Приемы
Операции
Хирурги «Бест Клиник» проводят операцию эндоскопическим методом. Малоинвазивное вмешательство с применением экспертного оборудования обеспечивает достаточно быстрое и комфортное послеоперационное восстановление.
Показания к операции
Почка – это парный орган выделительной системы. Ее главной функцией является поддержание водно-электролитного баланса, а также непрерывная фильтрация крови от токсинов и продуктов обмена веществ. Почка часто становится «органом-мишенью» различных болезней. В некоторых случаях, когда утрачивается функция почки или возникает опухоль, единственным способом решения проблемы является хирургическое вмешательство.
Полное удаление почки рассматривают, когда сохранение органа невозможно или нецелесообразно. При раке почки выбор между резекцией почки и удалением всего органа зависит от характеристик опухоли, функции почек и общего состояния пациента.
Возможные показания к нефрэктомии:
- тяжёлая травма почки, если сохранить орган невозможно;
- опухоль почки, при которой органосохраняющее лечение невозможно или не подходит; размер опухоли и наличие метастазов оценивают вместе с другими данными обследования;
- осложнения поликистоза, при которых после обследования установлена необходимость удаления почки;
- терминальный гидронефроз – расширение почечной лоханки и чашечки с атрофией паренхимы почки;
- тяжелый инфекционный процесс с гнойным расплавлением органа;
- врожденные аномалии, делающие почку нефункциональной;
- осложнения нефролитиаза (почечнокаменной болезни) с развитием пионефроза (гнойного процесса в почке);
- нефросклероз или «сморщенная почка».
Решение о проведении нефрэктомии принимается совместно врачами разных специальностей: урологом, терапевтом, онкологом (если присутствует онкологический процесс). Специалисты «Бест Клиник» учитывают все возможные факторы: общее состояние пациента, функциональность второй почки, риск распространения патологического процесса на соседние органы и ткани.
Удаление почки рассматривают, если органосохраняющее лечение невозможно или не подходит. Билатеральная нефрэктомия — удаление обеих почек. Показания к ней и дальнейший план лечения определяют индивидуально.
Как подготовиться к нефрэктомии
Объём подготовки определяет врач с учётом заболевания, функции почек и сопутствующих состояний. В план обследования могут входить:
- клинический, биохимический анализ крови;
- анализ крови на группу крови, резус-фактор;
- коагулограмма (анализ крови на свертываемость);
- общий анализ мочи;
- рентгенография или КТ органов грудной клетки;
- ЭКГ, консультация терапевта;
- УЗИ почек;
- КТ или МРТ почек и органов брюшной полости;
- нефросцинтиграфия.
Нефрэктомия проводится под общим наркозом, поэтому пациентам показана обязательная консультация анестезиолога. Врач подберет безопасную комбинацию и дозировку препаратов, учитывая особенности здоровья.
В сложных случаях и при наличии сопутствующих заболеваний уролог может назначить дополнительные анализы и консультации других специалистов. Врач может рекомендовать пациенту госпитализироваться до операции, чтобы провести более тщательную подготовку.
За 3-4 дня до нефрэктомии пациентам рекомендуется диета. Из рациона исключают продукты, которые усиливают газообразование в кишечнике. К ним относят бобовые, свежие овощи и фрукты, шпинат, мучные изделия, кисломолочные продукты, газированные напитки. Операция проводится натощак. Легкий ужин разрешается накануне вечером, не позднее, чем за 8-10 часов до нефрэктомии.
Время прекращения приёма пищи и жидкости, а также порядок приёма постоянных лекарств уточните у анестезиолога и хирургической команды. Не отменяйте препараты самостоятельно.
Как проходит операция
Операция проводится под общим наркозом. Выполняется бригадой урологов.
Анестезиолог-реаниматолог не покидает операционную во все время наркоза, контролирует работу сердца и легких.
Нефрэктомия длится от 1 до 3 часов.
В зависимости от доступа к органу, различают 2 типа операции:
- Открытая полостная. В ходе вмешательства врач выполняет большой разрез в районе поясницы или срединный. Через него извлекается орган. После вмешательства пациент проводит в стационаре 7-10 дней.
- Лапароскопическая. Это более современный и щадящий метод. Операция не предполагает больших полостных разрезов. Хирургические инструменты подводятся к почке через небольшие проколы на брюшной стенке. Госпитализация после лапароскопической операции занимает 3-4 дня.
Хирурги «Бест Клиник» отдают предпочтение лапароскопической нефрэктомии с применением эндоскопического, электрохирургического и радиоволнового оборудования.
Сроки восстановления и риск осложнений зависят от объёма операции, доступа и состояния пациента. Особенности вмешательства и индивидуальные риски хирург обсуждает до операции.
Этапы лапароскопической нефрэктомии:
- Чтобы обеспечить оперативный доступ, хирург делает 3-4 разреза размером до 1 см на передней брюшной стенке. Через разрезы врач вводит в брюшную полость эндоскопические инструменты. Доктор работает под видеоконтролем, поэтому иссекает ткани аккуратно и точно.
- После изоляции почки от окружающих тканей врач послойно отделяет ее от соседних структур, используя для этого ультразвуковые ножницы. По показаниям орган может быть удален вместе с клетчаткой и лимфатическими узлами, а в некоторых случаях – и вместе с надпочечником.
- Хирург обрабатывает и пересекает почечные сосуды, контролируя кровотечение. Способ обработки сосудов выбирают с учётом их размера и особенностей вмешательства.
- После отделения почки врач пережимает мочеточник путем наложения на него скоб.
- Хирург вводит в брюшную полость специальный эндомешок, в который помещается удаленный орган. Горловина мешка затягивается. Вместе со всем содержимым, он удаляется из брюшной полости через отдельный небольшой разрез.
- Врач проводит повторную «ревизию» брюшной полости и, убедившись в том, что осложнений нет, накладывает швы.
После нефрэктомии пациента переводят в стационарную палату.
Противопоказания к операции
При единственной функционирующей почке или тяжёлом поражении второй почки возможность нефрэктомии оценивают индивидуально. Если требуется удалить единственную функционирующую почку, заранее планируют заместительную почечную терапию. Нарушения свёртываемости крови, некомпенсированный сахарный диабет и тяжёлые заболевания сердца, сосудов или лёгких требуют оценки операционного риска и подготовки; возможность вмешательства определяют индивидуально.
Перед плановой нефрэктомией острые инфекции и обострения хронических заболеваний по возможности лечат заранее. При экстренных показаниях сроки вмешательства определяют с учётом состояния пациента и риска промедления.
Возможные осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, нефрэктомия сопряжена с послеоперационными рисками. Характер и выраженность осложнений во многом зависят от состояния иммунной системы, индивидуальных особенностей организма, выполнения врачебных рекомендаций.
К возможным осложнениям нефрэктомии относятся:
- кровотечение;
- инфекция раны и другие инфекционные осложнения;
- повреждение соседних органов и сосудов;
- тромбоз и тромбоэмболия;
- снижение общей функции почек.
Индивидуальные риски и меры их профилактики обсуждают с хирургом до операции.
Восстановление после операции
При хорошем самочувствии и отсутствии осложнений врач может выписать пациента из клиники через 3–4 дня после лапароскопической нефрэктомии.
С учётом хода восстановления врач может рекомендовать:
- носить поддерживающий бандаж;
- ограничивать физические нагрузки;
- не поднимать тяжести (более 5 кг);
- поддерживать водный баланс;
После нефрэктомии вся фильтрационная нагрузка «ложится» на оставшуюся почку. Поэтому пациентам важно следить за ее здоровьем, а именно - проходить контрольные обследования, следить за диетой, выполнять рекомендации врача.
Жизнь с одной почкой и дальнейшее наблюдение
При достаточной функции оставшейся почки многие люди сохраняют привычную активность без диализа. После операции важно контролировать артериальное давление и функцию почки по анализам крови и мочи. Частоту обследований, питание и питьевой режим определяет врач.
Если операция выполнена по поводу опухоли, дальнейший план лечения и наблюдения уточняют после гистологического исследования удалённых тканей.
Когда нужна срочная помощь
При повышении температуры, нарастающей боли, покраснении или выделениях из раны срочно свяжитесь с лечащим врачом. При внезапной одышке, боли в груди или потере сознания вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.
Нефрэктомия в «Бест Клиник»
К преимуществам проведения операции в нашем центре относятся:
- Комплексная предоперационная подготовка. Операцию назначают только после всестороннего обследования. Нефрэктомию рассматривают, когда сохранить почку невозможно или органосохраняющее лечение не подходит. Возможность сохранения почки и сроки вмешательства определяют с учётом диагноза, результатов обследования и риска прогрессирования заболевания.
- Препараты для наркоза нового поколения. Нефрэктомия проводится с применением общего наркоза. Наши врачи-анестезиологи используют только сертифицированные средства нового поколения. Препараты для общего наркоза мягко погружают в медикаментозный сон. Пациент ничего не чувствует во время операции. Пробуждение после наркоза проходит под наблюдением медицинского персонала.
- Современное хирургическое оборудование. Удаление почки проводится методом лапароскопии. В распоряжении хирургов техника экспертного класса. Полная оснащенность операционных и профессионализм врачей обеспечивают низкий риск осложнений.
- Комфортная реабилитация. Восстановление после операции происходит в современной палате под круглосуточным присмотром медицинского персонала. Пациенту помогут встать, сесть, дойти до туалетной комнаты. Врач ежедневно контролирует самочувствие, а после выписки дает подробные рекомендации.
- Небольшие разрезы при лапароскопическом доступе. Для извлечения почки один из разрезов расширяют. Размер и вид послеоперационных рубцов зависят от способа доступа и особенностей заживления.
Нефрэктомию проводят урологи-хирурги с большим опытом. Врачи владеют всеми современными эндоскопическими методиками. Возвращение к повседневной активности проходит постепенно; допустимые нагрузки и сроки восстановления определяет врач.
-
от 6 до 10
месяцев -
первый взнос
не обязателен
Источники
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma. Disease Management.
- Cambridge University Hospitals. Laparoscopic simple removal of the kidney.
- Кадыров З. А. и соавт. Сравнительный анализ послеоперационных осложнений традиционных, лапароскопических и ретроперитонеоскопических нефрэктомий // Андрология и генитальная хирургия. 2024. Т. 25, № 1. С. 123–132.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Solitary or Single-functioning Kidney.
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ - круглосуточно, без выходных
Травмпункт - круглосуточно, без выходных
