Эрозия шейки матки

Эрозия — это обобщенный термин, которым обозначается наличие на шейке матки ярко-красного участка, выявляемого при осмотре в зеркалах. На самом деле такого диагноза в настоящее время не существует. Это промежуточное заключение, которое показывает, что на шейке матке есть проблема, требующая уточнения с помощью дополнительного обследования.

В одних случаях под эрозией могут маскироваться такие патологические состояния, которые со временем способны трансформироваться в злокачественную опухоль (рак), причем этот риск возрастает при отсутствии лечения. В других случаях — эрозия может являться совершенно безобидным состоянием, отражающим динамический процесс созревания эпителия шейки матки. Учитывая такое двоякое значение эрозии, ее выявление при обычном осмотре в зеркалах является показанием для расширенного обследования и своевременного лечения при наличии показаний.

Под промежуточным диагнозом эрозии шейки матки может скрываться одно из следующих состояний:

• истинная эрозия — дефект эпителиальной выстилки, которая покрывает шейку матки;
• ложная эрозия, которая также называется эктопией — это смещение цилиндрического эпителия из канала шейки матки на ее влагалищную часть, которая обычно покрыта многослойным плоским эпителием;
• эктропион — выворачивание слизистой шеечного канала на наружную поверхность цервикса (часто возникает после травматичных родов или абортов).

Эти патологические состояния практически одинаково выглядят при осмотре шейки матки в зеркалах — в виде ярко-красного участка, окружающего наружное отверстие цервикального канала. Однако механизмы их формирования различны. Так, истинная эрозия — это дефект, через который легко просвечивают подлежащие сосуды подслизистого слоя. При ложной эрозии и при эктропионе — ярко-красная окраска связана с тем, что через однослойный цилиндрический эпителий лучше визуализируются сосуды, чем через многослойный плоский. В норме граница между этими видами эпителия проходит чуть выше наружного отверстия шеечного канала, поэтому шейка без эрозии имеет бледно-розовую окраску.

Эрозия шейки матки обычно не проявляется клинически. Шейка не имеет болевой иннервации, поэтому патологические состояния не сопровождаются болью. У некоторых пациенток с эрозией могут быть длительные выделения из половых путей, которые нередко после лечения вскоре появляются вновь.

Бессимптомность течения эрозии, которая может быть фоном для развития рака шейки матки, определяет необходимость регулярного осмотра у гинеколога с периодичностью 1 раз в год. При обнаружении на шейке матки ярко-красного участка, окружающего цервикальный канал, на первом этапе проводятся 2 скрининговых обследования, которые позволяют определить характер патологического процесса. Выполняются:

1. кольпоскопия — осмотр шейки под увеличением с помощью специального микроскопа, который дополняют функциональными пробами (окрашивание йодом, обработка уксусной кислотой);
2. цитологическое исследование — специальной щеточкой гинеколог берет мазок с шейки матки, а затем морфолог исследует строение клеток, выявляя патологические отклонения.

При наличии серьезных изменений в клетках проводится прицельная биопсия с оценкой строения ткани для окончательного исключения злокачественных патологий.

В зависимости от результатов первичного обследования для выявления причин эрозии шейки матки проводятся гормональные анализы и исследования на урогенитальные инфекции. Особое внимание уделяется вирусу папилломы человека, который рассматривается в качестве основного возбудителя патологии шейки матки, в т.ч. злокачественной трансформации.

Терапия проводится дифференцированно — не всем пациенткам, а только при наличии симптомов или высоком риске осложнений. Задача лечения состоит в удалении патологического участка и восстановлении нормального строения эпителия. Медикаментозные препараты с этой целью не применяются. Основу лечения составляют деструктивные методы:

• криодеструкция — замораживание жидким азотом;
• химическая коагуляция деструктивными препаратами локального действия;
• электрическая коагуляция — прижигание патологических зон электрическим током;
• лазерная коагуляция — прижигание направленным пучком лазера.

Эксцизия (иссечение участка ткани) проводится при атипических изменениях клеток. Материал отправляют на гистологическое исследование.

Медикаментозное лечение дополняет основную терапию. С этой целью могут использоваться гормональные, противовоспалительные и противомикробные препараты (в зависимости от причины патологического состояния). При выявлении штаммов папилломавирусов высокого онкогенного риска назначаются иммуностимулирующие препараты, которые позволяют перевести вирус в неактивное состояние и тем самым предупредить появление атипических изменений в клетках.

Тактика лечения эрозии шейки матки

Тактика лечения эрозии шейки матки зависит от вида патологического процесса и его природы. Так, истинная эрозия может быть результатом воспаления, травмы или трофических расстройств на фоне опущения и выпадения шейки матки. Поэтому варианты лечения могут быть следующими:

• при воспалении шейки матки — показаны противомикробные и противовоспалительные средства;
• при травматическом происхождении — назначаются ранозаживляющие средства (репаранты);
• при опущении тазовых органов — показаны пластические операции или ношение урогинекологического пессария.

Эктопия — не всегда требует лечения. Ложная эрозия может быть не только приобретенной, но и врожденной. Ее развитие объясняется высоким уровнем эстрогенов. Врожденная эрозия присутствует у девочки после рождения и связана с влиянием эстрогенов материнского организма. Приобретенная эктопия обычно формируется в период полового созревания девочки, когда мышечные структуры шейки матки растут быстрее, чем происходит деление клеток многослойного плоского эпителия.

По мере стабилизации гормонального фона в отсутствие воспалительного процесса во влагалище начинается заживление эктопии (эпидермизация). Цилиндрический эпителий, который и воспринимается глазом как эрозия, замещается плоским. С одной стороны, это связано с его нарастанием с периферии. А с другой — обусловлено метаплазией, то есть дифференцировкой незрелых эпителиальных клеток в зрелые клетки многослойного плоского эпителия. Лечение эктопии проводится только в том случае, если выявлена инфекция, или имеются нарушения менструального цикла, затрудняющие естественное заживление.

Эктропион всегда требует радикального подхода, т.к. представляет наибольшую онкологическую опасность, особенно если сочетается с рубцовой деформацией шейки матки. Лечение является деструктивным. Его задача — уничтожить неправильные клетки цилиндрического эпителия, чтобы стимулировать деление базальных клеток, из которых в последующем образуется многослойный плоский эпителий.

После лечения эрозии шейки матки

Длительность и качество периода восстановления зависит от проведенного деструктивного лечения. Так, после коагуляции патологического участка пациентка может сразу возвращаться к привычному образу жизни, при этом ограничения минимальны (половой покой до заживления шейки матки). После криодеструкции могут длительное время сохраняться водянистые выделения из половых путей, поэтому период восстановления удлиняется.

Гинекологи «Бест Клиник» предоставляют полный комплекс услуг по диагностике и лечению эрозии шейки матки в соответствии с принципами доказательной медицины. Центр укомплектован оборудованием экспертного класса, которое позволяет выявлять минимальные отклонения в состоянии тканей. Доверяйте свое женское здоровье профессионалам – записывайтесь на консультацию в «Бест Клиник» на удобные часы приема!