Оофорит

Оофорит – это воспаление яичников. Часто сочетается с сальпингитом – заболеванием маточных труб. Общий воспалительный процесс, захватывающий женские половые железы вместе с маточными трубами, сейчас обозначают как сальпингоофорит. Но среди женщин более известно его распространенное, хотя и несколько устаревшее, название – аднексит (воспаление придатков).

Известны случаи, когда хронический оофорит обнаруживают только на этапе лечения бесплодия. Чтобы не запустить болезнь, важно знать ее признаки и обращаться к врачу при первых ее проявлениях.

Самый первый симптом, способный навести на мысль о воспалении придатков – это боль внизу живота. При оофорите боль может иметь разный характер. В острой стадии она резкая, сильная. Ощущения бывают сосредоточены только слева (при левосторонней форме), только справа (при правосторонней), могут захватывать всю нижнюю часть живота. Последнее чаще встречается при двустороннем оофорите или аднексите. Иногда боль распространяется на поясницу, крестец. Болевые атаки усиливаются при мочеиспускании, дефекации, во время месячных, при физической нагрузке, при половом акте.

При подострой форме оофорита симптомы смазаны. Боль может быть тупой, тянущей, незначительной, возникать эпизодически. Тянущие ощущения отдают в поясницу, крестец, область болезненности выражена нечетко. Усиливаются боли во время месячных, при переохлаждении.

Когда оофорит принимает хроническую форму, болевые ощущения надолго исчезают и возвращаются только при обострениях. Как правило, это ноющие, тупые боли. Иногда оофорит может протекать вообще бессимптомно – например, при гонорее у женщин болезнь нередко отличается скрытым течением.

Другие признаки, наблюдающиеся при оофорите, тоже бывают выражены в той или иной мере в зависимости от формы течения болезни.

Часто встречаются:

• повышение температуры тела (до 38-39°C в остром периоде, незначительное в подостром);
• недомогание, слабость, утомляемость;
• ощущение дискомфорта в области малого таза при половых контактах;
• выделения из влагалища (белые, желтые, иногда с неприятным запахом), при хронической форме могут быть скудными;
• кровянистые выделения, не связанные с месячными;
• сбой менструального цикла;
• учащенное мочеиспускание.

Общий анализ крови при оофорите может показать повышение СОЭ, количества лейкоцитов. При гинекологическом исследовании обычно обнаруживается болезненность в области придатков при нажатии. Яичники увеличены, отечные. Иногда напряжена брюшная стенка. При осмотре в зеркалах становятся заметны выделения из канала шейки матки.

Причина воспаления яичника – попадание инфекции. Как микробному агенту удается проникнуть в орган, надежно укрытый в полости малого таза? Чаще всего возбудитель поднимается по восходящему пути: то есть, сначала попадает во влагалище, проходит канал шейки матки, полость матки, маточные трубы, и только затем добирается до яичника.

В здоровом организме женские половые железы хорошо защищены от проникновения инфекции. На страже яичников стоят настоящие барьеры: среда и микрофлора влагалища, цервикальная (выделяющаяся в просвете канала шейки матки) слизь, движение ресничек эпителия маточных труб. Поэтому, как правило, для возникновения оофорита нужна дополнительная причина – переохлаждение, ослабление организма, снижение иммунитета.

К факторам, из-за которых женщина может попасть в группу риска, относят:

• аборты, как хирургические, так и медикаментозные;
• случившиеся выкидыши;
• акушерские или гинекологические операции, диагностические выскабливания;
• недавнее введение или слишком долгое использование внутриматочной спирали;
• незащищенные половые связи;
• перенесенные заболевания, передающиеся половым путем;
• вредные привычки, ослабляющие иммунитет – курение, алкоголь;
• половые контакты во время менструации;
• постоянные стрессы;
• нерациональное питание, дефицит витаминов и микроэлементов;
• чрезмерные физические нагрузки.

Спровоцировать оофорит могут и внутренние причины: хронические заболевания органов малого таза, гормональные сбои, эндокринные нарушения, новообразования в брюшной полости, аппендицит.

Опасны недолеченные инфекции – особенно, если женщина занималась самолечением, бесконтрольно принимала антибиотики. В некоторых случаях возбудитель способен распространяться из других органов и систем через кровь и лимфу – например, при туберкулезе.

Классифицируют воспаление яичников по различным признакам. По месту расположения очага инфекции выделяют односторонний (правосторонний или левосторонний) оофорит. Встречается двусторонний оофорит, когда в процесс вовлекаются одновременно оба яичника.

От формы, в которой протекает заболевание, зависит выбор тактики его лечения.

По этому признаку различают:

• Острый оофорит – симптомы резко выражены, болезнь длится менее 30 дней [1]. Выделяют подострую форму с менее выраженными симптомами. Острый оофорит при своевременном обращении за медицинской помощью обычно хорошо поддается лечению.
• Хронический оофорит – диагноз ставят, если болезнь длится более 30 дней [1]. Характеризуется долгими периодами, когда симптомы практически исчезают, и фазами обострения, когда признаки болезни приближаются к острой форме. Может протекать почти бессимптомно и обнаруживаться только при обследовании. Именно с затяжным течением оофорита бывают связаны осложнения, с трудом поддающиеся лечению – такие, как бесплодие.

В зависимости от типа возбудителя оофорит может иметь бактериальную, грибковую или вирусную природу. Определить вид инфекции необходимо для подбора препаратов для лечения. Врачи разделяют воспаление, вызванное специфическими для мочеполовой сферы возбудителями (гонококками, хламидиями и пр.), и неспецифическими – стафилококками, стрептококками, кандидами, кишечной палочкой и другими.

Изолированный оофорит, когда поражен только яичник, встречается редко. Чаще всего воспаление переходит на яичники с маточных труб – возникает сальпингооофорит, или аднексит. Иногда в процесс бывает вовлечена слизистая оболочка матки (эндометрит), может присоединяться воспаление мышечной стенки матки (метроэндометрит).

Симптомы, характерные для острой формы оофорита, могут встречаться и при некоторых других заболеваниях – к примеру, иногда их трудно отличить от признаков аппендицита, кисты яичника, перитонита, внематочной беременности.

Случаи скрытого течения болезни опасны тем, что женщина может не обратить должного внимания на небольшое недомогание. Эти обстоятельства приводят к тому, что диагностика оофорита нередко бывает затруднена. Однако, ранняя постановка диагноза очень важна для результативного лечения. Поэтому при малейших признаках заболевания стоит немедленно обратиться к гинекологу.

При подозрении на воспаление яичников врач может провести (или назначить) следующие исследования:

• сбор анамнеза – выяснит, какие болезни перенесены ранее или наблюдаются сейчас, определит, относится ли пациентка к группе риска, расспросит о самочувствии;
• гинекологическое обследование, ручное и при помощи зеркал – прощупает матку и придатки, установит, есть ли выделения;
• лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи;
• рентгенологическое исследование или КТ легких;
• мазок из влагалища, уретры, канала шейки матки (цервикального);
• ПЦР-диагностику или серологические исследования для уточнения типа возбудителя;
• УЗИ-диагностику органов малого таза;

При необходимости, если другие методы обследования не позволяют уверенно поставить диагноз, назначается КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) или лапароскопия яичников – малоинвазивная хирургическая операция.

В последнем случае в брюшную полость через прокол вводится лапароскоп – специальный эндоскопический инструмент, оснащенный видеокамерой и источником света. Исследование позволяет врачу четко увидеть состояние органов малого таза, а также выполнить лечебные манипуляции.

После точной постановки диагноза врач назначает лечение. Терапия оофорита всегда подбирается индивидуально и зависит от формы и стадии заболевания, особенностей его течения, характера жалоб, причин, вызвавших воспаление.

Предпочтение в неосложненных случаях отдается консервативному лечению – медикаментозной и немедикаментозной терапии. В зависимости от тяжести, проявлений оофорита, сопутствующих нарушений, врач подбирает комплекс из препаратов с различными типами действия:

• антимикробное (подавление инфекции);
• десенсибилизирующее (снижение чувствительности организма к аллергенам, чужеродным белкам);
• средства для снижения интоксикации;
• противовоспалительное;
• обезболивающие;
• общеукрепляющие средства.

При остром течении оофорита лечение, как правило, проводится в стационаре, под наблюдением врачей. При снижении интенсивности процесса возможно амбулаторное лечение. Очень осторожно при уменьшении воспалительных симптомов добавляется физиотерапия, бальнеологическое лечение, может использоваться гирудотерапия (лечение пиявками), озонотерапия и другие немедикаментозные методы. Они же активно используются при хроническом течении болезни.

Запущенные формы хронического оофорита лечатся труднее. Иногда несвоевременно выявленный или недолеченный воспалительный процесс может приводить к осложнениям, которые потребуют хирургического лечения.

В нашей клинике вы получите всю медицинскую помощь, необходимую для диагностики и лечения оофорита. «Бест Клиник» – это всегда внимательное отношение врачей и среднего медицинского персонала, комфортабельный и уютный стационар, полный комплекс современного диагностического и лечебного оборудования.

Для точной диагностики используется УЗИ-сканер Logiq S6 и система Voluson S8 GE. В распоряжении наших врачей – лапароскопическая стойка Karl Storz, диагностическая система OLYMPUS 3D, многофункциональный плазменный аппарат PlasmaJet, позволяющий проводить быстрое и малотравматичное хирургическое лечение.

Осложнения, возникающие в результате недостаточного или несвоевременного лечения оофорита, могут представлять опасность для здоровья женщины. Прежде всего они несут угрозу репродуктивной функции.

Наиболее часто встречаются:

• спаечный процесс в маточных трубах, приводящий к их непроходимости и бесплодию;
• нарушения гормонального фона;
• дисфункция яичников;
• внематочная беременность, невынашивание беременности;
• гнойные процессы в области малого таза (абсцесс с вовлечением яичника и маточной трубы);
• параметрит – воспаление околоматочной соединительной ткани;
• перитонит – воспаление брюшины.

Самое главное правило профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза и их осложнений – это внимательно относиться к своему здоровью и не заниматься самолечением. При любых подозрительных симптомах следует немедленно обратиться к врачу и, если необходимо, пройти лечение. Важную роль в предупреждении оофорита играют регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Чтобы уменьшить вероятность болезни, врачи рекомендуют:

• своевременное лечение любых инфекций в мочеполовых путях и в организме в целом;
• применение барьерной контрацепции (презервативы), практика безопасного секса;
• не допускать переохлаждений;
• укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни.

1. [1] Клинические рекомендации – Воспалительные болезни женских тазовых органов – 2021-2022-2023 (01.07.2021) – Утверждены Минздравом РФ, ID: 643
2. Кузьмин В.Н.: Новые подходы в лечении воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения / 2022 / Т. 10, № 3, С. 92-95
3. Скворцов В.В., Скворцова Е.М., Бангаров Р.Ю., Матвеев Н.Д.: Современные представления о диагностике и лечении воспалительных заболеваний органов малого таза. // Лечащий врач / 2022 / Т 25, № 5-6, С. 9-13
4. Селихова М. С., Смольянинов А. А.: Современный подход к терапии сальпингоофорита через призму новых клинических рекомендаций. // РМЖ. Мать и дитя / 2022 / Т. 5, № 1, С. 35-40