Выделения из уретры у мужчин

У мужчины требующими внимания выделениями из уретры считаются любые выделения, которые не относятся к сперме или моче. Они не всегда связаны с заболеванием: например, при половом возбуждении может выделяться физиологический секрет.

Выделения могут отличаться по цвету, запаху, густоте и количеству. Все эти особенности важно отметить, поскольку они помогают описать жалобы врачу и понять направление диагностики.

• Прозрачные или слизистые выделения — выглядят как бесцветная или слегка мутная тягучая жидкость. Могут быть связаны с физиологическими процессами, а также развитием воспаления или инфекции.
• Белые выделения — бывают жидкими, слизистыми или более густыми. Если выделения возникли вне полового возбуждения, сопровождаются дискомфортом, то необходимо выяснить, не связаны ли они с инфекцией, воспалением или простатитом.
• Гнойные выделения — обычно более густые, мутные, иногда с серым, желтоватым или зеленоватым оттенком. Они могут иметь резкий или гнилостный запах. Часто бывают признаком острого воспалительного процесса.
• Выделения с примесью крови — могут выглядеть как розоватая, красная или коричневатая жидкость, или жидкость с кровяными прожилками. Иногда мужчина может заметить засохшие следы крови на белье или в районе отверстия уретры. Такой симптом требует обращения к врачу без откладывания.

Слизистые выделения у мужчин не всегда означают инфекцию, а их цвет — это повод для обследования, а не надежный признак какой-то конкретной инфекции или состояния. Даже незначительные изменения отделяемого, особенно при других сопутствующих симптомах, требуют внимания врача.

Чаще всего выделения связаны с воспалением мочеиспускательного канала — уретритом. Причины выделений могут быть инфекционными и неинфекционными, например, травмы или простатит.

При этом не надо приравнивать выделения и уретрит: первое — симптом, а второе — одно из заболеваний, которое может так проявляться.

Инфекции, в том числе передающиеся половым путем

Одна из возможных причин выделений — инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Их выявляют с помощью лабораторных исследований.

Выделения бывают при:

• гонорее — может сопровождаться гнойными выделениями и болью;
• хламидийной инфекции (хламидиозе) — имеет свои симптомы, но может протекать и незаметно для пациента;
• трихомониазе — инфекции, вызванной паразитом Trichomonas vaginalis;
• инфекции, вызванной Mycoplasma genitalium; другие микоплазмы и уреаплазмы не следует считать причиной воспаления только на основании положительного анализа;
• кандидозе — грибковой инфекции, которая не всегда связана с половым путём передачи.

Негонококковый уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, не вызванное гонококком. Его инфекционными причинами могут быть хламидии и Mycoplasma genitalium, реже — трихомонады и некоторые вирусы. Обнаружение уреаплазм или Mycoplasma hominis само по себе не доказывает, что именно эти микроорганизмы вызвали воспаление. Врач оценивает жалобы, лабораторные признаки уретрита и результаты целевых исследований.

Если после незащищенного секса появились необычные выделения, рекомендуется пройти обследование и скрининг на ИППП при показаниях.

Неинфекционное воспаление уретры и простатит

Воспаление мочеиспускательного канала может возникнуть и без инфекции, а в результате:

• травмы уретры, в том числе после медицинских процедур;
• механического раздражения слизистой;
• аллергической реакции на средства гигиены или спермициды.

При некоторых заболеваниях предстательной железы, включая простатит, выделения могут сочетаться с другими урологическими жалобами. Однако по одному отделяемому нельзя определить, связано ли оно с простатой. Реже выделения могут сопровождать цистит, мочекаменную болезнь или новообразования мочевыводящих путей.

Во время диагностики врач оценивает не только характер выделений, но и сопутствующие жалобы и результаты обследования.

Причину появившихся выделений из уретры устанавливает уролог. Врач расспрашивает о жалобах и возможных факторах риска, проводит осмотр, а затем назначает необходимые исследования.

Сбор анамнеза. Врач уточняет, когда начались выделения, связаны ли с мочеиспусканием или возбуждением, есть ли другие жалобы. Также он спросит о недавних половых контактах и перенесенных заболеваниях.

Осмотр. Уролог оценивает наружное отверстие уретры, характер отделяемого и состояние половых органов. При необходимости оценивает состояние простаты.

Лабораторные исследования. В зависимости от ситуации врач может назначить:

• Микроскопия отделяемого из уретры — помогает выявить признаки воспаления, а в некоторых случаях — характерные признаки гонококковой инфекции. Однако по одной микроскопии нельзя исключить другие ИППП.
• ПЦР-диагностика и другие молекулярные исследования — позволяют выявлять конкретных возбудителей инфекций. В зависимости от теста материалом может быть первая порция мочи или мазок из уретры. Нужные исследования и способ забора материала определяет врач.
• Бактериологический посев — назначается в отдельных ситуациях для выявления бактерий и оценки их чувствительности к противомикробным препаратам.
• Общий анализ мочи — по показаниям помогает оценить признаки воспаления, в том числе изменения в осадке мочи.

Дополнительные исследования по показаниям. Например, УЗИ предстательной железы, если врачу нужно уточнить состояние органа. Уретроскопию проводят строго по показаниям при подозрении на сужение уретры, инородное тело или новообразование.

Оценка результатов. После обследования врач объясняет, с чем могут быть связаны выделения, и определяет дальнейшую тактику.

При подтвержденном негонококковом уретрите врач может рекомендовать обследование и на другие инфекции, включая ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты, особенно если ранее в анамнезе у пациента были незащищенные контакты. Это помогает выявить возможные сопутствующие заболевания.

Уролог выбирает исследования с учетом симптомов, факторов риска и результатов предыдущих обследований.