работе, физическим нагрузкам и половой жизни зависят от доступа, заживления и результатов контрольного осмотра.
В период восстановления ему показаны:
- умеренная физическая активность;
- воздержание от половой жизни;
- избегание значительных нагрузок;
- исключение из рациона тяжелой пищи, жареных, острых блюд.
В ходе восстановления алкоголь и курение находятся под запретом. Следует также избегать резких перепадов температуры, отказаться от посещения бассейна, сауны или бани.
В первые дни после позадилонной аденомэктомии нужно ограничить пребывание в положении сидя. Срок возвращения к вождению согласуйте с хирургом с учётом самочувствия, принимаемых лекарств и послеоперационных ограничений.
Когда нужна срочная помощь
При повышении температуры, нарастающей боли, выраженном кровотечении или невозможности помочиться срочно обратитесь за медицинской помощью. Если установлен катетер и моча перестала по нему отходить, немедленно свяжитесь с медицинской командой. При внезапной одышке, боли в груди или потере сознания вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.
Лечение в «Бест Клиник»
Позадилонная аденомэктомия в «Бест Клиник» выполняется как с помощью разреза выше лонного сочленения, так и лапароскопическими инструментами. Сроки восстановления и выраженность послеоперационного дискомфорта зависят от объёма вмешательства и индивидуального течения заживления.
На всем протяжении восстановительного периода врач поддерживает с пациентом контакт, дает рекомендации и консультации. Риск осложнений зависит от особенностей операции, сопутствующих заболеваний и других факторов. Выполнение рекомендаций входит в послеоперационный уход, но не исключает осложнений.
Записаться на прием
Источники
- Еременко С.Н., Еременко А.Н., Михайличенко В.Ю., Долгополов В.П., Чернега В.С. и др. Лапароскопическая позадилонная экстрауретральная аденомэктомия // Вестник урологии. 2022. Т. 10, № 2. С. 43–52. DOI: 10.21886/2308-6424-2022-10-2-43-52.
- Нуъмонов Ё.А., Бобоев Р.А. Профилактика и лечение поздних осложнений аденомэктомии // Экономика и социум. 2022. № 3(94).
- Волков С.Н., Михеев Р.К., Григорян О.Р., Терещенко В.И., Степанченко В.С. и др. Сравнительный анализ лапароскопической позадилонной аденомэктомии с временным пережатием внутренних подвздошных артерий и наложением уретроцистоанастомоза и трансуретральной резекции предстательной железы при доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Андрология и генитальная хирургия. 2023. Т. 24, № 2. С. 109–115. DOI: 10.17650/2070-9781-2023-24-2-109-115.
- Зимичев А.А., Пикалов С.М., Гусев Д.О., Сумский П.В., Адилов А.Д. и др. Стратегия выбора объёма хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2020. Т. 22, № 5. С. 115–120. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-5-115-120.
- Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России.
- European Association of Urology. EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS. Disease Management.
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ - круглосуточно, без выходных
Травмпункт - круглосуточно, без выходных
