Лазерная контактная литотрипсия: дробление камней в почках

При лазерной контактной литотрипсии источник энергии подводят непосредственно к камню в почке или мочеточнике. Лазер воздействует на конкремент точечно и постепенно разрушает его на более мелкие фрагменты.

После дробления часть небольших фрагментов может выйти самостоятельно с мочой, а те, которые необходимо удалить сразу, врач извлекает инструментом во время процедуры. Насколько мелко нужно раздробить камень и требуется ли извлекать его части, зависит от конкретной ситуации.

Слово «контактная» означает, что лазерное волокно подводят непосредственно к камню. При эндоскопической контактной литотрипсии инструмент проводят через естественные мочевые пути. При камнях мочеточника используют уретероскопию, а при некоторых камнях почки — ретроградную внутрипочечную хирургию (РИРХ, RIRS).

Для крупных или сложных камней почки врач может рассматривать отдельную операцию — перкутанную нефролитолапаксию с доступом через прокол в пояснице. Её не следует смешивать с эндоскопическим дроблением через естественные мочевые пути.

Поэтому лазерная литотрипсия — не один универсальный сценарий для любого камня. Перед лечением врач оценивает его расположение, размеры и другие особенности и уже после этого решает, подходит ли контактное дробление и каким способом безопаснее получить доступ к конкременту.

При эндоскопической лазерной контактной литотрипсии инструмент проводят через естественные мочевые пути к камню в мочеточнике или почке. Для камней мочеточника может использоваться полуригидный или гибкий уретероскоп, для некоторых камней почки — гибкий эндоскоп при РИРХ (RIRS). Если такой доступ не подходит, врач рассматривает другие способы лечения, в том числе отдельные чрескожные вмешательства.

В целом процедура включает несколько этапов:

1. Врач получает эндоскопический доступ к камню через естественные мочевые пути.
2. Достигнув камня, врач подводит к нему лазерное волокно и дробит конкремент на фрагменты.
3. В зависимости от ситуации фрагменты извлекают инструментом или оставляют для самостоятельного отхождения с мочой.

Трансуретральный доступ — через естественные мочевые пути

При трансуретральном доступе разрез не требуется. Инструмент проводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, а затем дальше — к камню в мочеточнике или почке.

Такой доступ может применяться при камнях мочеточника и некоторых камнях почки, включая нижнюю чашечку при подходящих анатомических условиях. После достижения камня его дробят лазером, а получившиеся фрагменты при необходимости извлекают.

Другой метод: перкутанная нефролитолапаксия

При крупных, сложных или коралловидных камнях почки врач может рассматривать перкутанную нефролитолапаксию — отдельное вмешательство, при котором к почке получают доступ через небольшой прокол в поясничной области.

Показания, техника и восстановление после такого вмешательства подробнее описаны на странице перкутанного удаления камней. Выбор операции зависит от характеристик камня, анатомии мочевых путей и состояния пациента.

Эндоскопическая контактная литотрипсия и перкутанная нефролитолапаксия различаются способом доступа к камню и показаниями. Выбор вмешательства зависит от расположения, размеров и строения камня, анатомии мочевых путей и других результатов обследования. Окончательную тактику определяет уролог.

Лазерная контактная литотрипсия подходит не для всех камней одинаково. Ограничения зависят не только от размера или плотности, но и от формы и расположения конкремента.

• Сложная или коралловидная форма. Такие камни могут занимать несколько отделов чашечно-лоханочной системы и иметь разветвленное строение.
• Труднодоступное расположение. Даже относительно небольшой камень может находиться в участке, куда сложно безопасно провести инструмент. Тогда выбор зависит уже не только от самого конкремента, но и от возможности добраться до него выбранным путем.

Это не означает, что при коралловидном камне лазерная литотрипсия всегда исключена. Форма и распространённость камня могут изменить тактику и потребовать другого способа удаления или сочетания методов.

Перед плановым вмешательством врач также оценивает наличие инфекции мочевых путей, результаты обследований и общее состояние пациента. При инфицированной обструкции почки может потребоваться неотложное восстановление оттока мочи с помощью стента или нефростомы и лечение инфекции. Окончательное удаление камня обычно откладывают до устранения инфекционного процесса.

Поэтому вопрос «сработает ли лазер именно в моем случае» решают не по одному признаку. Врач оценивает форму, размеры, плотность и расположение камня, а затем выбирает способ, который лучше подходит для конкретной ситуации.

Решение о том, подходит ли контактная литотрипсия и какой доступ лучше использовать, принимает уролог после очной оценки. На приеме врач сопоставляет данные обследований с расположением, размером и плотностью камня, уточняет жалобы и объясняет возможные варианты лечения.

Запись на процедуру оформляют после консультации, если уролог подтверждает показания к выбранному вмешательству. Пациенту не нужно самостоятельно выбирать способ удаления камня: врач объясняет возможные варианты лечения, их ограничения и дальнейшие этапы подготовки.