Затрудненное мочеиспускание: причины у мужчин и женщин

Обычно под затрудненным мочеиспусканием понимают ситуацию, когда опорожнить мочевой пузырь привычным образом не получается. Например, струя может стать слабее, мочеиспускание — прерывистым, а для начала или продолжения процесса иногда требуется больше времени или усилий.

Важно, что это именно описание симптома, а не диагноз. Похожие ощущения могут возникать по разным причинам, и характер струи сам по себе не позволяет понять, что именно происходит.

Затрудненное мочеиспускание — только один из вариантов того, как может измениться привычный процесс. Если появились и другие проблемы с мочеиспусканием — например, частые позывы, подтекание, боль или ощущение неполного опорожнения, — подробнее можно прочитать про другие изменения мочеиспускания.

При этом важно отличать обычное затруднение от ситуации, когда помочиться почти или совсем не удается. Это уже другая клиническая проблема, которую не стоит оценивать только по описанию струи или субъективным ощущениям.

У женщин затрудненное мочеиспускание не всегда сопровождается болью. Иногда единственное, что меняется, — сам процесс: струя становится слабее, мочеиспускание начинается не сразу, приходится дольше ждать или прикладывать усилия. В такой ситуации легко решить, что ничего серьезного не происходит, но отсутствие боли не объясняет причину изменений — оно лишь показывает, что симптом протекает без болевого компонента.

Полезно обратить внимание на то, как именно изменилось мочеиспускание. Значение имеет:

• возникает ли затруднение каждый раз или только время от времени;
• стало ли сложнее начать мочиться;
• приходится ли тужиться;
• остается ли после туалета ощущение неполного опорожнения;
• появились ли более частые или повторные позывы.

Такие детали помогают точнее описать жалобу и понять, где искать ее причину. При этом отсутствие боли не исключает нарушений со стороны мочевого пузыря или уретры и не позволяет заранее выбрать один диагноз.

Обследование не начинается с универсального списка процедур. Сначала уролог уточняет, как именно изменилось мочеиспускание, и уже после этого становится понятнее, какие исследования действительно нужны.

В зависимости от ситуации врач может использовать разные методы:

• Исследование скорости мочеиспускания — урофлоуметрия. Во время исследования пациент мочится в специальный прибор, который фиксирует объем мочи, скорость потока и характер струи. Это помогает оценить, насколько свободно происходит мочеиспускание и есть ли признаки нарушения оттока.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря позволяет оценить строение органов мочевыделительной системы. По показаниям процедуру дополняют определением остаточной мочи — объема, который остается в мочевом пузыре после мочеиспускания.
• Обследование мочевого пузыря — цистоскопия. Врач осматривает изнутри уретру и мочевой пузырь с помощью тонкого эндоскопического инструмента. Метод может понадобиться, если нужно подробнее оценить состояние слизистой и просвет нижних мочевых путей.
• Исследование мочеиспускательного канала — уретрография. Это рентгенологическое исследование с контрастным веществом, которое помогает увидеть форму и проходимость уретры, в том числе участки возможного сужения.

Проходить все эти исследования подряд обычно не требуется. У одного пациента основное значение будет иметь характер струи, у другого — состояние мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Поэтому план диагностики строят постепенно: сначала собирают жалобы и сопоставляют их между собой, затем выбирают только те методы, которые могут дать полезную информацию именно в этой ситуации.