Варикоцеле

Варикоцеле — это расширение вен семенного канатика, которые участвуют в оттоке крови от яичка. Если венозный отток нарушается, сосуды становятся шире и извилистее, из-за чего в области мошонки могут появляться тяжесть, тянущий дискомфорт или заметные изменения.

Иногда варикоцеле называют «варикозным расширением вен мошонки». Такое объяснение помогает представить суть заболевания, но обычный варикоз ног и варикоцеле — не одно и то же. При варикоцеле изменения происходят в сосудах, связанных с яичком и семенным канатиком, поэтому заболевание диагностирует и лечит уролог или андролог.

Сам факт расширения вен еще не говорит, насколько проблема серьезна. У одного мужчины заболевание почти не беспокоит, у другого сопровождается жалобами или требует внимания из-за состояния яичка и репродуктивных планов. Поэтому врач учитывает не только сам диагноз, но и результаты осмотра и ультразвукового исследования (УЗИ).

Особенности у детей и подростков рассматривают отдельно, поскольку в этом возрасте отличаются подходы к наблюдению и принятию решений о лечении.

Варикоцеле у мужчин может давать тянущие ощущения, тяжесть или дискомфорт в мошонке, но нередко вообще никак себя не проявляет. Поэтому отсутствие боли не исключает заболевание, а наличие похожих жалоб еще не подтверждает его.

Возможные симптомы:

• тянущая или ноющая боль в мошонке;
• ощущение тяжести, особенно после нагрузки или длительного пребывания стоя;
• дискомфорт с одной стороны мошонки;
• заметные или прощупываемые расширенные вены;
• асимметрия мошонки;
• отсутствие каких-либо жалоб, когда расширение вен семенного канатика находят случайно на осмотре или УЗИ.

Похожие жалобы встречаются и при других заболеваниях мошонки, поэтому ориентироваться только на ощущения или внешний вид не стоит. Если появились неприятные симптомы, диагноз лучше подтвердить у уролога или андролога.

Варикоцеле может быть связано с изменениями спермограммы и снижением фертильности, но эта связь не всегда прямая. Сам диагноз еще не означает, что именно он стал причиной трудностей с зачатием.

При варикоцеле могут меняться показатели спермы, поэтому при планировании беременности врач нередко обращает внимание на спермограмму. Но если анализ оказался «плохим», сводить все только к расширенным венам неправильно: на результат могут влиять и другие состояния, образ жизни, перенесенные заболевания и временные факторы.

Поэтому важен не один диагноз и не одна строка анализа, а их сочетание. Если у мужчины есть расширение вен семенного канатика и одновременно выявлены изменения спермограммы, уролог или андролог оценивает, насколько эти находки могут быть связаны между собой и есть ли другие причины, которые тоже нужно учитывать.

Если есть трудности с зачатием, одного диагноза «варикоцеле» недостаточно, чтобы объяснить причину. В такой ситуации важно разобраться, что делать с результатом анализа.

Тактика при варикоцеле зависит от того, беспокоит ли заболевание мужчину и есть ли изменения со стороны яичка или репродуктивной функции. Поэтому лечение может быть разным: в одних случаях достаточно наблюдения, в других врач рекомендует вмешательство. Требуется консультация врача, чтобы понять, достаточно ли наблюдения или стоит обсуждать хирургическое лечение.

Наблюдение обычно рассматривают, если болезнь не вызывает выраженных жалоб и обследование не показывает причин для активного лечения. Мужчина остается под контролем уролога или андролога и проходит повторную оценку в сроки, которые рекомендует врач.

К хирургическому лечению переходят, когда появляются стойкие симптомы, изменения со стороны яичка или нарушения спермограммы на фоне проблем с зачатием. Тогда врач выбирает подходящий способ вмешательства с учетом анатомии и результатов обследования.

Один из хирургических методов — операция Мармара, которая выполняется через небольшой разрез в паховой области. Другой вариант операции — операция Иваниссевича, при которой доступ выполняют выше, через область нижней части живота. Еще один возможный вариант — эмболизация вен, при которой перекрывают патологический кровоток без открытого разреза в области мошонки.

Если цель лечения связана с фертильностью, результат заранее предсказать нельзя. После операции показатели спермограммы могут измениться, но обещать их нормализацию или наступление беременности неправильно, потому что на зачатие влияют и другие факторы.