Рак почки

Симптомы, так же как и их отсутствие, не позволяют уверенно сделать вывод о наличии рака почки.

На ранних этапах рак почки нередко не вызывает заметных жалоб. Многие опухоли обнаруживаются случайно во время УЗИ, КТ или другого исследования, которое проводилось по иной причине. Поэтому отсутствие симптомов не исключает заболевание.

Среди возможных проявлений рака могут быть:

• кровь в моче;
• постоянная боль в боку или пояснице;
• ощущение образования или увеличение живота;
• снижение аппетита и в результате — потеря веса;
• высокое артериальное давление, которое плохо реагирует на терапию;
• повышенная утомляемость, слабость;
• повышение температуры без видимых причин — нет простуды или иной выявленной инфекции;
• анемия, низкий уровень гемоглобина и эритроцитов.

Классической триадой симптомов рака почки при значительном распространении процесса считают кровь в моче, боль и пальпируемое объемное образование. Также могут возникать симптомы, связанные уже не только с самой почкой, но и с поражением других органов. Например, возможны боли в костях или длительный кашель при метастатическом заболевании.

При этом только по симптомам нельзя определить, что у человека именно рак почки. Кровь в моче, боль в пояснице, слабость или повышение температуры встречаются и при других заболеваниях. Кроме того, даже при обнаружении образования в почке, важно понять, действительно ли оно злокачественное — схожим образом могут проявляться киста, аденома, другие варианты опухолеподобных процессов.

Для женщин и мужчин основная симптомная логика одинакова и не зависит от пола: не существует «типичных симптомов у женщин» или «типичных симптомов у мужчин».

Если появились кровь в моче, стойкая боль в боку или другие новые симптомы, их причину необходимо обсудить с врачом. Самостоятельная оценка ощущений и своего состояния не заменяет обследование.

Прогноз при раке почки нельзя надежно определить по одному признаку. Он зависит от совокупности анатомических, гистологических и клинических факторов. Наиболее важное значение имеет стадия, но она не является единственным показателем.

При прогнозе учитываются:

• распространенность и стадия опухоли;
• размер образования;
• вовлечение вен и окружающих тканей;
• состояние регионарных лимфатических узлов;
• наличие отдаленных метастазов;
• гистологический тип опухоли;
• степень злокачественности клеток;
• наличие некроза и некоторых других морфологических признаков.

Значение имеют и клинические факторы: общее состояние человека, анемия, признаки системного воспалительного ответа, наличие факторов риска, хронических заболеваний и другие показатели. Поэтому одинаковая стадия не всегда означает совершенно одинаковую клиническую ситуацию.

Для оценки риска могут применяться специальные прогностические модели. Они помогают объединить несколько характеристик и получить более информированную оценку риска рецидива, метастазирования или других исходов. Европейская ассоциация урологов (EAU) рекомендует применять такие модели при локализованном и метастатическом заболевании, но их расчет относится к врачебной оценке, а не к самостоятельному прогнозированию.

Каждый прогноз определяется индивидуально с учетом множества факторов, в том числе реакции организма на терапию, поэтому общие показатели выживаемости нельзя напрямую переносить на конкретного пациента.

Лечение рака почки зависит от распространенности заболевания, характеристик опухоли, общего состояния пациента и других клинических обстоятельств. Тактика может включать как наблюдение, так и хирургическое и медикаментозное лечение.

Для некоторых пациентов с небольшими локализованными опухолями возможна активная наблюдательная тактика. Это не значит, что пациента не лечат: врач следит за размером образования в динамике и при необходимости корректирует тактику, если в конкретном случае допустимо отсроченное вмешательство.

Частым вариантом лечения становится хирургическое вмешательство. Если опухоль не вышла за пределы почки, то в зависимости от ситуации может выполняться частичная нефрэктомия, при которой удаляют опухоль с сохранением максимально возможного объема здоровой почечной ткани, или радикальная нефрэктомия, при которой удаляют почку целиком. Окончательный выбор типа операции зависит от возможности безопасно сохранить достаточный объем функционирующей ткани почки, состояния пациента и других факторов.

В отдельных ситуациях врач может обсудить абляционные методы, включая криоаблацию и другие способы локального разрушения опухолевой ткани. Их применяют не как универсальную замену операции, а у определенных пациентов, которым показано лечение, но хирургическое вмешательство не подходит — например, при двустороннем поражении или если у пациента всего одна почка. Перед аблацией EAU рекомендует провести биопсию почечного образования.

Также могут применяться и другие методы, например, иммунотерапия или таргетная терапия, которая помогает остановить распространение и рост рака. Химиотерапию как самостоятельный метод лечения опухоли практически не применяют, так как рак почки к ней малочувствителен, но ее могут использовать в составе комплексного подхода для снижения риска метастазов.

Лечение может включать контроль боли и других сопутствующих симптомов и побочных эффектов основной терапии.

Конкретная комбинация методов зависит от типа заболевания, распространенности процесса, прогностических факторов и общего состояния человека, универсального протокола лечения, подходящего всем, не существует. Сначала врач комплексно оценивает все данные обследований, общее состояние пациента и факторы риска, а затем обсуждает доступные варианты лечения и их возможные последствия.