Приемы
Показания к операции Боари
Пластику Боари рассматривают при сужении или повреждении нижнего отдела мочеточника, когда его нельзя соединить с мочевым пузырём без натяжения.
Такая реконструкция может потребоваться при следующих состояниях:
- стриктура мочеточника — стойкое сужение его просвета;
- облитерация тазового отдела мочеточника — полное закрытие просвета;
- повреждение или утрата участка мочеточника после травмы либо предыдущего вмешательства;
- мочеточниково-влагалищный свищ, если для его устранения требуется реконструкция мочеточника.
При выборе метода учитывают протяжённость дефекта, функцию почки, объём и состояние мочевого пузыря. Наличие гидронефроза само по себе не определяет необходимость именно операции Боари.
Если ткани мочевого пузыря не подходят для реконструкции, рассматривают другие способы восстановления, включая кишечную пластику мочеточника.
Обследование и подготовка к операции Боари
На консультации врач-уролог собирает анамнез, изучает результаты предыдущих обследований и уточняет характер повреждения мочеточника.
Для планирования реконструкции оценивают протяжённость изменённого участка, функцию почки, объём и состояние мочевого пузыря. В обследование могут входить:
- урологическое УЗИ для оценки почек и мочевого пузыря;
- КТ-урография или другие контрастные исследования мочевых путей — по показаниям;
- анализы крови, в том числе оценка функции почек и свёртываемости;
- общий анализ и посев мочи;
- ЭКГ и дополнительные обследования с учётом сопутствующих заболеваний.
Перед операцией необходима консультация анестезиолога. Сообщите обо всех принимаемых лекарствах. Порядок их приёма и время прекращения еды и питья согласуйте с медицинской командой; не отменяйте препараты самостоятельно.
При выраженном нарушении оттока мочи до реконструкции может потребоваться установка внутреннего стента или нефростомия. Эти вмешательства обеспечивают отведение мочи, а необходимость последующей пластики оценивают отдельно.
Проведение операции
Операция Боари направлена на восстановление проходимости тазового отдела одного или двух мочеточников. Своё название пластика получила по имени одного из её разработчиков — Боари.
Вмешательство обычно выполняют под общей анестезией. Основные этапы:
- Хирург выделяет мочеточник и определяет участок, который необходимо восстановить.
- Из стенки мочевого пузыря формирует лоскут с сохранением его кровоснабжения.
- Из лоскута создаёт трубчатый участок для замещения дефекта мочеточника.
- Соединяет сохранённый мочеточник со сформированным участком и проверяет герметичность соединений.
Для отведения мочи и заживления обычно устанавливают внутренний мочеточниковый стент и катетер в мочевой пузырь. При необходимости оставляют дренаж в области операции. Сроки их удаления зависят от хода восстановления.
Результат, ограничения и риски операции Боари
Цель операции — восстановить отток мочи из почки в мочевой пузырь. Результат зависит от состояния тканей, функции почки и заживления. После реконструкции необходимы контрольные обследования.
Ограничения метода
Для формирования лоскута нужны достаточный объём мочевого пузыря и подходящее состояние его стенки. При выраженном уменьшении объёма или значительном повреждении тканей рассматривают другие варианты реконструкции.
Перенесённая лучевая терапия и онкологическое заболевание требуют отдельной оценки состояния тканей, прогноза и целей лечения. По одному из этих факторов нельзя определить возможность операции для конкретного пациента.
Возможные осложнения
- кровотечение;
- инфекция мочевых путей или послеоперационной раны;
- подтекание мочи из области соединения тканей;
- повторное сужение и нарушение оттока мочи;
- тромбоз и тромбоэмболия.
В отдельных случаях требуется дополнительное дренирование или повторное вмешательство. Индивидуальные риски обсуждают с хирургом до операции.
Восстановление после операции Боари
После операции пациент находится под наблюдением в стационаре. Продолжительность госпитализации и сроки возвращения к привычной активности зависят от объёма вмешательства и заживления.
Если к моменту выписки остаются катетер или другие дренажи, медицинский персонал объясняет правила ухода. Удаление катетера и мочеточникового стента проводят в назначенные сроки; самостоятельно извлекать их нельзя.
В период восстановления важно:
- принимать назначенные препараты;
- соблюдать ограничения физических нагрузок;
- согласовать питьевой режим с учётом функции почек и сопутствующих заболеваний;
- посещать контрольные осмотры и проходить назначенные обследования для оценки оттока мочи.
Когда нужна срочная помощь
При повышении температуры, ознобе, нарастающей боли в пояснице или животе, выраженном кровотечении либо прекращении оттока мочи по катетеру срочно свяжитесь с медицинской командой. При внезапной одышке, боли в груди или потере сознания вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.
-
от 6 до 10
месяцев -
первый взнос
не обязателен
Источники
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Trauma. Ureteral Trauma.
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Infections.
- British Association of Urological Surgeons. Ureteric reconstruction. Информация для пациентов. 2025.
- Grimes M.D., Schubbe M.E., Erickson B.A. A systematic approach for successful repair of radiated and non-radiated ureteral injuries // Translational Andrology and Urology. 2022. Vol. 11, № 1. P. 30–38. DOI: 10.21037/tau-21-574.
- Newly modified ‘pseudo flap’ without compromising vascularity to enhance repair of long distal ureteral loss: A retrospective analysis of a prospective database // BJUI Compass. 2024. DOI: 10.1002/bco2.327.
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ - круглосуточно, без выходных
Травмпункт - круглосуточно, без выходных
