Миома матки (лейомиома) — доброкачественное новообразование, развивающееся из клеток гладкой мускулатуры миометрия и содержащие соединительнотканные волокна. Узлы бывают интрамуральные (в толще мышечного слоя), субсерозные (на наружной поверхности) или субмукозные (под слизистой оболочкой).
Точный механизм развития миом до конца не установлен, но ключевую роль играют гормоны (эстроген, прогестерон) и генетическая предрасположенность. По данным исследований, признаки миомы выявляются у 40-60% женщин до 35 лет и у 70-80% в возрасте старше 50 лет.
Операция миомэктомия предполагает удаление патологических узлов. Органосохраняющее удаление миомы позволяет сохранить возможность естественного зачатия. Миомэктомия относится к клинически доказанным и широко применяемым методам лечения миомы, обеспечивая восстановление качества жизни.
Показания к миомэктомии
Миомэктомия проводится строго по медицинским показаниям после тщательной диагностики. Решение об операции принимает врач, учитывая выраженность симптомов, потенциальные риски для здоровья, репродуктивные планы пациентки.
Основные показания к миомэктомии:
-
Миома средних и больших размеров. Образования диаметром более 4-5 см способны вызывать значительное увеличение матки или изменение ее формы. Крупные узлы давят на мочевой пузырь или кишечник, провоцируя нарушение их функции.
-
Быстрый рост узла. Увеличение миомы за короткий срок говорит о высокой активности процесса. Такая динамика может приводить к быстрому появлению симптомов с усугублением имеющихся нарушений. Подобное течение требует оперативного вмешательства для профилактики осложнений.
-
Кровотечения, анемия. Длительные или обильные менструации, а также межменструальные выделения при миоме вызывают значительную потерю крови. Это приводит к развитию железодефицитной анемии, которая сопровождается слабостью, одышкой, снижением переносимости физических нагрузок. Хроническая анемия отрицательно влияет на работу всех систем организма.
-
Бесплодие из-за миомы. Миоматозные узлы могут деформировать матку или блокировать устья маточных труб. Такие изменения препятствуют нормальному прикреплению эмбриона, а также увеличивают риск невынашивания.
-
Болевой синдром. Тянущие или острые боли внизу живота, усиливающиеся при менструации либо физической нагрузке, снижают качество жизни.
Иногда миомэктомия выполняется как этап подготовки к вспомогательным репродуктивным технологиям, что повышает эффективность лечения бесплодия. Точный объем вмешательства определяется индивидуально после анализа расположения, количества, структуры узлов.
Виды миомэктомии
Современная хирургия располагает несколькими методами органосохраняющего удаления миоматозных узлов. Выбор техники миомэктомии зависит от размеров, количества и локализации образований, а также общего состояния пациентки.
Лапароскопическая миомэктомия
Это малоинвазивная операция, при которой удаление миомы выполняется через маленькие проколы на животе с использованием специального эндоскопического оборудования. Главное преимущество — малотравматичность и короткий период восстановления. Эффективен при удалении субсерозных узлов, которые располагаются на наружной поверхности матки.
В среднем лапароскопическая миомэктомия длится от 40 минут до 2 часов. Основные этапы:
-
создание доступа через 3-4 прокола брюшной стенки;
-
введение лапароскопа с видеокамерой и инструментов;
-
отделение миоматозного узла от ткани матки;
-
ушивание стенки матки и удаление новообразования.
Госпитализация после лапароскопической миомэктомии обычно занимает 1-2 дня. Иногда пациентку могут выписать в день операции при стабильном состоянии.
Гистероскопическая миомэктомия
Проводится через естественные пути — влагалище и цервикальный канал, без разрезов на животе. Метод применяется для удаления субмукозных узлов, растущих в полость матки. Главное преимущество — быстрая реабилитация после удаления миомы матки благодаря отсутствию внешней травмы тканей.
Средняя продолжительность гистероскопической операции — 20-60 минут. Основные этапы:
-
введение гистероскопа в матку через влагалище;
-
визуальная оценка расположения узла;
-
поэтапное удаление миомы с помощью резектоскопа;
-
коагуляция сосудов для профилактики кровотечения.
Часто госпитализация не требуется — женщина может отправляться домой через несколько часов после процедуры.
Лапаротомическая миомэктомия
Открытая операция через разрез на передней брюшной стенке. Проводится для удаления гигантских миом или множественных узлов, когда малоинвазивные методы невозможны. Главное преимущество — возможность полного осмотра органов малого таза и тщательного удаления всех образований.
Лапаротомическая миомэктомия обычно длится от 1,5 до 3 часов. Этапы операции:
-
выполнение разреза в нижней части живота;
-
выделение матки и выявление миоматозных узлов;
-
иссечение узлов с последующим восстановлением целостности маточной стенки;
-
проверка гемостаза, послойное ушивание тканей.
Госпитализация длится в среднем 5-7 дней. Полное восстановление после миомэктомии занимает от 4 до 6 недель, что связано с объемом вмешательства и особенностями заживления тканей.
С радостью на них ответим!
Подготовка к операции
Подготовка к миомэктомии обеспечивает безопасность и максимальную эффективность хирургического вмешательства. Первоначально пациентка проходит осмотр у гинеколога, который оценивает общее состояние женщины, размеры и расположение миом. На основании полученных данных врач назначает план предоперационной подготовки.
Необходимые исследования и анализы перед операцией:
-
общий, биохимический анализ крови;
-
коагулограмма;
-
мазки на флору и инфекции;
-
ЭКГ и рентген грудной клетки;
-
УЗИ органов малого таза;
-
иногда — МРТ или гистероскопия.
По показаниям перед миомэктомией назначается гормональная терапия для уменьшения размеров узлов или снижения кровоснабжения опухоли. Это облегчает техническое выполнение вмешательства, а также сокращает длительность процедуры. Применение препаратов проходит исключительно под контролем врача, с учетом противопоказаний и состояния пациентки. Самовольное использование лекарств недопустимо.
Специальная диета перед миомэктомией требуется не всегда, но за 2-3 дня до операции рекомендуется исключить продукты, вызывающие газообразование в кишечнике. Допускается легкий ужин за 8-10 часов до начала операции. Подобные меры снижают риск осложнений во время наркоза.
Обычно пациентка поступает в стационар за 1 день до миомэктомии. В этот период проводятся заключительные обследования, уточняется план вмешательства, проводится беседа с анестезиологом.
Как проходит операция?
Продолжительность, последовательность действий, объем вмешательства зависят от используемой хирургической техники. Миомэктомия проводится под наркозом, что обеспечивает полное отсутствие болевых ощущений. Все этапы погружения в наркоз анестезиолог контролирует в режиме реального времени, поддерживая стабильные жизненные показатели пациентки. Современные препараты для наркоза отличаются высокой степенью безопасности и минимальной нагрузкой на организм.
Технические нюансы миомэктомии определяются методом — лапароскопическим, гистероскопическим или лапаротомическим. Средняя продолжительность процедуры составляет от 40 минут до 3 часов. В обобщенном виде миомэктомия включает следующие этапы:
-
Подготовка операционного поля. Обработка кожи антисептиком и создание доступа в зависимости от метода: проколы брюшной стенки при лапароскопии, разрез при лапаротомии или введение инструментов через влагалище при гистероскопии.
-
Визуализация матки. Осмотр органа с помощью оптики или прямого доступа, определение точного расположения и размеров узлов.
-
Выделение миоматозного узла. Аккуратное отделение новообразования от окружающих тканей с сохранением здорового миометрия. При лапароскопии и гистероскопии используется электрохирургический или механический инструмент.
-
Удаление миоматозных узлов. Извлечение опухолей через проколы, разрез или влагалищный канал.
-
Гемостаз. Остановка кровотечения с помощью коагуляции или перевязки сосудов для исключения кровопотери.
-
Восстановление целостности тканей. Ушивание стенки матки послойно с использованием рассасывающихся швов при лапаротомии и лапароскопии. При гистероскопии необходимость ушивания отсутствует.
-
Закрытие операционного доступа. Наложение швов на кожу или удаление инструментов, финальная обработка антисептиком.
После завершения миомэктомии пациентка переводится в послеоперационную палату, где наблюдается специалистами до полного выхода из наркоза. Швы после операции обычно не требуют снятия, так как применяются рассасывающиеся материалы.
Реабилитация
В первые сутки после миомэктомии пациентка находится под наблюдением медицинского персонала. Оцениваются пульс, артериальное давление, температура, объем выделений. При необходимости назначается обезболивающие лекарства, выполняется профилактика тромбозов. Рекомендуется ранняя активизация — вставать можно уже через 6-8 часов при лапароскопии и спустя 12-24 часа при лапаротомии. В этот период важно выполнять дыхательную гимнастику и пить достаточно жидкости.
В течение первого месяца после миомэктомии женщине важно соблюдать рекомендации:
-
избегать физических нагрузок и подъема тяжестей более 3-4 кг;
-
исключить посещение сауны, бани, солярия;
-
воздержаться от половой жизни;
-
носить компрессионный трикотаж в соответствии с назначением врача;
-
контролировать состояние послеоперационной раны и при малейших изменениях сообщать врачу.
Ограничения после миомэктомии зависят от объема вмешательства, но в среднем они действуют 4-6 недель. Контрольные осмотры назначаются через 7-10 дней после выписки, затем через месяц, а при необходимости — чаще. На приеме доктор оценивает процесс заживления, при лапароскопии миомы матки проводит УЗИ для проверки состояния матки.
Возможные осложнения миомэктомии
Обычно операция проходит хорошо, особенно если пациент прошел полное обследование, и операция выполнена профессионально, как это происходит в «Бест Клиник».
Но риск развития осложнений присутствует, независимо от типа вмешательства. Это может быть кровотечение.
Чтобы уменьшить риски после удаления миомы матки, пациенту необходимо соблюдать все рекомендации врача на этапе подготовки и восстановления после операции.
Рекомендации врача-гинеколога после миомэктомии:
Женщинам во время восстановительного периода необходимо:
- носить послеоперационный бандаж, чтобы поддержать положение органов;
- отказаться от посещения бани, солярия, сауны, других тепловых процедур;
- правильно питаться: отдавать предпочтение пище, которая легко усваивается, не вызывает запоры и вздутие живота;
- соблюдать режим дня, который включает ежедневный сон, прогулки, умеренные физические нагрузки;
- отказаться от употребления алкоголя, никотина, других вредных привычек.
Это общие советы. Ваш врач-гинеколог после миомэктомии даст вам персональные рекомендации с учетом типа вмешательства и состояния вашего здоровья.
Соблюдайте их, не пропускайте консультации. Тогда восстановление произойдет быстро и без проблем.
Миомэктомия в наших центрах
В «Бест Клиник» хирургическое лечение выполняется строго с учетом показаний по протоколам Минздрава РФ.
В «Бест Клиник»:
- врачи-гинекологи с практическим опытом от 15 лет;
- все типы миомэктомии, включая щадящие эндоскопические методики;
- медицинское оборудование класса «эксперт-премиум»: лапароскопические стойки и гистерорезектоскопы KARL STORZ (Германия), пр.;
- новые стерильные операционные, риск инфицирования в которых минимальный;
- отдельные палаты стационара со всем необходимым: халаты, гигиенические принадлежности, пр.
После эндоскопической миомэктомии в «Бест Клиник» пациентки восстанавливаются легко, быстро, без заметных рубцов. Уже через 6-9 месяцев женщина сможет планировать беременность.
Лапароскопические операции
Лапаротомические операции
Влагалищные операции
Вопрос-ответ
Все вопросыСписок литературы
-
Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации. Миома матки. — М., 2024.
-
Подгорная А.С., Захарко А.Ю., Мурашко О.В., Бронская К.В. Миомэктомия: хирургическая тактика, репродуктивные исходы. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2023.
-
Слободянюк Б.А., Доброхотова Ю.Э., Димитрова В.И., Маркова Э.А., Слюсарева О.А., Аббасова Л.Я., Путря А.В., Мударисова А.Р., Ушакова В.А., Федяев Д.А., Зарипова А.А. Яратова А.И. Безопасность и эффективность миомэктомии: результаты одноцентрового когортного исследования. — Русский медицинский журнал. 2025.
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ с 8:00 до 24:00
