Что такое рак простаты?
Рак простаты, или рак предстательной железы, — это злокачественная опухоль, которая развивается в тканях простаты. То есть оба названия обозначают одно и то же заболевание.
Предстательная железа, или простата, — орган мужской репродуктивной системы, расположенный под мочевым пузырем и окружающий начальную часть мочеиспускательного канала. Она вырабатывает часть семенной жидкости и участвует в нормальной работе репродуктивной системы. При раке часть клеток простаты начинает делиться бесконтрольно, из-за чего постепенно формируется опухоль. По мере роста она может оставаться в пределах простаты или распространяться дальше, но это уже зависит от стадии заболевания.
Важно, что само название диагноза еще ничего не говорит о том, насколько далеко зашел процесс и как он будет развиваться дальше. Рак простаты может протекать по-разному, поэтому стадия, особенности опухоли и прогноз всегда оцениваются отдельно.
Чем рак простаты отличается от аденомы простаты
Рак простаты и аденома затрагивают один и тот же орган, но это разные заболевания. При аденоме, или доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), ткань простаты разрастается доброкачественно. При раке появляются злокачественные клетки, способные прорастать в окружающие ткани и распространяться по организму.
При этом жалобы могут быть похожими, например учащенное или затрудненное мочеиспускание. Поэтому по симптомам отличить аденому от рака нельзя — для этого требуется обследование.
Почему развивается рак простаты и что повышает риск
У рака простаты нет одной известной причины, которую можно было бы назвать главным «пусковым механизмом». На уровне клеток заболевание связано с накоплением изменений в ДНК, из-за которых нарушается контроль над ростом и делением клеток. Но почему такие изменения возникают у конкретного человека и почему именно у него развивается опухоль, обычно нельзя свести к одному фактору.
Известны факторы, которые связаны с более высокой вероятностью заболевания. К наиболее подтвержденным относятся:
- Возраст. Риск рака простаты заметно увеличивается по мере взросления. Заболевание редко встречается у молодых мужчин и значительно чаще — в старших возрастных группах.
- Семейный анамнез. Если рак простаты был у близких родственников первой линии, например у отца или брата, риск выше среднего. Особенно важна семейная история, если заболевших родственников несколько или диагноз был установлен в относительно молодом возрасте.
- Наследственные генетические изменения. Некоторые варианты генов, в том числе BRCA1 и BRCA2, а также наследственные синдромы, например синдром Линча, связаны с повышенным риском рака простаты.
Есть и факторы, связь которых с раком простаты изучается, но пока не считается такой же убедительной. Например, обсуждаются особенности питания, ожирение, курение и некоторые внешние воздействия, однако результаты исследований по ним неоднозначны. Поэтому корректнее говорить не о доказанной причине заболевания, а о возможной связи или дополнительном риске.
Важно, что фактор риска — это не прогноз для конкретного человека. Даже несколько факторов не означают, что рак предстательной железы обязательно разовьется, а у части мужчин заболевание возникает без выраженной семейной истории или известных наследственных причин. Поэтому причины и факторы риска помогают понять общую вероятность заболевания, но не позволяют заранее определить, у кого именно оно появится.
Какие симптомы бывают при раке простаты?
На ранних стадиях рак простаты часто ничем себя не выдает. Мужчина может чувствовать себя как обычно, а опухоль уже существовать и развиваться, поэтому отсутствие жалоб не исключает заболевание.
Когда опухоль увеличивается или заболевание распространяется дальше, могут появляться разные симптомы. Среди возможных проявлений:
- затрудненное начало мочеиспускания;
- слабая или прерывистая струя мочи;
- более частые позывы, особенно ночью;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- кровь в моче или сперме;
- нарушения эрекции;
- при распространенном процессе — стойкая боль в спине, тазу, бедрах или других костях.
Но здесь есть важный нюанс: многие из этих жалоб гораздо чаще встречаются при других заболеваниях предстательной железы и мочевыводящих путей. Например, слабая струя, частое мочеиспускание или ночные позывы сами по себе не позволяют отличить рак от доброкачественных изменений простаты.
Поэтому симптомы рака простаты нельзя рассматривать как готовый «чек-лист» для самодиагностики. Их наличие — повод разобраться в причине изменений, а отсутствие жалоб не дает полной уверенности, что с простатой все в порядке.
Стадии и от чего зависит прогноз
Стадия показывает, насколько распространился рак простаты на момент оценки. Для стадирования используют международную систему TNM, которая учитывает размер и распространение первичной опухоли (T), состояние регионарных лимфатических узлов (N) и наличие отдаленных метастазов (M). В рекомендациях EAU по раку предстательной железы TNM используется как стандартная система классификации заболевания.
На основе этих данных, а также уровня простатспецифического антигена (ПСА) и характеристик опухоли по биопсии рак простаты относят к одной из основных стадий — от I до IV. Американский объединенный комитет по раку (AJCC) использует именно такую классификацию:
- I стадия. Опухоль находится в пределах предстательной железы и имеет характеристики, которые обычно соответствуют менее агрессивному течению.
- II стадия. Опухоль также не распространяется за пределы простаты, но может отличаться по объему, уровню ПСА или характеристикам клеток. Внутри II стадии выделяют IIA, IIB и IIC: чем выше подстадия, тем больше признаков более агрессивного течения при сохранении локализованного процесса.
- III стадия. В эту группу входят опухоли с более высоким риском распространения, а также случаи, когда рак выходит за пределы предстательной железы и может затрагивать расположенные рядом ткани. Дополнительно выделяют подстадии IIIA, IIIB и IIIC — их различают по уровню ПСА, распространению опухоли за пределы простаты и степени злокачественности опухолевых клеток.
- IV стадия. Рак распространяется на регионарные лимфатические узлы или дает отдаленные метастазы. Стадия IVA связана с поражением ближайших лимфоузлов без отдаленных метастазов, IVB — с распространением опухоли в другие части организма.
Стадия помогает понять, насколько распространилось заболевание, поэтому она важна и для прогноза. Но даже при одной и той же стадии болезнь у разных людей может протекать по-разному.
На прогноз влияет не только стадия, но и свойства самой опухоли. Один из таких показателей — Grade Group: он отражает степень злокачественности опухоли и помогает понять, насколько агрессивно она может себя вести. Также врач учитывает уровень ПСА, возраст, общее состояние здоровья и реакцию на лечение.
Поэтому цифры выживаемости из интернета дают только общий ориентир. Они основаны на данных больших групп пациентов и не могут точно показать, как будет развиваться болезнь у конкретного человека.
Как врач уточняет диагноз?
Диагностика рака предстательной железы не опирается на один симптом или показатель. Повышенный ПСА, изменения при осмотре или жалобы могут стать поводом разобраться дальше, но сами по себе еще не означают, что диагноз уже подтвержден.
Поэтому врач смотрит не на один показатель, а собирает данные из нескольких источников. Каждый из них отвечает на свой вопрос:
- ПСА — белок, который вырабатывают клетки предстательной железы. Его уровень может меняться по разным причинам, поэтому результат анализа оценивают вместе с другими данными, а не используют как самостоятельное подтверждение рака.
- Визуализирующие исследования позволяют подробнее рассмотреть предстательную железу и оценить подозрительные изменения. В диагностике может использоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) простаты. Для оценки распространенности заболевания в определенных ситуациях применяют и другие методы, например компьютерную томографию (КТ) или позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ). Какой именно метод нужен, зависит от диагностической задачи.
- Морфологическое исследование проводят по образцам ткани, полученным при биопсии простаты. Специалист изучает их под микроскопом и определяет, есть ли злокачественные клетки и насколько сильно они отличаются от нормальных. Эти данные позволяют в том числе определить Grade Group опухоли.
Анализ крови, снимки и исследование ткани не заменяют друг друга. ПСА помогает заметить повод для дальнейшей диагностики, визуализация дает информацию о самой простате и распространенности изменений, а гистологическое исследование ткани позволяет подтвердить их злокачественный характер.
Поэтому самостоятельно составлять себе список обследований по одному симптому или повышенному ПСА не стоит. У одного человека уже имеющихся данных может быть достаточно для следующего шага, другому понадобятся дополнительные исследования. Требуется консультация врача.
Общие подходы к лечению
При раке простаты нет одного универсального лечения для всех. Тактика зависит от того, насколько распространилась опухоль, насколько агрессивно она себя ведет, каков уровень ПСА, есть ли другие заболевания и в каком общем состоянии находится человек. Поэтому даже при одинаковой стадии двум пациентам могут предложить разное лечение рака предстательной железы.
В одних случаях основная задача — удалить или разрушить опухоль, пока она остается локализованной. В других важнее сдерживать заболевание, контролировать его рост и уменьшать риск дальнейшего распространения. Иногда лечение рака простаты начинают сразу, а иногда выбирают наблюдение с регулярным контролем.
В зависимости от ситуации врач может обсуждать несколько подходов:
- хирургическое лечение — удаление предстательной железы вместе с опухолью;
- лучевую терапию — воздействие ионизирующим излучением на опухолевую ткань;
- лекарственное лечение — например, гормональную терапию и другие препараты, которые используют для контроля роста опухоли;
- активное наблюдение — регулярный контроль без немедленного начала лечения, если особенности опухоли позволяют не спешить с вмешательством.
Эти варианты не всегда существуют отдельно друг от друга. Иногда достаточно одного метода, а иногда лечение строят из нескольких этапов или сочетают разные подходы.
Именно поэтому вопрос «какой метод лучше» при раке простаты не имеет одного ответа. Сначала врач оценивает особенности конкретной опухоли и общее состояние пациента, а уже потом обсуждает, какая цель лечения сейчас наиболее важна и каким способом ее лучше достигать.
Что происходит после лечения и зачем нужно наблюдение?
Завершение лечения не означает, что на этом все медицинские вопросы заканчиваются. После операции, лучевой или лекарственной терапии врач продолжает следить и за самим заболеванием, и за тем, как человек восстанавливается после лечения.
Один из главных ориентиров — простатический специфический антиген (ПСА). Его используют, чтобы отслеживать динамику после лечения. При этом одно изменение показателя еще не означает, что болезнь вернулась: важна именно тенденция и то, как она сочетается с другими данными. После операции и после лучевой терапии ПСА ведет себя по-разному, поэтому результаты оценивают с учетом того, какой метод лечения был проведен.
На контрольных визитах врач обращает внимание не только на ПСА. После лечения могут сохраняться или появляться побочные эффекты, связанные с мочеиспусканием, сексуальной функцией и общим самочувствием. Часть из них возникает вскоре после терапии, другие могут проявиться позже, поэтому наблюдение помогает вовремя заметить изменения и решить, нужна ли дополнительная помощь.
Дополнительные исследования делают не всем подряд. Визуализация и другие методы нужны тогда, когда есть основания уточнить ситуацию и результат действительно может повлиять на дальнейшее лечение. Такой подход прямо отражен в рекомендациях Европейской ассоциации урологов.
Наблюдение важно и потому, что рак простаты иногда может вернуться спустя годы после первоначального лечения. Обычно первые изменения удается заметить по динамике ПСА еще до появления выраженных симптомов. Если показатели начинают меняться, врач оценивает, насколько это значимо, и решает, достаточно ли дальнейшего контроля или нужно дополнительное обследование и лечение.
График наблюдения не одинаков для всех. Он зависит от стадии и особенностей опухоли, проведенного лечения, риска рецидива и общего состояния пациента. Поэтому после завершения основного лечения лучше сразу понимать, когда приходить на контроль, какие показатели отслеживать и о каких изменениях сообщать врачу.
Мнение врача-эксперта
Рак простаты может долго не давать заметных симптомов, а его течение и прогноз зависят сразу от нескольких факторов. Поэтому ни отдельная жалоба, ни уровень ПСА, ни даже стадия сами по себе не дают полной картины — результаты обследований и возможные варианты лечения важно оценивать вместе с врачом.
С радостью на них ответим!
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ - круглосуточно, без выходных
Травмпункт - круглосуточно, без выходных
Вс. с 9:00 до 20:00
Сб. с 8:00 до 21:00
Вс. с 9:00 до 20:00
Вс. с 9:00 до 21:00
