Маточное кровотечение при климаксе

Маточное кровотечение при климаксе — это патологическое состояние, характеризующееся выделением крови из половых путей вне нормального менструального цикла.

Заболевание лечит

Акушер-гинеколог

Причины и классификация Симптомы Диагностика Лечение Прогноз и осложнения Профилактика Цены Врачи

Данное явление может возникать на фоне гормональных изменений, органических поражений матки или системных заболеваний.

Климактерический период делится на три этапа: пременопаузу (переходный этап с нерегулярными менструациями), менопаузу (последняя менструация) и постменопаузу (отсутствие месячных более года). Маточные кровотечения в каждом из этих периодов имеют разное происхождение и степень опасности.

В пременопаузе кровянистые выделения часто связаны с дисфункцией яичников, тогда как в постменопаузе они почти всегда сигнализируют о патологии. Даже незначительные кровяные выделения после климакса требуют немедленного обследования, поскольку могут быть симптомом серьезных заболеваний, включая гиперплазию эндометрия или злокачественные процессы.

Современные исследования (после 2019 года) подтверждают, что около 30% женщин в климактерическом периоде сталкиваются с аномальными маточными кровотечениями. Своевременная диагностика позволяет выявить причину и предотвратить осложнения.

Причины маточных кровотечений при климаксе

Патологические кровотечения в климактерическом периоде могут быть вызваны:

Гормональными нарушениями. Снижение выработки эстрогена и прогестерона приводит к нестабильности эндометрия, что провоцирует дисфункциональные кровотечения. Длительный прием гормональной терапии также может стать причиной аномальных выделений.
Органическими поражениями матки. Доброкачественные образования: миомы, полипы эндометрия, гиперплазия. Злокачественные процессы: рак эндометрия, шейки матки или яичников.
Атрофическими изменениями. Истончение слизистой влагалища и эндометрия (атрофический вагинит) повышает риск травматических кровотечений.
Системными заболеваниями. Нарушения свертываемости крови, патологии щитовидной железы, печени.

Ятрогенными факторами. Кровотечения после гинекологических манипуляций или приема некоторых препаратов.

Классификация маточных кровотечений

В зависимости от периода климакса выделяют:

Пременопаузальные кровотечения. Нерегулярные, обильные или длительные выделения, обусловленные гормональным дисбалансом.
Кровотечения в менопаузе. Могут возникать из-за резкой отмены гормонов или патологий эндометрия.
Постменопаузальные кровотечения. Всегда патологические, часто связаны с гиперплазией, полипами или онкологией.

По характеру выделений различают:

Обильные (профузные) — угрожают анемией.
Мажущие — могут быть симптомом эндометриоза или атрофии.

Ациклические — возникают вне связи с менструальным циклом.

Симптомы маточного кровотечения при климаксе

Основные признаки:

Кровянистые выделения разной интенсивности (от мажущих до обильных).
Продолжительность более 7 дней или появление после полного отсутствия месячных.
Сгустки крови, неприятный запах (при инфекционном процессе).
Сопутствующие симптомы: слабость, головокружение (при анемии), боль внизу живота.

Тревожные сигналы, требующие срочного обращения к врачу:

Маточные кровотечение после года отсутствия менструаций.
Повторяющиеся эпизоды в пременопаузе.
Выделения, сопровождающиеся болью или потерей веса.

Диагностика заболевания

Для определения причины маточных патологий при климаксе применяют:

Гинекологический осмотр — оценка состояния шейки матки и влагалища.
УЗИ органов малого таза — выявление толщины эндометрия, новообразований.
Гистероскопия — визуальный осмотр полости матки.
Биопсия эндометрия — исключение злокачественных процессов.
Анализы крови — проверка уровня гормонов, гемоглобина, свертываемости.

Лечение маточных кровотечений при климаксе

Тактика лечения зависит от причины маточного кровотечения при климаксе, возраста женщины, сопутствующих заболеваний и данных обследования. Основные подходы включают консервативные (медикаментозные) и хирургические методы.

Консервативное лечение маточных патологий при климаксе

Применяется при дисфункциональных маточных кровотечениях при климаксе, обусловленных гормональным дисбалансом, а также в случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано.

Гормональная терапия. В пременопаузе может использоваться для регуляции цикла и уменьшения кровопотерь. В постменопаузе гормоны назначают с осторожностью, только после исключения онкопатологии.
Гемостатические препараты. Помогают уменьшить кровопотерю при острых состояниях.
Лечение анемии. При значительной кровопотере применяются препараты железа, в тяжелых случаях — инфузионная терапия.
Коррекция сопутствующих заболеваний. Если маточное кровотечение вызвано нарушениями свертываемости крови, эндокринными или другими системными патологиями, требуется их лечение.

Хирургические методы

Показаны при органических причинах маточного кровотечения (полипы, миомы, гиперплазия, злокачественные процессы), а также при неэффективности консервативной терапии.

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ). Малоинвазивная процедура, при которой под визуальным контролем удаляются патологические участки эндометрия. Одновременно проводится забор материала для гистологического исследования.
Полипэктомия. Удаление полипов эндометрия с помощью гистероскопии. Позволяет устранить причину патологии и предотвратить рецидивы.
Миомэктомия. Операция по удалению миоматозных узлов, если они являются источником кровопотери. Может выполняться лапароскопически, гистероскопически или через открытый доступ.
Абляция эндометрия. Деструкция слизистого слоя матки с помощью лазера, электро- или радиоволн. Применяется при рецидивирующих маточных кровотечениях при климаксе, когда другие методы неэффективны.
Гистерэктомия. Радикальная операция по удалению матки. Проводится при неконтролируемых маточных кровотечениях, аденомиозе, злокачественных процессах.

Выбор метода лечения

Решение принимается индивидуально, с учетом:

возраста и репродуктивных планов женщины;
объема кровопотери;
результатов гистологии;
наличия сопутствующих заболеваний.

Важно помнить, что постменопаузальные маточные кровотечения всегда требуют тщательного обследования перед назначением терапии. Самолечение недопустимо, так как может маскировать серьезные патологии.

При своевременном обращении к гинекологу большинство случаев маточных кровотечений в климактерическом периоде успешно поддаются коррекции.

Прогноз и осложнения

При своевременной диагностике большинство случаев успешно лечится. Однако без терапии возможны:

Анемия.
Прогрессирование опухолей.
Угрожающие жизни кровопотери.

Профилактика маточных кровотечений при климаксе

Предотвратить развитие патологических маточных кровотечений во время климакса помогает комплекс мер, направленных на контроль гормонального фона, раннее выявление гинекологических заболеваний и поддержание общего здоровья.

Регулярные гинекологические осмотры – основа профилактики. Женщинам в пременопаузе рекомендуется посещать врача не реже 1 раза в год, при наличии факторов риска – каждые 6 месяцев. Осмотр включает:

оценку состояния репродуктивных органов;
УЗИ малого таза для контроля толщины эндометрия;
при необходимости – дополнительные исследования (анализы на гормоны, онкомаркеры).

Контроль менструального цикла в пременопаузальном периоде позволяет вовремя заметить отклонения. Ведение календаря месячных помогает отследить изменение их характера, продолжительности и интенсивности.

Коррекция образа жизни снижает риск нарушений:

поддержание нормального веса (ожирение провоцирует гиперэстрогению);
сбалансированное питание с достаточным количеством железа;
отказ от курения, ухудшающего кровообращение в малом тазу;
умеренная физическая активность для профилактики застойных явлений.

Осторожность при приеме гормональных препаратов важна для женщин, получающих заместительную терапию. Дозировки должен подбирать врач на основании обследования, самолечение недопустимо.

Своевременное лечение гинекологических заболеваний (миомы, эндометриоза, хронических воспалений) предотвращает осложнения в климактерическом периоде. Даже при отсутствии жалоб необходимо завершать назначенные курсы терапии.

Внимание к любым кровянистым выделениям в постменопаузе – ключевое правило. Появление даже незначительных мажущих выделений требует немедленного обращения к гинекологу.

Соблюдение этих мер не гарантирует полной защиты от маточных кровотечений, но существенно снижает их вероятность и позволяет выявить патологии на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно.

Источники

Клинические рекомендации по ведению пациенток с аномальными маточными кровотечениями. — М., 2021.
Гинекология: национальное руководство / Под ред. Г.М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
Современные подходы к диагностике и лечению постменопаузальных кровотечений // Журнал акушерства и женских болезней. — 2019. — Т. 68, № 5.