Кондиломы шейки матки

Кондиломы — это образования шейки матки являются результатом доброкачественной трансформации эпителиальных клеток под воздействием специфических типов ВПЧ

Заболевание лечит

Акушер-гинеколог

Причины Классификация Распространенность и симптомы Диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

Они развиваются на слизистой оболочке половых органов, чаще в области шейки матки, влагалища или вульвы. Кондиломы шейки матки могут иметь разную форму: остроконечные выросты, плоские бляшки или инвертированные структуры.

Заболевание относится к аногенитальным инфекциям, передающимся преимущественно половым путем. ВПЧ — основная причина возникновения кондилом шейки матки, причем некоторые его штаммы обладают высоким онкогенным риском. Клинические проявления кондилом шейки матки могут быть как бессимптомного течения, так и выраженного дискомфорта, зуда и кровоточивости.

Кондиломатоз требует своевременной диагностики и терапии, поскольку длительное присутствие вируса способно провоцировать дисплазию и рак шейки матки.

Современные терапевтические подходы к лечению кондиломатозных поражений предусматривают несколько эффективных методов деструкции патологических образований.

В клинической практике широко применяются:

Хирургическая эксцизия - иссечение новообразований с помощью скальпеля с последующим гистологическим исследованием материала. Метод особенно актуален при обширных поражениях или подозрении на малигнизацию.

Лазерная вапоризация - высокоточное удаление кондилом с использованием углекислотного лазера, обеспечивающее минимальное повреждение окружающих тканей и быстрое заживление.

Радиоволновая деструкция - атравматичное воздействие высокочастотными волнами, позволяющее добиться эффективного удаления образований с одновременной коагуляцией сосудов.

Женщинам репродуктивного возраста при обнаружении подозрительных изменений необходимо обратиться к гинекологу. Ранняя диагностика кондилом позволяет предотвратить осложнения и подобрать эффективную терапию.

Причины заболевания

Основной причиной развития кондилом шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Из 200 известных типов ВПЧ около 40 поражают аногенитальную область. Наиболее опасны штаммы высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33), способные вызывать злокачественные процессы.

Заражение происходит при половых контактах, включая анальный и оральный секс. Реже вирус передается контактно-бытовым путем через поврежденную кожу или слизистые. Инкубационный период может быть от нескольких месяцев до лет, что затрудняет определение момента инфицирования.

Факторы, способствующие активации ВПЧ:

Снижение иммунитета (хронические заболевания, стресс, ВИЧ).
Гормональный дисбаланс (включая состояние беременности и использование оральных контрацептивов)
Хронические воспалительные патологии гениталий
Практика беспорядочных половых связей

Классификация кондилом

Кондиломы шейки матки делятся на несколько типов в зависимости от морфологии и локализации:

Остроконечные (экзофитные) — выступающие над поверхностью слизистой, напоминают цветную капусту. Чаще локализуются на малых половых губах, у входа во влагалище.
Плоские кондиломы — не возвышаются значительно, но могут прорастать вглубь эпителия, повышая риск дисплазии.
Инвертированные — растут внутрь тканей, обнаруживаются при кольпоскопии.
Плоскоклеточные кондиломы — связаны с ороговевающим эпителием, встречаются реже.

Каждый тип требует дифференцированного подхода в диагностике и лечении.

Распространенность и факторы риска

Кондиломатоз — одно из самых распространенных венерических заболеваний. По данным ВОЗ (2021), до 80% сексуально активных женщин сталкиваются с ВПЧ в течение жизни.

Пик заболеваемости приходится на возраст 20–25 лет.

Факторы риска:

Раннее начало половой жизни.
Иммунодефицитные состояния.
Курение (увеличивает риск персистенции вируса).
Сопутствующие ИППП (хламидиоз, герпес).

Симптомы кондилом шейки матки

Клиническая картина зависит от типа новообразований шейки матки:

Бессимптомное течение (характерно для плоских кондилом).
Зуд, жжение в области гениталий.
Кровоточивость после полового акта.
Дискомфорт при ходьбе (при крупных образованиях).
Выделения (при присоединении инфекции).

При осмотре кондиломы шейки матки выглядят как единичные или множественные наросты телесного или розового цвета.

Диагностика кондилом шейки матки

Диагностика кондиломатозных поражений шейки матки предполагает применение многоэтапного обследования, включающего как визуальные, так и лабораторные методы исследования. Такой всесторонний подход обусловлен особенностями течения ВПЧ-ассоциированных заболеваний, которые могут протекать как с выраженными клиническими проявлениями, так и в субклинической форме.

Диагностический алгоритм включает несколько этапов, позволяющих не только подтвердить наличие новообразований, но и определить их тип, степень онкогенного риска и возможные сопутствующие патологии.

1. Гинекологический осмотр

Первичная диагностика начинается с визуальной оценки состояния шейки матки и слизистых оболочек влагалища. С помощью зеркал гинеколог определяет наличие экзофитных (остроконечных) кондилом, которые видны невооруженным глазом. Однако плоские и инвертированные формы часто остаются незамеченными без дополнительных методов исследования.

2. Расширенная кольпоскопия

При подозрении на кондиломатоз шейки матки проводится кольпоскопия — осмотр шейки матки под оптическим увеличением (кольпоскопом). Для улучшения визуализации патологических участков применяются специальные тесты:

Проба с уксусной кислотой (3–5% раствор) – вызывает кратковременный спазм сосудов, благодаря этому кондиломы белеют и становятся более заметными.

Проба Шиллера (с раствором Люголя) – здоровый эпителий равномерно окрашивается в коричневый цвет, а атипичные участки остаются светлыми.

Эти пробы позволяют выявить даже мелкие очаги поражения шейки матки, невидимые при обычном осмотре.

3. Цитологическое исследование (ПАП-тест)

Мазок с поверхности шейки матки и цервикального канала исследуется на наличие атипичных клеток. Метод особенно важен для раннего выявления дисплазии, которая может сопутствовать ВПЧ-инфекции. По результатам цитологии определяется степень поражения эпителия:

NILM (норма)
ASC-US/LSIL (изменения, связанные с ВПЧ)
HSIL (тяжелая дисплазия)

4. ПЦР-диагностика ВПЧ

Молекулярно-генетический анализ (ПЦР) определяет наличие вируса папилломы человека и его генотип. Это ключевое исследование, поскольку от типа ВПЧ (высокого или низкого онкогенного риска) зависит дальнейшая тактика ведения пациентки.

5. Биопсия с гистологическим исследованием

Выявление атипичных зон при кольпоскопическом исследовании является показанием для выполнения биопсии - забора образца патологически изменённой ткани для последующего гистологического анализа. Гистологический анализ позволяет:

Подтвердить доброкачественный характер кондилом
Выявить признаки дисплазии или начальные стадии злокачественного процесса
Определить глубину поражения тканей

6. Дополнительные исследования

В некоторых случаях назначают:

УЗИ органов малого таза (при подозрении на распространенный процесс)
Анализы на сопутствующие ИППП (хламидиоз, гонорею, ВИЧ)
Иммунологическое обследование (при рецидивирующем течении)

Современный диагностический арсенал дает возможность не просто обнаружить кондиломатозные поражения шейки матки, но и провести полноценную оценку потенциальных рисков, включая вероятность малигнизации.

Такая комплексная диагностика является ключевым фактором для определения наиболее эффективной терапевтической стратегии в каждом конкретном клиническом случае.

Своевременное и качественное обследование — залог корректной терапии и профилактики серьезных осложнений ВПЧ-инфекции.

Лечение кондилом шейки матки

Терапия кондилом шейки матки предполагает сочетание деструктивных методов с системным противовирусным воздействием.

Выбор лечебной стратегии кондилом определяется морфологическими особенностями новообразований, их топографическим расположением, объемом поражения и иммунологическим статусом больной.

Хирургические методы при кондиломах шейки матки

При наличии выраженных образований или высоком онкогенном риске применяются деструктивные методики. Современная гинекология предлагает несколько видов оперативных вмешательств:

Лазерная вапоризация (CO2-лазер)

Метод основан на послойном выпаривании патологических тканей лазерным лучом. Преимущества — высокая точность, минимальное повреждение окружающих структур, быстрое заживление. Подходит для удаления как остроконечных, так и плоских кондилом шейки матки.

Радиоволновая эксцизия (аппарат «Сургитрон»)

Бесконтактное иссечение радиоволновым ножом с одновременной коагуляцией сосудов. Метод бескровный, редко вызывает рубцы, рекомендован нерожавшим женщинам.

Криодеструкция (замораживание жидким азотом)

Воздействие низкими температурами приводит к некрозу кондиломы с последующим отторжением. Применяется при небольших поверхностных образованиях шейки матки, но требует нескольких сеансов.

Электрокоагуляция (диатермокоагуляция)

Устаревший, но доступный способ — прижигание электротоком. Недостатки: болезненность, риск рубцевания, длительное восстановление.

Хирургическое иссечение скальпелем

Проводится при крупных или инвертированных кондиломах шейки матки, а также при подозрении на малигнизацию. Ткани отправляют на гистологическое исследование.

Дополнительная терапия

Иммунокоррекция — назначается при частых рецидивах для усиления противовирусного иммунитета.
Противовоспалительные препараты — при сопутствующих инфекциях.

Важные нюансы

Лечение проводят только в клиниках с лицензией на хирургическую гинекологию.
После удаления кондилом шейки матки обязателен контрольный осмотр через 3–6 месяцев для исключения рецидивов.
Половым партнерам рекомендуется обследование у уролога.

При условии своевременного лечения заболевание имеет хорошие прогностические перспективы. Однако следует учитывать способность вируса папилломы человека длительно сохраняться в организме, что обусловливает необходимость регулярного медицинского наблюдения даже после успешной терапии.

Возможные осложнения

Прогноз заболевания в большинстве случаев положительный при условии своевременно начатой терапии. Тем не менее, в клинической практике встречаются следующие возможные осложнения: