Меноррагия

Меноррагия — это патологическое состояние, характеризующееся чрезмерной кровопотерей во время менструации.

С данным симптомом поможет

Причины Классификация Факторы риска Симптомы Диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

В гинекологии данный диагноз устанавливается, если объем выделений превышает 80 мл за цикл, а продолжительность месячных составляет более 7 дней. В отличие от физиологической нормы, меноррагия сопровождается значительным ухудшением самочувствия, развитием анемии и снижением качества жизни.

Обильные менструации могут возникать в любом возрасте, но чаще наблюдаются у женщин репродуктивного периода, подростков и пациенток в предменопаузе. В зависимости от этиологии выделяют первичную (идиопатическую) меноррагию, не связанную с органическими патологиями, и вторичную, обусловленную заболеваниями матки, гормональными нарушениями или системными болезнями.

Клинические рекомендации подчеркивают, что меноррагия — не самостоятельное заболевание, а симптом, сигнализирующий о возможных нарушениях в репродуктивной системе. При отсутствии лечения патология приводит к хронической кровопотере, железодефицитной анемии и другим осложнениям.

Диагностика включает комплексный подход: от сбора анамнеза до инструментальных исследований. Современные методы позволяют точно определить причину кровотечения и подобрать эффективную терапию.

Причины заболевания

Этиология меноррагии разнообразна и включает органические, гормональные и системные факторы.

Миома матки — доброкачественная опухоль, провоцирующая обильные кровопотери за счет увеличения площади эндометрия и нарушения сократительной способности миометрия.
Аденомиоз — прорастание эндометрия в мышечный слой матки, приводящее к длительным и болезненным кровотечениям.
Полипы эндометрия — локальные разрастания слизистой, вызывающие ациклические кровянистые выделения.
Гормональный дисбаланс — недостаточность прогестерона или избыток эстрогенов нарушают процессы отторжения эндометрия.
Нарушения свертываемости крови (тромбоцитопения, болезнь Виллебранда) усиливают кровопотерю.
Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы способствует развитию меноррагии.
Внутриматочные контрацептивы иногда вызывают гиперменорею.

У подростков частой причиной является ювенильная меноррагия, связанная с незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы. В климактерическом периоде обильные кровотечения могут указывать на гиперплазию эндометрия или онкологию.

Классификация меноррагии

Патология в гинекологической практике систематизируется по нескольким ключевым критериям, что позволяет точнее определить тактику ведения пациентки.

Основные классификационные подходы учитывают этиологию, возрастные особенности и характер кровопотери.

По происхождению выделяют:

Первичную (идиопатическую) меноррагию - развивается без явных органических причин, чаще в пубертатном периоде вследствие незрелости регуляторных механизмов.
Вторичную меноррагию - обусловлена конкретными патологическими состояниями (миома матки, аденомиоз, нарушения гемостаза).

По возрастному фактору различают:

Ювенильную меноррагию (у подростков 12-18 лет)
Меноррагию репродуктивного периода
Климактерическую меноррагию (в перименопаузе)

По характеру кровопотери классификация включает:

Обильные (гиперменорея) - кровопотеря >80 мл/цикл
Пролонгированные меноррагии - продолжительность >7 дней
Регулярные обильные менструации
Ациклические меноррагии (метроррагии) - кровотечения вне цикла

Особые клинические формы:

Меноррагия при миоме матки (субмукозной локализации)
Меноррагия при гипотиреозе
Дисфункциональные маточные кровотечения по гиперменструальному типу

Такая детализация позволяет дифференцированно подходить к диагностике и лечению, учитывая все значимые факторы конкретного клинического случая. Особое внимание уделяется разграничению физиологических и патологических кровопотерь, что принципиально важно для выбора дальнейшей тактики.

Факторы риска

Наследственность (семейные случаи патологии).
Ожирение (повышает уровень эстрогенов).
Хронические воспалительные заболевания малого таза.
Прием антикоагулянтов.

Симптомы

Кровянистые выделения дольше 7 дней.
Наличие крупных сгустков.
Необходимость менять прокладку каждые 1-2 часа.
Слабость, головокружение (признаки анемии).
Боли внизу живота.

Диагностика меноррагии

Диагностический поиск при меноррагии носит комплексный характер и направлен на выявление причин патологической кровопотери. Алгоритм обследования включает несколько обязательных этапов.

1. Клинико-анамнестическое обследование

Детальный сбор менструального анамнеза (длительность цикла, объем кровопотери, наличие сгустков)
Оценка общего состояния (симптомы анемии, сопутствующие заболевания)
Анализ гинекологического анамнеза (перенесенные операции, роды, аборты)

2. Физикальное обследование

Общий осмотр с оценкой признаков анемии
Бимануальное исследование для определения размеров матки, наличия объемных образований
Осмотр шейки матки в зеркалах

3. Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты)
Коагулограмма (АЧТВ, протромбиновый индекс, фибриноген)
Гормональный профиль (ТТГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон)
Маркеры воспаления (СОЭ, СРБ)

4. Инструментальные методы

Трансвагинальное УЗИ (1 фаза цикла) - оценка состояния эндометрия, миометрия
Гистероскопия с прицельной биопсией при подозрении на гиперплазию
МРТ малого таза (при сложных случаях миомы, аденомиоза)

5. Специальные методы

Аспирационная биопсия эндометрия
Исследование системы гемостаза при подозрении на коагулопатии

Дифференциальная диагностика проводится с:

Дисфункциональными маточными кровотечениями
Патологией беременности
Онкологическими процессами
Экстрагенитальными заболеваниями

Современные диагностические протоколы требуют обязательного морфологического подтверждения диагноза при выявлении структурных изменений эндометрия.

Полноценное обследование позволяет установить точную причину меноррагии и выбрать оптимальную тактику лечения.

Лечение меноррагии: современные подходы

Патология требует комплексного лечения, направленного на устранение причины кровотечения, нормализацию менструального цикла и профилактику осложнений. Выбор метода зависит от этиологии, возраста пациентки, репродуктивных планов и тяжести состояния.

Консервативная терапия

Гормональная коррекция

При дисбалансе половых гормонов применяются препараты, регулирующие эстроген-прогестероновый баланс.
У подростков с ювенильной меноррагией часто используют низкодозированные схемы для стабилизации цикла.
В предменопаузе терапия направлена на контроль гиперпластических процессов эндометрия.

Антифибринолитическая терапия

Снижает кровопотерю за счет уменьшения разрушения тромбов в маточных сосудах.
Эффективна при меноррагии, связанной с нарушениями гемостаза.

Лечение анемии

При значительной кровопотере назначаются препараты железа и витаминные комплексы.
В тяжелых случаях может потребоваться инфузионная терапия.

Хирургические методы

Если консервативное лечение не дает результата или выявлены органические патологии, рассматриваются оперативные вмешательства.

Гистероскопия с резекцией эндометрия

Малоинвазивная процедура, при которой удаляется часть слизистой матки.
Применяется при гиперплазии эндометрия, полипах.
Снижает кровопотерю, но не рекомендована женщинам, планирующим беременность.

Миомэктомия

Удаление миоматозных узлов с сохранением матки.
Проводится лапароскопически или открытым доступом в зависимости от размера и локализации миомы.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Малоинвазивная процедура, блокирующая кровоснабжение миомы, что приводит к ее уменьшению.
Эффективна при множественных узлах, но возможен рецидив.

Гистерэктомия

Радикальная операция по удалению матки.
Показана при неэффективности других методов, злокачественных процессах.
В репродуктивном возрасте рассматривается только в крайних случаях.

Выбор тактики

Подросткам предпочтительна медикаментозная терапия.
Женщинам репродуктивного возраста с миомами — органосохраняющие операции (миомэктомия, ЭМА).
В перименопаузе при рецидивирующих кровотечениях может быть предложена гистерэктомия.

Прогноз зависит от своевременности лечения. При адекватной терапии качество жизни значительно улучшается.