Рак шейки матки

Раком шейки матки (РШМ) называют злокачественное новообразование, которое развивается из эпителиального (поверхностного) слоя органа, то есть из слизистой.

Заболевание лечит

Акушер-гинеколог

Разновидности Стадийность Симптомы Причины Факторы риска и диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

Рак шейки матки — распространенная онкологическая патология. В мире эта болезнь занимает 4-е место по частоте среди женских онкозаболеваний, в России — 5-е место.

Вовремя обнаружить заболевание помогает скрининг — профилактический осмотр с забором мазка из канала шейки матки. На начальных стадиях патология обычно эффективно вылечивается — выполняется органосохраняющая операция, не нарушающая репродуктивное здоровье женщины.

Разновидности и стадийность рака шейки матки

В зависимости от того, из каких клеток выросла опухоль, различают такие ее виды:

Плоскоклеточный рак шейки матки. Образуется из эпителия эктоцервикса и находится на влагалищной части шейки матки.

Аденокарцинома. Рак формируется из клеток эндоцервикса и локализуется в просвете канала.

По статистике, приведенной в российских клинических рекомендациях, наиболее распространен плоскоклеточный рак шейки матки. Он встречается в 70-80 % случаев заболеваний. Аденокарцинома обнаруживается в 10-20% эпизодов. Прочие, редко встречающиеся новообразования шейки матки занимают не более 1% случаев.

Стадийность

Стадии рака шейки матки определяются в зависимости от размера опухоли и ее распространения на близлежащие или отдаленные ткани. Применяется международная классификация TNM и более поздняя FIGO. Используются такие критерии:

T — учитывается размер и распространение неоплазии;

N — оценивается поражение лимфоузлов;

M — показатель отсутствия или наличия отдаленных метастазов.

Классификация FIGO уточняет стадию патологии в зависимости от распространения рака и вовлечения в процесс тканей и органов.

Рассматривают 4 основные стадии:

T 1. Стадия I. Поражена только шейка матки.

T 2. Стадия II. Неоплазия вышла за пределы матки, но не затрагивает стенки таза и нижнюю часть влагалища.

T 3. Стадия III. Процесс переходит на стенку малого таза либо поражает нижнюю часть влагалища.

T 4. Стадия IV. Новообразование распространяется за границы малого таза либо затрагивает стенки прямой кишки, мочевого пузыря.

Промежуточные стадии обозначаются как I А, I В, II А и так далее. Они более детально описывают размер и разрастание опухоли.

Симптомы рака шейки матки

Рак шейки матки может никак не проявлять себя в течение длительного времени. Выявить его на этом этапе возможно только при профилактическом обследовании.

По мере того как опухоль разрастается, проявляются симптомы:

водянистые обильные бели;
кровянистые выделения из влагалища после полового акта, гинекологического осмотра («контактные»);
кровянистые выделения не в срок, между месячными;
изменение характера месячных;
появление крови из половых путей в период постменопаузы;
выделения с неприятным запахом;
боли в животе, в области малого таза, пояснице;
затруднения при дефекации;
нарушения мочевыделения;
отечность нижних конечностей.

Из общих симптомов при раке шейки матки может наблюдаться слабость, повышенная утомляемость, бледность, чрезмерная подверженность простудам. Иногда поднимается температура тела. Женщина худеет без видимых причин.

Причины

Исследователи считают, что основная причина появления рака шейки матки — вирус папилломы человека (ВПЧ). Вирусные частицы, присутствуя в ткани эпителия слизистой оболочки в течение длительного времени, влияет на процесс репродукции клеток. Онкогенными являются многие генотипы ВПЧ. Наиболее опасными считаются 16 и 18 генотипы.

Есть мнение, что на возникновение рака шейки матки может влиять вирус генитального герпеса, другие инфекции половой сферы.

Факторы риска

Факторами риска называют обстоятельства, повышающие вероятность развития рака шейки матки у женщины. К ним относятся:

инфицированность вирусом ВПЧ;
наличие генитального герпеса;
ИППП в анамнезе;
отказ от применения барьерных средств предохранения;
начало половой жизни в раннем возрасте;
многочисленные роды или аборты;
возраст старше 40;
ослабленный иммунитет;
ожирение;
курение;
недостаточное питание, авитаминоз;
лейкоплакия, эритроплакия, эрозия шейки матки.

Злокачественное новообразование редко развивается на здоровой ткани. Чаще всего ему предшествует предраковое заболевание — интраэпителиальная неоплазия. Иначе эту патологию называют дисплазией шейки матки. Дисплазия может существовать много лет, не переходя в рак и не проявляясь клинически. Однако риск озлокачествления при этом сохраняется. Снизить его позволяет своевременное обнаружение и лечение дисплазии.

Диагностика рака шейки

Выявить рак шейки матки позволяют такие исследования:

Гинекологический осмотр. Проводится осмотр в зеркалах и бимануальный. Врач может визуально выявить изменения шейки матки, прощупать уплотнения и инфильтраты.
Кольпоскопия. Инструментальное исследование влагалища и шейки матки, позволяющее врачу рассмотреть ткани под многократным увеличением. Позволяет выявить предраковые изменения и начальные признаки рака шейки матки.
Биопсия. Предполагает забор материала для цитологического исследования. Материал берется со всех подозрительных участков слизистой.
МРТ или КТ таза, брюшной полости с контрастированием. Также может быть проведено УЗИ этой области.
Лабораторные анализы. Пациентке при подозрении на рак шейки матки назначается исследование крови, включая определение биохимических показателей, коагулограмму, анализ мочи.

По показаниям при подозрении на рак шейки матки может быть выполнено эндоскопическое исследование мочевого пузыря, прямой кишки, УЗИ шейных и паховых лимфоузлов, компьютерная томография грудной клетки.

При подозрении на метастазы в костной системе выполняется сцинтиграфия скелетных костей.

Также могут быть назначены консультации с докторами смежных профилей — с урологом, нефрологом, кардиологом и другими.

Методы и этапы лечения рака шейки матки

Для борьбы с раком шейки матки применяется хирургическое лечение, лучевая терапия (радиотерапия), химиолучевая терапия. Интенсивность лечения отличается на разных стадиях заболевания.

На начальных этапах рака (стадия I А1) проводится малотравматичная органосберегающая операция — конизация шейки. Дополнительно выскабливается внутренняя часть канала шейки матки, по показаниям — полость матки. Операция не нарушает репродуктивную функцию женщины. Лучевое или химиолучевое лечение не назначается.

Начиная со стадии рака IA2, объем операции расширяется. Женщине может выполняться удаление шейки матки (трахелэктомия), удаление матки (экстирпация), иссечение тазовых лимфоузлов. Если для оперативного лечения есть противопоказания, то назначается лучевая терапия.

При стадиях рака IВ-II врач также оценивает, есть ли риск прогрессирования опухоли. При необходимости после операции может быть назначена адъювантная (послеоперационная) лучевая или химиотерапия. Если операция противопоказана, то проводится интенсивный курс лучевой или химиолучевой терапии.

На более поздних стадиях рака шейки матки врачи нередко прибегают к комбинированному лечению. При невозможности операции может назначаться химиолучевая терапия по радикальной программе. В ряде случаев проводится расширенная экстирпация матки в сочетании с предоперационной (неоадъювантной) терапией, послеоперационным (адъювантным) лечением.

Возможные осложнения

Если опухоль разрастается и распространяется, то могут возникать осложнения:

Болевой синдром. Рак захватывает нервные сплетения или стенки таза. Болезненные ощущения появляются в области живота, крестца, поясницы могут возникать при напряжении, во время полового акта, сохраняться в состоянии покоя.
Гидронефроз. Неоплазия сдавливает мочеточники, вызывая задержку мочи, из-за чего развивается водянка почки. На фоне недостаточной фильтрации может возникнуть уремия.
Нарушения мочеиспускания, трудности с опорожнением кишечника. Состояние развивается при поражении стенки кишечника или мочевого пузыря.
У женщины могут возникать пузырно-влагалищные или кишечно-влагалищные свищи.
Отеки ног, наружных половых органов. Появляются, если новообразование сдавливает сосуды таза.
Отдаленные метастазы в лимфоузлы, кости, другие органы.

Своевременное и адекватное лечение поможет снизить риски развития осложнений.

Профилактика рака

Основу профилактики рака шейки матки и предраковых состояний составляют такие меры:

вакцинация от вируса папилломы (ВПЧ);
скрининговые исследования.

Регулярное проведение этих мероприятий помогает снизить частоту заболеваний раком.

Вакцинация

ВОЗ рекомендует прививать от ВПЧ всех девочек до 14 лет. Первую прививку желательно сделать в 10-13 лет. Вакцина вводится два раза, с интервалом в 6-12 месяцев. Может быть введена третья доза вакцины, если период между первыми двумя не был соблюден.

Девочкам после 15 лет назначают трехкратное введение вакцины. Прививки делаются по схеме 0-2, затем через 6 месяцев.

Скрининг

Скрининг — это проводящиеся регулярно профилактические осмотры, во время которых гинеколог оценивает состояние шейки матки и берет мазок из цервикального канала. Цитологический анализ взятого материала делают по методике Папаниколау. В основе метода — микроскопическое исследование строения клеток.

Параллельно проводится тестирование на вирус папилломы (ВПЧ).

Скрининг выполняется с такой частотой:

пациентки в возрасте от 21 года до 29 лет сдают мазок на цитологическое исследование не реже, чем 1 раз в 3 года;
женщины в возрасте от 30 до 65 лет проходят ВПЧ-тест и осмотр с забором материала для цитологического исследования не реже 1 раза в 5 лет.

Пациенткам, проходившим лечение стероидными препаратами или иммунодепрессантами, а также с ВИЧ-инфекцией, рекомендуется проводить скрининг чаще.

Лечение рака в «Бест Клиник»

«Бест Клиник» в Москве — это современный, отлично оснащенный клинический центр с мощной технической и лабораторной базой. Для поиска и уточнения диагноза мы используем:

компьютерный томограф Siemens Somatom go.Up (Германия);
МРТ-томограф Siemens Magnetom Amira 1.5 T (Германия);
УЗИ-сканер экспертного класса GE Logiq S6 (США);
ультразвуковой комплекс GE Healthcare Voluson S8 (США).

Операции на шейке матки проводят опытные хирурги. Выполняется конизация, все виды лапароскопических ампутаций шейки матки. В работе врачам помогают:

радиоволновой нож Surgitron Ellman International, Inc (США);

лапароскопический комплекс Karl Storz (Германия);
прибор эндоскопической визуализации OLYMPUS 3D (Япония);
плазменный аппарат для хирургии PlasmaJet (США);
рентген-комплекс С-дуга (США).

Кабинеты клиники оборудованы для комфорта посетителей и удобства врачей. К услугам пациентов стационар, уютные современные палаты со всеми удобствами. «Бест Клиник» — это всегда внимательное отношение и высокий профессионализм персонала.

Источники

1. **Oxford Textbook of Obstetrics and Gynaecology** Год издания: 2023 Издательство: Oxford University Press ISBN: 9780198874829

2. Williams Gynecology, 4-е издание Год издания: 2020 Издательство: McGraw-Hill

3. Comprehensive Gynecology, 8-е издание Год издания: 2020 Издательство: ElsevierISBN: 9780323653992. Подробное руководство по гинекологии с акцентом на клиническую практику и современные технологии.

4.Berek & Novak's Gynecology, 17-е издание. Год издания: 2025. Издательство: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN: 9781975238636. Описание: Обновлённое издание одного из самых авторитетных руководств по гинекологии, охватывающее широкий спектр тем от репродуктивной эндокринологии до онкогинекологии.

5.DC Dutta's Textbook of Gynecology, 9-е издание (2024). Автор: Hiralal Konar. Издательство: Jaypee Brothers Medical Publishers. ISBN: 9789356968554.

6. Clinical Obstetrics and Gynaecology, 5-е издание. Год издания: 2022. Издательство: Elsevier. Редактор: Elizabeth A. Layden. ISBN: 9780702082004. Описание: Практическое руководство, предназначенное для студентов и молодых врачей.