Приемы
Операции
Показания к частичной резекции почки
Необходимость в хирургическом лечении возникает при травмах, опухолях почки и ряде других заболеваний. При этом объем операции определяется индивидуально в каждом случае.
Врачу приходится выбирать между иссечением части почки и удалением органа целиком. Если есть техническая возможность выполнить резекцию — предпочтение отдается органосохраняющей операции.
К показаниям для резекции почки относят:
- злокачественные новообразования почки, если органосохраняющая операция технически выполнима;
- доброкачественные опухоли;
- частичное травматическое повреждение, разрывы органа;
- камни в паренхиме органа, которые не удается разрушить и удалить консервативно;
- почечный туберкулез;
- кистозные образования, расположенные в паренхиме почки.
Онкологический процесс — одно из самых частых показаний к операции.
Обнаружение кисты почки само по себе не означает необходимости резекции. Врач учитывает строение образования, его расположение и влияние на работу почки.
Удалить опухоль, сохранив при этом работоспособную часть почки, возможно не всегда. Большое значение имеет расположение новообразования.
Труднее выполнить органосохраняющую операцию, если опухоль находится вблизи почечных ворот. Важно направление роста образования: вовне или внутрь органа. Рассматривается, насколько глубоко оно проникает в почечную паренхиму. Имеют значение и размеры опухоли почки.
При единственной почке сохранение функционирующей ткани имеет особое значение. Возможность резекции определяют индивидуально с учётом характеристик образования, состояния почки и технической выполнимости вмешательства.
При выборе хирургического доступа учитывают сложность вмешательства и риск ишемического повреждения — повреждения ткани из-за недостаточного кровоснабжения. Необходимость охлаждения почки и подходящий способ операции определяет хирург.
Виды операций
Есть несколько способов проведения резекции почки:
- Открытый. Классический хирургический метод. Операция выполняется через разрез в боковой или подреберной части живота.
- Лапароскопическая резекция. Манипуляции проводятся через проколы в брюшной стенке. Внутрь вводится лапароскоп — трубка, оснащенная видеокамерой и источником света. Увеличенное изображение передается на монитор. Хирург работает специальными инструментами через другие проколы. Метод считается малоинвазивным, позволяет сократить время пребывания в больнице.
- Робот-ассистированный. Вариант лапароскопического метода с использованием роботической системы. Операция тоже малоинвазивная, через проколы в брюшной стенке. При этом хирург управляет манипуляторами робота-ассистента. Инструменты обладают большей маневренностью, способны выполнять более тонкие действия.
Возможность лапароскопического вмешательства и подходящий доступ хирург определяет после обследования.
Как подготовиться к резекции почки
Решение о резекции принимается на основе полноценной мультимодальной диагностики. При обследовании определяется функциональность обеих почек. Используются лабораторные и инструментальные методы.
Результаты оценивают нефролог и уролог. Анализируются биохимические показатели крови, скорость клубочковой фильтрации. Выполняется УЗИ с функциональными пробами и допплерография сосудов почки. Может назначаться КТ почек или МРТ почек. Показательным методом оценки функции является динамическая сцинтиграфия почек.
Непосредственно перед резекцией проводят предоперационное обследование. Назначают:
- анализ крови общий и биохимический;
- анализ мочи общий;
- коагулограмму;
- анализ на гепатиты, сифилис, ВИЧ;
- определение группы крови, резус-фактора;
- ЭКГ;
- КТ или рентген грудной клетки.
Заранее сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно влияющих на свёртываемость крови. Изменять схему их приёма или отменять лекарства можно только по согласованию с врачом.
При необходимости пациента консультируют кардиолог, терапевт. Накануне резекции с больным беседуют анестезиолог и хирург. Врачам нужно рассказать о перенесенных операциях, болезнях, аллергии на препараты.
За 6 часов до резекции почки следует отказаться от пищи, за несколько часов — от питья. Для опорожнения кишечника назначается очистительная клизма.
Как проходит резекция почки
Каким бы методом ни проводилась резекция, она выполняется под общим наркозом. Вмешательство занимает от 1,5 до 3 часов. Пациента укладывают на операционный стол. Положение тела — на здоровом боку либо на спине, с уклоном на здоровый бок.
Резекция почки проходит в несколько этапов:
- Наркоз. Больной погружается в сон.
- Обеспечение доступа — открытого (разрез длиной до 15 см) или лапароскопического. Для лапароскопии хирург делает от трех до пяти отверстий (портов) в брюшной стенке. Диаметр отверстий 0,5–1 см. В порты устанавливаются троакары. Это трубки, поддерживающие герметичность полости и позволяющие вводить внутрь инструменты. Через околопупочный порт для облегчения доступа нагнетается углекислый газ.
- Проводится ревизия (осмотр) операционной области.
- Хирург выделяет артерию, питающую орган. При необходимости сосуд временно пережимают.
- Выделяется патологический участок. Объём удаляемой ткани определяют с учётом характера и расположения образования, сохраняя по возможности здоровую ткань почки.
- Иссеченный участок извлекается из тела. При лапароскопическом доступе ткани удаляют при помощи мягкого пластикового контейнера. Он извлекается из брюшной полости через слегка расширенный околопупочный разрез.
- Проводится повторная ревизия.
- Место вмешательства поэтапно ушивается. В операционную область устанавливается дренаж. Удаляются троакары (при лапароскопии). Ушиваются отверстия или разрез кожи. Поверх шва накладывается стерильная повязка.
В зависимости от характера и расположения опухоли (в правой или левой почке) хирург выбирает тип резекции. Может иссекаться один из полюсов почки или сектор из середины почки. В некоторых случаях допустимо вылущивание опухолевого узла.
Удалённые ткани направляют на гистологическое исследование. Необходимость срочного исследования непосредственно во время операции определяют отдельно.
-
от 6 до 10
месяцев -
первый взнос
не обязателен
Противопоказания к резекции
Резекцию почки не проводят в следующих случаях:
- в период острого инфекционного заболевания;
- при обострении воспалительных процессов;
- в период беременности (если это не связано с жизненными показаниями);
- при декомпенсированных состояниях сердечно-сосудистой, дыхательной системы;
- при нарушениях свертываемости крови, если ее не удается скорректировать медикаментами.
Возможные осложнения резекции почки
Перед операцией врач обсуждает с пациентом возможные осложнения и меры их профилактики. В период восстановления важно выполнять рекомендации медицинской команды.
К возможным осложнениям резекции почки относятся:
- во время операции — кровоизлияние, случайное повреждение окружающих органов и структур;
- в раннем послеоперационном периоде — инфицирование раневой области, образование внутренних гематом, мочевых свищей;
- в позднем послеоперационном периоде — рецидив новообразования, нефросклероз (замещение части паренхимы соединительной тканью), тромбоз вен, развитие острой или хронической почечной недостаточности.
Восстановление после резекции
После резекции пациента транспортируют в палату стационара. Госпитализация длится 3–4 дня. Все это время за здоровьем пациента наблюдает медперсонал. При обычном течении послеоперационного периода вставать и принимать легкую пищу можно уже в день операции, или на следующий день. Врач дает все необходимые рекомендации по поводу питания, питьевого режима и образа жизни в период реабилитации.
Обычно через сутки-двое после операции удаляется дренажная трубка. Проводится перевязка, обрабатывается место вмешательства. Швы снимаются на 6–10 сутки.
Длительность реабилитации зависит от метода и объема операции. После лапароскопии пациент восстанавливается быстрее. В среднем уже через месяц человек способен вернуться к работе.
Объем физической нагрузки нужно наращивать постепенно. Но при этом следует избегать напряжения, резких движений. После выписки лучший способ восстановить форму — лечебная физкультура под врачебным контролем. Интенсивные нагрузки противопоказаны еще два месяца.
Строгой диеты в реабилитационный период не требуется. При этом питание должно быть щадящим и сбалансированным. Рекомендуется снизить в рационе количество соли, отказаться от тяжелой, острой и жирной пищи, от алкоголя. Важно соблюдать правильный питьевой режим.
Первый месяц после резекции пациент должен регулярно посещать своего лечащего врача. Контрольные обследования назначаются, как правило, через 3, 6 и 12 месяцев после хирургического лечения.
План контрольных обследований и дальнейшего наблюдения обсудите с урологом. Требуется консультация врача.
Источники
- Комяков Б. К. Урология: учебник. 3-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 480 с.
- Осетник В. К., Орлова Р. В., Гаджиев Н. К. и др. Лапароскопическая резекция почки: результаты различных техник выполнения операции. Онкоурология. 2022;18(1):17–23.
- Шкодкин С. В., Идашкин Ю. Б., Пономарев Е. Г. и др. Хирургический доступ при резекции почки. Медицинский вестник Башкортостана. 2023;18(1).
- European Association of Urology. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. Disease Management.
- National Health Service. Anticoagulant medicines: considerations.
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ - круглосуточно, без выходных
Травмпункт - круглосуточно, без выходных
