Нефростомия

Нефростомию (или чрескожную пункционную нефростомию, ЧПНС) проводят при обструктивной уропатии, то есть при патологии, при которой нарушается отток мочи по мочевыводящим путям.

Операция помогает обеспечить отток мочи для облегчения состояния пациента, проведения дальнейшей диагностики или лечения заболеваний. Основные показания для проведения нефростомии:

• Увеличение размеров предстательной железы — аденома. Увеличенная простата может сдавливать мочеиспускательный канал, мешая свободному выходу мочи.

• Мочекаменная болезнь. Камни могут перекрывать мочеточник, из-за чего может появиться боль, воспаление и нарушение оттока мочи.   

• Онкологическое заболевание почки. Опухоль может сдавливать или перекрывать мочевыводящие пути.   

• Стриктуры уретры. Рубцы в уретре сужают мочеиспускательный канал, из-за чего нарушается отток мочи.

• Врожденные пороки мочевыделительной системы. Аномалии строения могут мешать прохождению мочи.   

Нефростомия помогает избежать гидронефроза или предупредить его осложнения. Это болезнь, при которой жидкость скапливается в почечных лоханках, что может привести к потере функции почки. Другие опасные осложнения нарушения оттока мочи: уросепсис, почечная недостаточность и другие воспалительные заболевания.

Чрезкожная пункционная нефростомия проводится под контролем УЗИ или рентгенографии. Это помогает хирургу установить дренаж для оттока мочи правильно. После определения точного места область вмешательства размечают. Этапы операции:

1. Пациента укладывают на живот или на спину — это зависит от решения врача и метода установки дренажа.

2. Перед вмешательством пациенту вводят местные обезболивающие препараты или погружают в медикаментозный сон.

3. После того, как обезболивание подействовало или пациент уснул, врач прокалывает участок кожи, а после вводит туда струну-проводник.

4. Для того, чтобы расширить прокол и ввести нефростому, прокол расширяют с помощью специального медицинского инструмента — металлического или пластикового дилататора. 

5. Когда прокол расширен, туда вводят нефростому — катетер для отвода мочи, а дилататор удаляют.

6. После этого катетер надежно фиксируют на коже, а к нему подключают мешок-мочеприемник. На этом операция заканчивается.

Нефростомия длится около 30 минут. Сразу после ЧПНС пациента перемещают в специальную палату — ему нужно несколько часов постельного режима. Перемещаться самостоятельно сразу нельзя — нужно дождаться разрешения врача, обычно пациенты начинают ходить самостоятельно уже на следующий день после операции. 

ЧПНС — современная малоинвазивная хирургическая операция, перед которой врачу необходимо узнать о состоянии пациента как можно больше. Это поможет грамотно спланировать процедуру, снизить риски осложнений и ускорить процесс реабилитации. Поэтому перед направлением на нефростомию врач может назначить:

• УЗИ почек. Помогает врачу увидеть структуру почек, определить степень нарушения оттока мочи и выбрать наиболее безопасный путь для установки нефростомы.

• Урографию. Это рентгенологическое исследование мочевыводящих путей с контрастным веществом. Помогает врачу оценить функциональное состояние почек и выявить места нарушения оттока мочи.

• КТ или МРТ органов мочевыводящей системы. Диагностика позволяет увидеть органы послойно — это помогает врачу выявить новообразования и оценить состояние окружающих тканей. 

• Биохимический анализ крови. Проводят для оценки состояния почек. Врач смотрит на показатели и выявляет нарушения водно-электролитного баланса, признаки почечной недостаточности. Анализ помогает оценить степень поражения почек и определить возможный риск осложнений во время и после операции. 

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Анализ поможет определить, есть ли у пациента воспаления или инфекция до операции. Если нет, то можно проводить нефростомию. Если да, то сначала необходимо устранить имеющиеся у пациента противопоказания.

• Коагулограмма. Анализ крови, который помогает выявить склонность к кровотечениям или тромбозам. Нефростомия — это операция, при которой важно оценить свертываемость крови, чтобы избежать осложнений.

Общая цена на процедуру увеличивается из-за необходимости консультации анестезиолога для выбора наркоза. Если по результатам анализов и диагностики будут выявлены заболевания, которые мешают проведению операции, то пациента могут направить к другим специалистам для лечения.