Врач сможет заметить даже небольшие изменения, которые не видны при обычном осмотре, и выявить ряд патологий на ранних стадиях, включая предраковые изменения, признаки рака шейки матки.
Показания к кольпоскопии шейки матки
Кольпоскопия назначается в тех случаях, когда простого гинекологического осмотра недостаточно, и требуется углубленная оценка состояния шейки матки.
Основными клиническими показаниями являются:
-
Аномальные результаты цитологического исследования. Процедура показана при выявлении атипичных клеток в мазке по Папаниколау (ПАП-тесте) или наличии признаков дисплазии шейки матки различной степени.
-
Инфицирование онкогенными типами вируса папилломы человека. Некоторые типы ВПЧ, например, 16 и 18, могут провоцировать изменения в клетках шейки матки. При кольпоскопии можно увидеть эти участки, чтобы взять биопсию.
-
Патологические изменения, обнаруженные при гинекологическом обследовании: эрозии, лейкоплакия, эктопия, участки гиперплазии, дисплазии или другие визуальные признаки поражения эпителия.
-
Подозрение на рак шейки матки, наблюдение после лечения рака.
-
Кровотечения после полового акта или между месячными.
-
Стойкое воспаление шейки матки, которое сохраняется несмотря на лечение.
-
Контроль состояния после консервативного и хирургического лечения на шейке матки.
-
Планирование беременности.
Кольпоскопия особенно важна при выявлении атипичных клеток в «онкоцитологическом» исследовании (ПАП-тесте), так как позволяет точно определить участки с измененными клетками.
Виды кольпоскопии
Обследование предполагает осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа до и после обработки тканей специальными растворами.
Обычно расширенная кольпоскопия включает последовательное проведение таких проб:
-
Проба с 3% раствором уксусной кислоты
Проба выявляет измененные участки эпителия — под действием уксусной кислоты они приобретают белый цвет (ацетобелый эпителий). Оценивается реакция на реагент сосудов слизистой — патологически измененные сосуды не сужаются.
-
Проба Шиллера с раствором Люголя, содержащим йод
Метод основан на способности здорового эпителия под действием йодового раствора окрашиваться в коричневый цвет. С помощью пробы удается более точно определить границы поражения. Неокрашенные участки указывают на патологию.
Подготовка к исследованию
Кольпоскопия не требует сложной подготовки, но для более достоверных результатов врач попросит соблюдать некоторые правила:
-
Накануне исследования проводится обычный гигиенический туалет наружных половых органов.
-
В течение 2 дней нельзя делать спринцевание, использовать тампоны и вагинальные препараты. Рекомендуется воздержаться от половых контактов.
Также необходимо сообщить доктору об аллергии на йод, уксусную кислоту, другие препараты.
Записаться на приемКак проходит кольпоскопия
Кольпоскопия выполняется в амбулаторных условиях и занимает в среднем 15-20 минут. Процедура практически безболезненна, поэтому обезболивание пациентке не требуется.
Процедура состоит из нескольких последовательных этапов:
-
Подготовка
-
Выполнение обследования
-
Документирование результатов
-
Завершение процедуры
Пациентка располагается на гинекологическом кресле, врач устанавливает одноразовое гинекологическое зеркало для обнажения шейки матки. Стерильным тампоном доктор очищает шейку матки от слизи.
При обзорной кольпоскопии врач устанавливает кольпоскоп на расстояние 20-30 см от входа во влагалище, проводит осмотр шейки матки при разном увеличении.
Расширенная кольпоскопия предполагает обследование при помощи кольпоскопа под разным увеличением до и после выполнения специальных проб. При пробе с 3% уксусной кислотой препарат наносится на 30-60 секунд и вызывает временное побеление патологических участков. Исследование позволяет выявить ацетобелый эпителий, патологию сосудов. При пробе Шиллера раствор Люголя наносится на 1-2 минуты. Здоровый эпителий окрашивается в коричневый цвет, неокрашенные участки указывают на патологию шейки матки.
Атипичные клетки и другие изменения могут появиться не только в эпителии шейки матки, но и в слизистой, выстилающей влагалище и вульву. Алгоритм исследования тканей в этой области будет таким же.
Врач фиксирует наблюдения и составляет протокол исследования, при необходимости делает фотографии через кольпоскоп или записывает видео при видеокольпоскопии.
Доктор удаляет остатки реактивов, извлекает гинекологическое зеркало и объясняет пациентке результаты.
Иногда по результатам кольпоскопического исследования требуется проведение биопсии шейки матки. Чаще всего это прицельная ( то есть точечная) биопсия. Процедура проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием с помощью радиоволнового «скальпеля» в виде маленькой петли. Требует более тщательного предварительного обследования и подготовки.
После процедуры в течение 1-2 дней могут появляться незначительные мажущие выделения. Пациентке рекомендуется половой покой на 3-5 дней, на 2-3 дня — ограничение физических нагрузок.
Диагностика
Результаты и расшифровка
В нашей клинике кольпоскопия проводится не просто под контролем зрения доктора, но и с помощью видеорежима, а это означает не только визуализацию процесса (Вы можете наблюдать всё, что происходит, слушать комментарии доктора и задавать вопросы). Полученные изображения остаются в Вашем архиве, и значит можно сравнить и отследить динамику процесса, и получить второе, третье и любое другое мнение стороннего эксперта.
После проведения кольпоскопии врач составляет протокол исследования, в котором подробно описывает обнаруженные изменения, включая особенности эпителия, сосудистого рисунка, атипичных зон. Интерпретация результатов основывается на специальных классификациях (система Рейда, терминология IFCPC).
Норма:
-
розовый равномерный эпителий без наростов, пятен, других патологических изменений;
-
зона трансформации четкая (место соединения эпителия шейки матки и эпителия, выстилающего цервикальный канал), без патологических изменений;
-
железы шейки матки: открытые без ороговения;
-
отрицательная реакция на пробу с уксусной кислотой, однородное коричневое окрашивание раствором Люголя;
-
сосуды не кровоточат, при обработке уксусной кислотой они сужаются, нетипичные ответвления и пучки отсутствуют.
Признаки патологии:
-
устойчивое побеление при нанесении уксусной кислоты: от слабого до интенсивного;
-
йоднегативные зоны при нанесении раствора Люголя;
-
патологически измененные сосуды в виде точек (пунктации) или сети (мозаики): от нежной до грубой, кровоточивость сосудов;
-
другие патологические изменения: очаги омертвения, эрозии и псевдоэрозии, объемные образования, очаги ороговевшей ткани, признаки воспаления, пр.
Если при обследовании обнаружены выраженные изменения, доктор назначит биопсию с гистологией, при подозрении на рак шейки матки требуется срочная консультация онкогинеколога.
Источники
-
Рыкова О. А., Бубнова С. А. Кольпоскопия «Золотой» стандарт диагностики предраковых заболеваний шейки матки// Международный студенческий научный вестник. – 2023. – №6. – с.72.
-
Джиджихия Л. К., Зароченцева Н. В. Преимущества и потенциал практической кольпоскопии для профилактики и лечения рака шейки матки// Вопросы практической кольпоскопии. Генитальные инфекции. – 2022. – №1. – с.18-27.
-
Байрамова Г. Р., Андреев А. О., Фатеева Е. М. Роль кольпоскопии в диагностике патологии шейки матки// Медицинский оппонент. – 2023. – №4(24). – с.40-47.
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ с 8:00 до 24:00
Вс. с 9:00 до 20:00
Сб. с 8:00 до 21:00
Вс. с 9:00 до 19:00
Вс. с 9:00 до 21:00
