Визуально это выглядит как покраснение вокруг цервикального канала. Данное состояние называют псевдоэрозией, эндоцервикозом или железистой эктопией. В отличие от истинной эрозии, при которой наблюдается повреждение слизистой, эктопия характеризуется смещением клеток без дефекта слизистой.
Эктопия шейки матки встречается у 40–50% женщин репродуктивного возраста, особенно до 30 лет. Врожденная форма часто обнаруживается у молодых девушек и считается физиологическим вариантом нормы. Приобретенная эктопия может быть связана с гормональными изменениями, воспалительными процессами или травмами.
Состояние не всегда требует лечения, особенно при отсутствии симптомов. Однако в некоторых случаях эктопия осложняется хроническим цервицитом, дисплазией или эктропионом (выворотом слизистой), что требует медицинского вмешательства.
Современная гинекология рассматривает эктопию как нормальный физиологический процесс, но при наличии жалоб или патологических изменений необходимо тщательное обследование.
Причины заболевания
-
Врожденные факторы. Формируется во внутриутробном периоде из-за незавершенного замещения цилиндрического эпителия многослойным плоским. Часто исчезает после 25 лет.
-
Гормональные нарушения. Избыток эстрогенов (в подростковом возрасте, при беременности, приеме КОК) провоцирует смещение эпителия.
-
Воспалительные процессы. Хронический цервицит, ИППП (хламидиоз, гонорея, ВПЧ) вызывают повреждение тканей и замещение эпителия.
-
Травмы шейки матки. Роды, аборты, хирургические вмешательства приводят к эктропиону и последующей эктопии.
-
Иммунные нарушения. Снижение местного иммунитета повышает риск инфицирования и воспаления.
Классификация эктопии шейки матки
Эктопия шейки матки систематизируется по нескольким ключевым признакам, что позволяет определить тактику ведения пациентки.
Разделение на категории основано на происхождении, гистологических особенностях и клиническом течении патологии.
1. По этиологическому фактору
-
Врожденная (физиологическая) форма
Обнаруживается у подростков и молодых нерожавших женщин как остаточное явление внутриутробного развития. Характеризуется равномерным расположением цилиндрического эпителия вокруг наружного зева без признаков воспаления. В 80% случаев подвергается обратному развитию к 25-30 годам.
-
Приобретенная форма
Развивается под воздействием экзогенных или эндогенных факторов. Отличается неравномерными очагами с воспалительными изменениями. Требует дифференциальной диагностики с неопластическими процессами.
2. По гистологическому строению
-
Простая (железистая) эктопия
Преобладают железистые структуры с выраженной секреторной активностью. При кольпоскопии визуализируются множественные мелкие сосочки.
-
Папиллярная (сосочковая) форма
Характеризуется разрастанием стромальных элементов с образованием сосочковых структур. Гистологически определяется как эктопия с воспалительной инфильтрацией. -
Эпидермизирующаяся эктопия
Наблюдаются очаги плоскоклеточной метаплазии среди цилиндрического эпителия. Считается благоприятным вариантом, свидетельствующим о начале самостоятельного заживления.
3. По клиническому течению
-
Неосложненный вариант
Протекает без субъективных симптомов и воспалительных изменений. Расценивается как вариант нормы, не требующий активного вмешательства.
-
Осложненная форма
Сочетается с цервицитом, эктропионом или дисплазией. Проявляется патологическими выделениями, контактными кровотечениями. В 35% случаев ассоциирована с ВПЧ-инфекцией высокого онкогенного риска.
4. По площади поражения
-
Очаговая - отдельные участки до 0,5 см
-
Распространенная - занимает более 1/3 влагалищной порции шейки
-
Тотальная - циркулярное поражение всего эктоцервикса
5. По степени эпидермизации
-
Стадия прогрессии - активное разрастание цилиндрического эпителия
-
Стадия стабилизации - отсутствие динамики
-
Стадия регрессии - замещение многослойным плоским эпителием
Данная классификация используется при формулировке клинического диагноза. Например: "Приобретенная папиллярная эктопия шейки матки, осложненная хроническим цервицитом". Такой подход позволяет стандартизировать диагностику и выбор лечебной тактики.
Симптомы
-
Бессимптомное течение (в 70% случаев).
-
Патологические выделения:
-
Обильные слизистые или желтоватые (при сопутствующем цервиците).
-
Контактные кровянистые (после полового акта, осмотра).
-
Дискомфорт:
-
Зуд, жжение (при инфекции).
-
Тянущие боли внизу живота (редко).
Диагностика эктопии шейки матки
Выявление эктопии шейки матки требует комплексного подхода, поскольку визуального осмотра недостаточно для дифференциации физиологической нормы от патологии.
Современные методы диагностики позволяют оценить структуру эпителия, исключить дисплазию и воспалительные процессы.
1. Осмотр врача-гинеколога
При осмотре в зеркалах врач обнаруживает участок ярко-красного цвета вокруг наружного зева, что характерно для цилиндрического эпителия. В отличие от истинной эрозии, эктопия имеет четкие границы, ровную поверхность без изъязвлений.
2. Расширенная кольпоскопия
Метод обеспечивает детализацию изменений за счет оптического увеличения и применения проб:
-
Проба с уксусной кислотой – цилиндрический эпителий бледнеет, а патологические участки (например, лейкоплакия или атипичные сосуды) остаются видимыми.
-
Проба Шиллера (с раствором Люголя) – незрелый эпителий не окрашивается в коричневый цвет, что помогает определить границы эктопии.
3. Цитологическое исследование (ПАП-тест)
Соскоб с поверхности шейки матки и цервикального канала анализируют для выявления:
-
Признаков воспаления (лейкоциты, гиперкератоз).
-
Атипичных клеток (дисплазия, рак).
По классификации Bethesda выделяют варианты: NILM (норма), ASC-US, LSIL, HSIL.
4. Биопсия с гистологией
Проводится при подозрении на неоплазию (по результатам кольпоскопии или цитологии). Забор материала выполняется радиоволновым или скальпельным методом. Гистология уточняет:
-
Тип эктопии (железистая, папиллярная).
-
Наличие CIN (цервикальной интраэпителиальной неоплазии).
5. Лабораторные анализы
-
ПЦР на ИППП (ВПЧ онкогенных типов, хламидии, гонококки).
-
Бакпосев для выявления условно-патогенной флоры.
-
Определение pH влагалища – сдвиг в щелочную сторону (>4.5) указывает на дисбиоз или инфекцию.
6. УЗИ органов малого таза
Не является основным методом, но применяется при сопутствующих патологиях (кисты, миома, эндометриоз).
Критерии постановки диагноза:
-
Соответствие кольпоскопической картины эктопии (однородные участки без атипии).
-
Отсутствие аномальных клеток в цитологии/гистологии.
-
Исключение заболеваний со схожими проявлениями (истинная эрозия, рак in situ).
Диагностический алгоритм зависит от возраста пациентки, репродуктивных планов и данных первичного обследования. Например, у беременных биопсию заменяют динамическим наблюдением, а при ВПЧ-инфекции обязателен ежегодный контроль.
Лечение эктопии шейки матки
Тактика ведения пациенток с эктопией шейки матки определяется формой заболевания, наличием осложнений и репродуктивными планами женщины. Современные клинические рекомендации подчеркивают, что физиологическая (врожденная) эктопия, для нерожавших пациенток данное состояние обычно не требует терапевтического вмешательства — достаточно динамического наблюдения. Однако в случаях осложненного течения применяется комплексный подход, сочетающий медикаментозную терапию и хирургическое лечение.
Консервативное лечение
Показано при неосложненной эктопии с сопутствующим воспалительным процессом. Основные направления:
-
Противовоспалительная терапия — назначается при выявлении инфекционного агента (хламидии, микоплазмы, ВПЧ). Используются препараты системного и местного действия с учетом чувствительности микрофлоры.
-
Коррекция гормонального фона — применяется при нарушениях менструального цикла или избыточной пролиферации эпителия на фоне гиперэстрогении.
-
Иммуномодулирующая терапия — рекомендуется при рецидивирующем течении, особенно в сочетании с папилломавирусной инфекцией.
-
Восстановление микробиоценоза — включает эубиотики и средства для нормализации pH влагалищной среды.
Хирургические методы
Показания для оперативного лечения:
-
Осложненные формы эктопии (с дисплазией, эктропионом)
-
Рецидивирующие посткоитальные кровотечения
-
Неэффективность консервативной терапии в течение 6 месяцев
1. Диатермокоагуляция (электрокоагуляция)
В основе методики лежит применение высокочастотного электрического тока, вызывающего контролируемый термический эффект. Формирует струп с последующим замещением цилиндрического эпителия плоским. Недостатки: риск рубцовой деформации шейки, длительное заживление (до 8 недель). Не рекомендуется нерожавшим пациенткам.
2. Криодеструкция
Воздействие жидким азотом (-180°C) вызывает крионекроз патологического эпителия. Преимущества: бескровность, минимальная болезненность. Ограничения: недостаточная глубина проникновения при выраженной гипертрофии шейки.
3. Лазерная вапоризация
CO2-лазер обеспечивает точное послойное испарение ткани с коагуляцией сосудов. Отличается контролируемой глубиной воздействия (1-3 мм), коротким восстановительным периодом (3-4 недели). Метод выбора у женщин, планирующих беременность.
4. Радиоволновая коагуляция (аппарат "Сургитрон")
Бесконтактное воздействие радиоволн высокой частоты. Преимущества: отсутствие термического повреждения окружающих тканей, стимуляция регенерации без рубцевания. Период заживления — 4-5 недель.
5. Химическая коагуляция (Солковагин)
Местное применение цитотоксических растворов вызывает коагуляцию белка в патологических клетках. Используется при небольших очагах (до 1 см), требует повторных процедур.
Послеоперационное ведение
-
Ограничение половой жизни на 4-6 недель
-
Запрет на использование тампонов, спринцеваний
-
Контрольный осмотр с кольпоскопией через 2 месяца
-
Цитологический мониторинг каждые 6 месяцев при ВПЧ-ассоциированных формах
Выбор метода осуществляется индивидуально с учетом:
-
Возраста пациентки и репродуктивного статуса
-
Размера и локализации очага
-
Оснащенности медицинского учреждения
-
Опыта хирурга
-
Наличия клинических проявлений
Важно: хирургическое лечение не проводится во время менструации, при остром воспалении или неудовлетворительных результатах цитологии. У беременных женщин вмешательства откладывают до послеродового периода. Современные деструктивные методы при правильном выполнении обеспечивают эффективность в 85-92% случаев с минимальным риском рецидивов.
Осложнения
-
Хронический цервицит.
-
Дисплазия (CIN I–III).
-
Бесплодие (при стенозе цервикального канала).
Профилактика эктопии шейки матки
Эффективная профилактика эктопии шейки матки требует комплексного подхода, направленного на устранение модифицируемых факторов риска и раннее выявление патологических изменений. Первичная профилактика начинается с подросткового возраста и включает формирование правильных гигиенических привычек и сексуального поведения. Важнейшим аспектом является информирование женщин о необходимости регулярных гинекологических осмотров даже при отсутствии жалоб, так как неосложненные формы эктопии часто протекают бессимптомно.
Внимание уделяется контрацептивному поведению, поскольку частые аборты и травматичные роды относятся к ключевым причинам приобретенной эктопии. Современная медицина рекомендует использовать барьерные методы контрацепции, которые не только предотвращают нежелательную беременность, но и защищают от инфекций, передающихся половым путем. Для женщин с гормональными нарушениями подбор контрацептивов должен осуществляться индивидуально с учетом результатов обследования.
В качестве вторичной профилактики особое значение имеет раннее выявление и терапия воспалительных процессов в репродуктивных органах. Хронический цервицит, особенно вызванный вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска, требует особого контроля с обязательным проведением кольпоскопии и цитологического исследования не реже одного раза в год. Пациенткам с диагностированной эктопией рекомендуется проходить контрольные осмотры каждые 6 месяцев даже при отсутствии симптомов.
Важную роль играет коррекция образа жизни: отказ от курения, поддержание нормальной массы тела, регуляция менструального цикла. Эти меры помогают стабилизировать гормональный фон, который считается одним из ключевых факторов развития эктопии. Для поддержания местного иммунитета рекомендуется избегать частых спринцеваний и использования агрессивных гигиенических средств, нарушающих баланс вагинальной микрофлоры.
Особую группу составляют беременные женщины, у которых эктопия может прогрессировать под влиянием физиологических гормональных изменений. Им показаны дополнительные профилактические осмотры в каждом триместре с оценкой состояния шейки матки. В послеродовом периоде обязателен контроль за процессами эпителизации, особенно после осложненных родов с разрывами шейки матки.
Современные скрининговые программы, включающие ПАП-тест и ВПЧ-тестирование, позволяют выявлять предраковые изменения на ранних стадиях. Вакцинация против вируса папилломы человека, проведенная до начала половой жизни, существенно снижает риск развития не только эктопии, но и более серьезных патологий шейки матки. Профилактические меры, помогают предотвратить развитие осложненных форм эктопии и сохранить репродуктивное здоровье женщины.
Источники
-
Минздрав РФ. Клинические рекомендации "Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки" (2022).
-
Аполихина И.А. и соавт. Современные подходы к диагностике фоновых заболеваний шейки матки // Акушерство и гинекология. — 2020. — No5. — С. 32-38.
-
Козаченко А.В. Эктопия шейки матки: дискуссионные вопросы терминологии и тактики ведения // Гинекология. — 2019. — Т. 21, No3. — С. 15-19.
-
WHO Guidelines for Screening and Treatment of Cervical Pre-Cancer Lesions (2021).
-
ESGO (European Society of Gynaecological Oncology) Guidelines on Cervical Cancer Screening (2020).
Оперативные вмешательства
С радостью на них ответим!
