Простатэктомия (удаление простаты)

При раке простаты могут рассматривать радикальную простатэктомию — удаление предстательной железы и семенных пузырьков. При аденоме применяют другие вмешательства, направленные на удаление или уменьшение разросшейся ткани, затрудняющей мочеиспускание. Эти операции различаются по показаниям и объёму вмешательства.

Трансуретральная резекция (ТУР). Через мочеиспускательный канал врач вводит инструмент с видеокамерой и электрохирургической петлёй. Ткань, препятствующую мочеиспусканию, удаляют частями. Предстательную железу целиком не удаляют. Возможность применения метода зависит от объёма простаты и других клинических факторов.

Энуклеация простаты. Через уретру хирург выделяет увеличенную ткань аденомы, после чего измельчает и извлекает её. Остальная ткань предстательной железы сохраняется. Вариант обезболивания определяют при подготовке.

Вапоризация простаты. Один из методов лечения аденомы. При лазерной вапоризации ткань послойно испаряют лазером. Это вмешательство не равнозначно радикальному удалению простаты при раке.

Лапароскопическое удаление простаты. Через небольшие разрезы на передней брюшной стенке врач вводит лапароскоп с видеокамерой и хирургические инструменты. При радикальной простатэктомии удаляют предстательную железу и семенные пузырьки. Необходимость удаления тазовых лимфоузлов определяют индивидуально. Вмешательство проводят под общей анестезией.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия — это малоинвазивная, но сложная операция: не всем пациентам возможно провести хирургическое вмешательство по ряду противопоказаний:

• Тяжёлые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышающие риск вмешательства и анестезии.
• Нарушения свёртываемости крови, которые не удаётся скорректировать перед операцией.
• Активная инфекция или острое воспаление, требующие предварительного лечения.

Возраст старше 70 лет сам по себе не является противопоказанием. Решение зависит от общего состояния, сопутствующих заболеваний и ожидаемой пользы лечения.

Если пациент принимает антикоагулянты или другие препараты, влияющие на свёртываемость крови, схему их приёма перед операцией согласуют с врачом. Самостоятельно отменять лекарства нельзя.

После лапароскопической простатэктомии пациент находится под наблюдением в стационаре. Продолжительность госпитализации и восстановления зависит от объёма вмешательства, состояния пациента и течения послеоперационного периода.

Первые дни в стационаре

• Когда можно пить и принимать пищу, определяет медицинская команда с учётом состояния пациента.
• Начинать вставать и ходить следует с разрешения медицинского персонала. Ранняя двигательная активность помогает снижать риск послеоперационных осложнений.
• Катетер удаляет медицинский специалист в назначенный срок. Самостоятельно извлекать или заменять его нельзя.
• Правила ухода за катетером и послеоперационными ранами, приёма душа и ванны объясняют перед выпиской.

Рекомендации после выписки

После выписки врач даст индивидуальные рекомендации по уходу за катетером, диете, образу жизни и занятиям спортом:

• ограничение подъёма тяжестей: допустимую нагрузку определяет лечащий врач;
• ограничение длительного сидения и поездок на автомобиле в соответствии с рекомендациями врача;
• временное ограничение езды на велосипеде и интенсивных тренировок.

К активным занятиям спортом рекомендуется возвращаться спустя несколько месяцев только по разрешению лечащего врача.

• контроль ПСА по графику, назначенному лечащим врачом, для наблюдения после лечения и оценки возможных признаков рецидива;
• консультации уролога по назначенному графику;
• отказ от алкоголя на согласованный с врачом срок и ограничение в рационе:
  • жареных и солёных блюд;
  • газированных напитков.
• соблюдение питьевого режима: необходимое количество жидкости определяет врач;
• отказ от тесной одежды;
• предупреждение переохлаждения и перегрева.

Для улучшения состояния и сокращения реабилитационного периода врач может назначить дополнительные физиопроцедуры и выполнение специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна.

Радикальная простатэктомия — серьезный шаг, на который может быть трудно решиться. Предоперационная диагностика и предварительное лечение — это физическая подготовка. Мы рекомендуем обратиться за психологической поддержкой: психолог поможет справиться со стрессом, тревогой и подготовиться к новому образу жизни.

Возможные осложнения и последствия операции

• кровотечение и инфекционные осложнения;
• подтекание мочи в области соединения мочевого пузыря с уретрой;
• тромбозы;
• недержание мочи: выраженность и длительность нарушения различаются, иногда требуется дополнительное лечение;
• эректильная дисфункция: риск зависит от исходной функции, возраста, объёма операции и других факторов.

После удаления предстательной железы и семенных пузырьков семенная жидкость при оргазме не выделяется, естественное зачатие становится невозможным. Если планируется рождение детей, до операции обсудите с врачом сохранение спермы.

Когда обращаться за медицинской помощью

При подозрении на инфекцию или кровотечение необходимо сразу обратиться к врачу. Возможны следующие признаки:

• локальное или общее повышение температуры;
• неприятный запах в месте установки катетера;
• боль в области проведения операции;
• слабость, утомляемость и нарушение мочеиспускания.

Если катетер перестал отводить мочу или выпал, появились выраженное кровотечение, высокая температура или нарастающая боль, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.