Рак яичка

Точной причины, почему у конкретного мужчины развивается рак яичка, обычно назвать нельзя. Известны лишь факторы риска — особенности, при которых заболевание встречается чаще. При этом наличие такого фактора не означает, что рак обязательно возникнет, а его отсутствие не дает полной защиты.

К таким факторам риска относят:

• Крипторхизм — состояние, при котором одно или оба яичка в детстве не опустились в мошонку. Повышенный риск сохраняется и после хирургической коррекции.
• Некоторые генетические особенности. Например, к факторам риска относят синдром Клайнфельтера — врожденное изменение набора половых хромосом.
• Рак яичка в прошлом. Если опухоль уже была выявлена в одном яичке, врач учитывает этот анамнез при дальнейшем наблюдении.
• Случаи рака яичка у близких родственников. Семейный анамнез тоже важен при оценке риска.

Рак яичка чаще выявляют у молодых мужчин, но он возможен и в другом возрасте. По возрасту нельзя судить о природе нового уплотнения. При этом травма яичка, случайный удар или привычный образ жизни сами по себе не считаются доказанными причинами рака. Заболевание не возникает потому, что мужчина «что-то сделал не так».

Знать о факторах риска полезно прежде всего для того, чтобы внимательнее относиться к изменениям в яичках и не откладывать осмотр, если появилось новое уплотнение, увеличение или другая непривычная особенность.

Рак яичка нередко начинается с изменений, которые не причиняют боли. Мужчина может заметить уплотнение, небольшое увеличение яичка или то, что оно стало ощущаться иначе, но поскольку дискомфорта нет, откладывает визит. Именно поэтому ориентироваться только на боль не стоит.

Поводом для осмотра у уролога могут быть:

• уплотнение или узел в яичке, которого раньше не было;
• увеличение яичка или изменение его привычной формы;
• чувство тяжести в мошонке;
• заметная разница между яичками, если раньше ее не было.

При более распространенном процессе иногда появляются и другие жалобы — например, боли в пояснице или животе, увеличение грудных желез. Но ждать таких симптомов не нужно: для обращения достаточно нового изменения самого яичка.

На приеме уролог осматривает мошонку и при необходимости назначает УЗИ, чтобы понять, где находится образование и с чем оно связано. Требуется консультация врача.

Диагностика рака яичка идет поэтапно: сначала врач оценивает само образование, затем уточняет его характер и только после этого подтверждает диагноз. Один анализ или одно УЗИ сами по себе окончательного ответа не дают.

1. Осмотр уролога. Врач прощупывает яички и мошонку, уточняет, где находится уплотнение, есть ли увеличение яичка и другие изменения.
2. Ультразвуковое исследование мошонки. УЗИ помогает понять, расположено ли образование внутри яичка, и отличить его от кисты, скопления жидкости или воспалительных изменений.
3. Анализ крови на онкомаркеры. Обычно оценивают альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и лактатдегидрогеназу (ЛДГ). Эти показатели помогают врачу лучше понять особенности опухолевого процесса и затем используются для наблюдения, но нормальные значения не исключают рак.
4. Гистологическое исследование. Если данные обследования указывают на злокачественную опухоль, окончательно ее тип устанавливают по ткани яичка, удаленного во время операции. Именно исследование ткани под микроскопом позволяет понять, с какой опухолью врач имеет дело.
5. Уточнение стадии. После подтверждения рака врач при необходимости назначает компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) или другие исследования, чтобы проверить лимфатические узлы и другие органы и определить распространенность процесса.

Обычную биопсию яичка через мошонку при подозрении на рак, как правило, не используют как стандартный способ подтверждения диагноза. Поэтому путь к диагнозу здесь отличается, например, от многих других опухолей, где сначала берут небольшой фрагмент ткани.

Лечение рака яичка обычно начинается с удаления пораженного яичка. Дальше все зависит от того, какой тип опухоли обнаружен и насколько она распространилась: одним пациентам достаточно наблюдения, другим требуется химиотерапия или лучевая терапия. Эту часть лечения определяет онколог после получения результатов гистологии и уточнения стадии.

В общих чертах путь выглядит так:

1. Удаляют пораженное яичко и исследуют его ткань.
2. По результатам гистологии и стадии онколог определяет дальнейшее лечение.
3. При необходимости назначают химиотерапию или лучевую терапию.
4. После завершения лечения пациент остается под регулярным наблюдением.
5. При желании после восстановления можно обсудить протезирование яичка.

Прогноз также зависит от вида и стадии опухоли, поэтому его оценивают индивидуально, уже после обследования и операции.

Удаление яичка — первый этап лечения

Операция по удалению яичка называется орхиэктомией. При подозрении на рак это не только первый этап лечения: удаленную ткань отправляют на гистологическое исследование, которое показывает, из каких клеток состоит опухоль и к какому типу она относится.

Удаляют пораженное яичко, а второе обычно сохраняют. Для многих мужчин это особенно тревожный момент: возникают вопросы о половой жизни, уровне мужских гормонов и возможности иметь детей. Если второе яичко здорово и нормально работает, оно может продолжать вырабатывать тестостерон и сперматозоиды. Но сама опухоль и последующее противоопухолевое лечение способны влиять на репродуктивную функцию, поэтому заранее обещать ее полное сохранение нельзя.

После завершения лечения важно регулярно наблюдаться у врача, в том числе для контроля состояния второго яичка.

Как сохранить возможность иметь детей и восстановить внешний вид

Вопрос будущего отцовства лучше обсудить до начала лечения, особенно если впереди может потребоваться химиотерапия или лучевая терапия. Врач может рекомендовать сохранить сперму методом криоконсервации — заморозить образцы для возможного использования в будущем. Нужна ли такая мера конкретному пациенту, решают индивидуально.

До лечения врач может предложить спермограмму и консультацию репродуктолога, чтобы обсудить возможности сохранения спермы с учетом исходной ситуации.

Удаление одного яичка не означает автоматически потерю способности к сексуальной жизни или отцовству. Но репродуктивные возможности зависят от состояния второго яичка, исходного качества спермы и дальнейшего лечения, поэтому этот вопрос лучше не откладывать до окончания терапии.

Если после операции беспокоит изменение внешнего вида мошонки, после восстановления можно обсудить возможность установить протез яичка. Он выполняет косметическую функцию и не заменяет работу удаленного органа. Подходящий момент для протезирования и возможные ограничения определяет врач.