Миома матки

Миоматозные узлы обнаруживают у каждой третьей пациентки старше 30 лет. Если болезнь не лечить, она может осложниться развитием сильных маточных кровотечений и анемии, а также привести к бесплодию.

В «Бест Клиник» лечение при миоме матки назначают гинекологи со стажем от 15 лет. Современные диагностические аппараты (МРТ MAGNETOM ALTEA 1.5 T SIEMENS, УЗИ Voluson S8 GE, пр.) позволяют точно определить болезнь даже на ранних стадиях. Врач подберет оптимальный для пациентки метод лечения: медикаментозное, хирургическое или комбинированное — с учетом особенностей болезни и состояния здоровья. В клинике проводятся щадящие эндоскопические операции. Врачи удаляют миоматозные узлы, сохраняя матку и репродуктивную функцию женщины.

Миома матки — самая распространенная опухоль малого таза у женщин. Новообразование относится к гормонозависимым. Она развивается женщин разного возраста, но чаще после 30-35 лет. После наступления менопаузы опухоли обычно постепенно «угасают». Узлы могут возобновить рост, если женщина проходит лечение гормональными препаратами.

Проявления болезни и тактика лечения во многом зависят от количества узлов, размеров опухоли, ее расположения.

Миома образуется из мышечного слоя стенки матки. Узел миомы представляет собой клубок гладкомышечных волокон, которые хаотично переплетены между собой. Миомы матки могут быть единичными или множественными; растут на основании (как холмик) или на ножке (как гриб), или находятся в толще мышечного слоя матки.

В начале болезни узлы имеют небольшие размеры (несколько мм) и определяются только на УЗИ. Без лечения миома матки может расти, достигая порой огромных объемов и веса до нескольких кг. Скорость роста миоматозных узлов непредсказуема. Он может ускоряться, замедляться и полностью останавливаться самостоятельно.

По расположению узлы миомы бывают:

• субмукозные (подслизистые) — выступают в полость матки, чаще всего вызывают кровотечения и проблемы с беременностью;
• интрамуральные — расположены в толще мышечного слоя матки, могут расти в любую сторону;
• субсерозные — возвышаются над наружной поверхностью органа, часто не проявляют себя;
• атипичные — расположены в области шейки матки или между маточными связками.

На первом этапе болезнь, как правило, не проявляет себя. В этом случае миоматозные узлы выявляются случайно, например, во время планового УЗИ обследования у гинеколога.

Симптомы появляются и нарастают одновременно с ростом миомы матки. Это могут быть:

1. обильные и длительные менструальные кровотечения;
2. появление кровянистых выделений между менструациями;
3. болезненные ощущения в нижних отделах живота, в пояснице;
4. невозможность зачатия;
5. запоры, если опухоль сдавливает прямую кишку;
6. задержка или недержание мочи из-за сдавления мочевого пузыря или уретры.
7. увеличение объема живота.

Маточные кровотечения при миоме могут привести к развитию анемии, когда уровень красных клеток и гемоглобина снижаются, и ткани получают меньше кислорода. Признаки анемии: слабость, быстрая утомляемость, периодические головокружения.

Некоторые типы миом матки опасны тем, что могут вызывать бесплодие и невынашивание беременности.

Причины развития и роста миоматозных узлов точно не известны. При этом установлены факторы, которые стимулируют рост и развитие миомы матки: 

• прием препаратов, содержащих половые гормоны;
• раннее начало менструаций;
• использование оральных контрацептивов до 16 лет;
• отягощенная наследственность: миома у близких родственниц;
• хирургические вмешательства на матке: выскабливания полости матки, аборты, пр.;
• воспаление матки и придатков, поликистоз яичников;
• дефицит витамина D;
• ожирение и малоподвижный образ жизни, пр.

Возраст также играет роль. Заболеванию больше подвержены женщины 35-50 лет, особенно не рожавшие.

При подозрении на миому необходимо обратиться к врачу-гинекологу. На первичном приеме доктор выслушает жалобы и задаст вопросы пациентке. Специалист уточнит характер менструальных кровотечений, соберет акушерский анамнез: число беременностей, родов, абортов, пр.

После беседы врач выполняет ручное обследование на гинекологическом кресле. Специалист оценивает состояние матки, определяет ее изменения: увеличенные размеры, неправильная форма, неровная поверхность и пр.

Чтобы подтвердить диагноз «миома матки», выполняют трансвагинальное УЗИ малого таза. Если ультразвуковое исследование не дает полной информации, проводят компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.

Врач также может назначить лабораторные анализы. Они нужны, чтобы выявить осложнения миомы, которые также требуют лечения.

Лечение миомы медицинскими препаратами

Врач может назначить гормоны, которые сокращают размеры миомы матки, замедляют ее рост. Это могут быть таблетки, инъекции или внутриматочные гормональные системы. Гормоны не могут полностью избавить женщину от миомы матки, однако позволяют избежать операции и спокойно достигнуть периода менопаузы, когда опухоль «угаснет» естественным путем.

Для уменьшения боли врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты, для лечения анемии — препараты железа.

Регрессионное лечение ЭМА (эмболизация маточных артерий)

Это малоинвазивная операция. В артерию, питающую миому, врач вводит специальный препарат, которое «закрывает» ее просвет. Узел больше не получает питательные вещества и кислород с кровью, поэтому он постепенно уменьшается в размерах и кальцинируется.

Хирургическое лечение миомы матки

Золотой стандарт лечения миомы у женщин, которые планируют беременность — консервативная миомэктомия. В ходе операции врач удаляет только опухоль, сохраняя женщине матку и детородную функцию.

В «Бест Клиник» миому матки удаляют с применением современных техник. Предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам:

• Гистерорезектоскопическая (гистероскопическая) миомэктомия. Операция применяется для удаления небольших узлов миомы, которые выступают в полость матки. Вмешательство выполняется с помощью эндоскопического прибора гистерорезектоскопа. Его вводят в полость матки через влагалище и цервикальный канал, не нарушая ее целостность. Разрезов и швов после операции не остается. Пациентка быстро восстанавливается после хирургического лечения миомы по данной методике.
• Лапароскопическая миомэктомия. Эндоскопическая операция без обширного повреждения тканей. Врач выполняет микропроколы на брюшной стенке и матке. Через них в брюшную полость вводятся видеокамера и хирургические инструменты. Врач аккуратно удаляет узлы миомы под видеоконтролем, затем ушивает проколы. Рубцы на коже после лапароскопического удаления узлов миомы малозаметны.

Если миома матки расположена атипично, имеет большие размеры или много узлов, выполняют лапаротомическую миомэктомию. Это открытая операция. Чтобы получить доступ к матке, врач выполняет разрез на передней брюшной стенке длиной 10-15 см.

Операцию по удалению матки (надвлагалищная ампутация или гистерэктомия) при миоме проводят только в крайних случаях, когда есть угроза жизни пациентки. Это может быть онкология (перерождение доброкачественной миомы в рак) или воспалительно-гнойный процесс.

В «Бест Клиник» первые дни после хирургического лечения по поводу миомы матки женщина проводит в отдельной палате стационара. Врачи и средний медицинский персонал внимательно следят за состоянием женщины. Пациентку выписывают, когда все показатели приходят в норму.

Перед выпиской врач дает рекомендации, если необходимо, оформляет больничный лист, а также назначает дату контрольного осмотра. Сроки восстановления после операции по поводу миомы матки зависят от типа хирургического лечения.

Миома является доброкачественной опухолью. Миоматозные узлы крайне редко перерождаются в рак.

Однако болезнь требует регулярного наблюдения у гинеколога, так как может вызывать состояния, опасные для жизни:

1. Омертвение тканей (некроз) миоматозного узла

   Осложнение развивается, если миома перестает получать кровь. Это происходит из-за перекрута ножки опухоли, или когда растущий узел сдавливает собственные сосуды.

   К симптомам некроза миомы относят резкую боль в животе, рвоту, тошноту, повышение температуры тела. Пациентку срочно госпитализируют и проводят оперативное лечение.

2. Выпадение («рождение») миоматозного узла

   Новообразования на длинной ножке, которые расположены близко к шейке матки, могут выпадать из органа внутрь влагалища.

   Выпадение миоматозного узла сопровождается острыми «кинжальными» болями, чувством инородного тела в половых путях, сильным маточным кровотечением.

   Женщину срочно госпитализируют, чтобы удалить выпавший узел.

1. Гутикова Л.В., Кухарчик Ю.В. Миома матки больших размеров: тактика ведения на этапе прегравидарной подготовки, вынашивания беременности и родоразрешения. РМЖ. Мать и дитя. 2020;3(2):83-87.
2. Дорфман М.Ф., Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д., Орехов Р.Е., Вартанян С.Л., Губанова Е.В., Саакян М.Г., Дорфман С.Ф. Восстановление репродуктивной функции после миомэктомии у женщин с миомой матки и бесплодием // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 11, № 3. С. 84-90.
3. Yang Q, Ciebiera M, Bariani MV, Ali M, Elkafas H, Boyer TG, Al-Hendy A. Comprehensive Review of Uterine Fibroids: Developmental Origin, Pathogenesis, and Treatment. Endocr Rev. 2022 Jul. 43(4):678-719.